十六、溫肺化痰、順氣止咳法治癒哮喘一例
王x x，男，33歲。
初診：1978年12月9日。
窒，咳喘痰鳴，不能平臥，痰吐白黏：平素怯寒，易感冒。飲食
二便如常。
診查：苔薄白，脈細弦。
辨證：肺氣薄弱，外邪易侵，引動痰飲，上幹於肺。•
治法：擬射幹麻黃湯加減，溫肺化痰，順氣止咳。
處方：炙射幹4.5g
炙麻黃3g
款冬花10g
姜半夏10g
北五味子3g 炙甘草2g
未發。苔淨，脈細軟，平素易感冒，發時大便溏。肺不衛外，腠
理不固，脾失健運，積痰成囊。擬苓桂術甘合六君子湯加味，並
配丸方爲平時治本之法。
處方：川桂枝 38
漂白朮9g
炒黨參10g
陳皮5g
款冬花10g
丸方：紫河車45g
生黃芪 60g
炒防風30g
炙麻黃30g
款冬花 45g
川貝母45g
焦六曲60g
淡乾薑20g
後來信雲，自服丸藥後，去冬雖大雪嚴寒，哮喘亦未發作，且能
肩挑一二百斤重擔。
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主訴：哮喘延經五年，頻發一個月。夏減冬劇，發時喉間緊
白杏仁12g
炙蘇子6g
炙紫菀 Sg
淡乾薑28
二診：服藥兩周，哮喘發作一次，吐出大量濁痰，迄今半月
白茯苓 12g
炙甘草3g
制半夏 6g
炙蘇子 6g
炒黨參60g
漂白朮 60g
炙桂枝 20g
炙蘇子45g
炙甘草 20g
炙雞金 60g
北五味30g
上藥共研細末，水泛爲丸，每日早晚各服5g，開水送下。
後從肺脾培本調治。
旨
楊×x，男，53歲。
初診：1981年1月15日。
診查：舌苔白膩，脈弦小滑。
辨證：痰熱重蒸，肺失清肅。
治法：泄化痰熱，清氣養肺。
處方：炙麻黃4.5g
生石膏15g
炒黃芩98
嫩白前6g
南沙參12g
大麥冬9g
［按語］ 哮證病名，創於丹溪以喉中哮鳴有聲、呼吸困難、喘劇不
能平臥爲特徵。哮證必多兼喘，但喘未必兼哮，與慢性咳嗽遷延日久而成
的咳喘有一定的區別。曹老認爲，本病發生的主要病因是痰伏肺中，每遇
受涼、氣候變化或進食魚腥發物、甜鹹太過遂發病、故痰飲伏肺爲其基本
病機：患者因觸冒風寒而發病，用射幹麻黃湯溫肺散寒祛飲，配紫菀、款
冬花化痰降逆平喘。由於患者平素易感冒、便溏，肺脾兩虛，故哮喘緩解
曹老治療哮喘有豐富經驗，著有專論，他宗丹溪「發時治標，平時治
本」的原則，根據寒熱虛實的主次，抓住要領，將發作期歸納火重寒、寒
包熱、痰火、溼痰等四種證候：緩解期從肺脾腎探求治本方法，認爲溫中
理脾法可使內伏之痰飲得溫而化，被抑之脾得溫則健，使痰溼術生，當爲
治療和預防本病的重要關鍵，即使肺腎虧虛也應配用此法，實屬治哮之要
十七、泄化痰熱、清氣養肺治癒
慢性支氣管炎急性發作一例
主訴：痰飲咳喘延經十八年，入冬即發。旬日來咳喘加重，
每晚咳劇不能平臥，吐痰黃濃黏稠，胸悶氣急，飲食二便尚可。
光杏仁98
生甘草6g
魚腥草30g
金蕎麥I5g
甜葶藶9g
玉桔梗5g
二診：藥後咳喘略減，仍動則喘甚，夜難平臥；痰灰白色或
灰黃色，面頰紫紅。膩苔稍化，脈細弦滑。痰熱蘊肺，交阻氣
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道，肺失肅降。仍守前法出人。
處方：南沙參12g
大麥冬9g多
生甘草3g
炒黃芩9g 魚
葶藶子9g
玉桔梗 5g-
常。苔薄白，脈細弦。宜於原方復入扶正之品。
處方：南北沙參谷 12g
大麥冬9g
炙麻黃4.5g
炙甘草3g
桑白皮 9B
甜葶藶98
另白抄參1.5g，蛤蚧0.9g，研粉，分兩次吞服。
而化熱，灼津蒸痰，吐痰黃濃黏稠，當以痰熱蘊肺爲主。飲食二便正常，
脈尚有力，雖有喘促，不宜驟補，以免閉門留寇。此時，清化痰熱爲要着，
投麻杏甘膏湯宣肺清氣，魚腥草、金蕎麥、黃芩等加強清熱化痰，葶藶子
降氣定喘，稍佐沙參、麥冬養肺護陰，末診喘平痰少，邪去過半，則參以
扶正培本之品，如生脈、參蛤、補骨脂之類，標本分明，緩急有致。
十八、溫養心陽、活血化瘀治療
高冠心、三度房室傳導阻滯一例
賀xx，男，38歲。
初診：1963年6月17日。
作繁勞過度。1959年12月曾大量咯血，旋即出現浮腫，時覺心
前區悶痛，呼吸急促，脈搏緩慢。於 1961 年住x x 軍區大學附
院，診斷爲「高血壓、動脈硬化性心臟病、三度完全性房室傳導
阻滯」。曾多次發生心絞痛，嚴重時神志昏迷，需搶救方可恢復。
1963年2月，胸痹心痛頻發，發時心胸悶痛，宛如石壓，甚則
