二、溫補脾腎法治癒泄瀉一例
王×x，男，82歲。
初診：1981年11月11日。
主訴：腹瀉日十餘次。思者年高體虛，久病纏身，宿患慢性
氣管炎、肺氣腫。近日因外感並發肺炎。因應用多種抗生素，肺
炎得以控制，但腹瀉不止。西醫診爲菌種失調。
診查：大便日行十餘次，如稀水樣，伴少量黏液、腹脹、腸
鳴轆轆，口淡乏味，神疲乏力，少氣懶言，形寒肢冷。大便細菌
培養，進行菌羣分析，大腸桿菌 30% ~40%，腸球菌25%~
30%，產氣桿菌20%~25%。舌質稍暗，苔薄白，脈沉細。
辨證：脾腎陽虛、溫煦乏力、寒從內生、固澀無權而致泄
瀉。
治法：溫補脾腎。方宗附子理中湯合四神丸增損；並考慮瀉
下有日，氣散不收，統攝無能，佐以澀腸之品。
處方：生曬參6g（另煎兌服）
雲茯苓 10g
肉豆蔻%g
蓮子肉10g
淮山藥 128
補骨脂10g
訶子肉38
二診：上方藥服兩劑，腹瀉已止，日行一次，但大便仍稍
溏。體力有增，胃納好轉。舌苔薄白，脈細弱。治效不更方，續
進藥兩劑，大便已調，成形軟便，日行一次；諸症已解，精神、
食納正常。查大便常規及培養均在正常範圍。病告痊癒。
［按語〕 本案患者年高病久，新病痼疾兼有，且反覆發作，長期交替
使用多種抗生素，致使腸道菌種失調，大便腹瀉日十餘次等症狀。中醫學
雖無此病名，但從臨牀表現屬泄瀉中的「飱泄」、「濡泄」範圍。根據《內
經》「脾病者，虛則腹滿，腸鳴，飱泄不化」。葉天士謂：「久瀉必從脾腎主
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黨參10g
炒白朮 10g
炮 姜38
炙甘草9g
煨葛根10g
川附子68
治」的理論。本案辨證立足於脾腎，主要矛盾在脾腎陽氣虛衰，故治法施
用溫補脾腎。方中生曬參、黨參、白朮、茯苓、山藥、蓮子肉、炙甘草溫
中健脾固其本，以復脾之陽氣：附子、炮姜、補骨脂、肉豆蔻補命門火以
溫陽；訶子肉酸斂以固澀：葛根鼓舞胃氣以升脾氣，脾腎陽氣來復，則元
氣得固，胃氣升騰則泄瀉可止。由於辨證準確，用藥貼切，僅服藥四劑而
奏效。
三、補腎健脾、溫陽利水法治癒水腫一例
華×x，女，47歲。
初診：1985年3月10日。
重。曾在我院內科多次查小便常規屬正常範圍，亦未發現明顯的
器質性病變。患者要求轉中醫門診治療。
寒肢冷，溲少便溏，口乾不欲飲，間有月經後錯，已有三個月經
水未至。舌胖質淡，苔薄白而潤滑，脈沉滑。
辨證：脾腎兩虛，水溼停聚。
減。
處方：熟附子10g 白朮128
黃芪205
桂枝 10g
淮牛膝 10g
車前子15g（包煎）
二診：進上方藥六劑，腰痛便溏大減，浮腫十去其六，唯月
經仍未行。舌苔薄白，脈細滑。治宗前法，增活血調經之劑