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炙麻黃4.5g
光杏仁9
魚腥草15g
桑白皮 6g
F地龍9g
廣都金9g
三診：咳減喘平，痰轉灰白量少，夜寐亦佳，胃納及二便如
五味子4.58
補骨脂98
紫丹參12g
炒黃芩98
白果5枚
［按語］ 本例痰飲有年，肺脾腎三勝俱虛、復感外邪，邪飲互結，鬱
主訴：心前區悶痛反覆發作四年。自幼身體尚健，成年後工
突，長期臥牀不起。
診查：面色無華。舌苔白膩，脈弦而遲。
力，血瘀脈道，心脈不暢，發爲心痹重證。
治法：溫養心陽，活血化瘀。
處方：生黃芪9g 川桂枝4.5g
全當歸98
紫丹參9g
石菖蒲3g
杜紅花4.5g
參三七米3g分吞。
餘症尚好。仍守原法進治。
處方：炒黨參98 炙黃芪98
紫丹參9g
廣鬱金6g
杭白芍98 石菖蒲38
另高麗參粉、參三七粉各2g，分兩次調服。
前區隱痛，但片刻即消失。仍宗通陽活血、調養心營爲治。
原方去黨參，加炙甘草3g、五靈脂6g醋焙。
十七年形體壯實，精神頗佳，未再發病。
志昏糊爲主症，似屬「真心痛」重證。
劇痛，大汗淋漓，爪甲青紫，神志昏糊。周身遊走疼痛，痛處高
辨證：思慮勞倦，損傷正氣，大出血後，氣血兩虛，運行無
炒白芍9g
炙甘草3g
制半夏 9g
廣鬱金6g
炙遠志 4.5g
二診：服上方兩周後來函云：症狀改善，心痛未作，全身腫
痛高突之症未發，脈率白晝48~58次/分，夜間 40~46次/分，
全當歸9g
川桂枝 38
杜紅花4.5g
炙遠志4.5g
三診：服上方藥兩月餘，已能上班工作。惟勞累、登高后心
患者回原籍後常服上藥，多次來寧檢查，已恢復正常。迄今
［按語】《靈樞•厥病》云：「真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕
死，夕發旦死」。本例以心前區悶痛，劇則汗出，爪甲青紫，呼吸急促，神
患者平素勞倦過度，心氣耗損，心陽不振，血液流行隨之迂緩，逐漸
凝滯，瘀阻脈道，頗似「心痹者，脈不通」之候。脈弦而遲，舌苔白厚膩，
乃兼夾痰濁。周身遊走作癰，痛處高突，痛止即散，亦屬痰瘀交阻、脈道
不暢之徵。脈證合參，胸陽衰微，心氣不足火其本；痰瘀凝阻、脈道不利
爲其標，屬本虛標實證。方以人參、黃芪補益心氣，桂枝、甘草辛甘通陽，
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俾陽氣旺則血自行。更以丹參、當歸、紅花、三七、五靈脂等活血化瘀，
半夏、菖蒲、遠志豁痰宜痹，全方扶正祛邪，標本兼顧，虛實並治，使心
• 中之陽氣漸復，脈道通暢，病情乃得以緩解
十九、補脾益腎法治癒遺尿一例
孫×x，男，20歲。
初診：1963年5月23日。
主訴：遺尿二十年。
甚。
辨證：元氣不足，膀胱失約。
治法：擬丸劑培補脾腎，以緩圖之。
處方：炙黃芪90g
炒黨參60g
炒山藥 45g
煨益智 45g
燈龍骨458 桑螵蛸90g
臥，開水送服6go
遺，白晝小溲次數已少。藥既合機，原方進步。
丸藥以鞏固療效。
之官，津液藏焉，氣化則能出矣」，可見膀胱主藏溺，而主出溺者全在於氣
化。膀胱之氣化實源於腎，患者稚年體弱多病，元氣不足，腎之氣化不及
膀胱，故欲約其膀胱，必須培養先後兩天。細析所擬丸藥方，乃從補中益
氣湯、桑螵蛸散、縮泉丸三方化裁而來。連服三月甚效 二診時已屆秋涼，
故復人腎氣丸法，着重溫補腎氣，以獲全功。
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診查：稚年多病，白晝小溲頻數，夜晚夢中遺尿，冬季更
漂白朮60g
炙升麻 30g
厚杜仲60g
炙龜版45g
菟絲子45g
炙甘草30g
上味各研細末，和勻，水泛內丸，如綠豆大。每日清晨及臨
二診：服培補脾腎之丸藥一料，遺尿大減，僅偶有熟睡而
上方加大熟地黃90g，熟附片 45g，山萸肉60g，再制一料
［按語〕《內經》雲「膀胱⋯⋯不約爲遺溺」，又日 「膀胱者，州都
）
朱xx，女，41歲。
初診：1980年3月20日。
炎」。因患者拒絕激素治療，乃轉來本院。
痛，無血管雜音。苔白垢膩，脈細數。
衰少，病久體虛，營衛分爭。
治法：宜先調肝脾，和營衛，除寒熱。
處方：銀柴胡10g
炙鰵甲20g
左泰艽 10g
穭豆衣10g
制半夏10g
質淡，苔白膩。當轉溫中健脾，化溼泄濁爲法。
處方：炒黨參10g
生茅術10g
廣陳皮 5g
法半夏 10g
京赤芍 10g
川斷肉 10g
多位醫家・感冒（當代·第46案）
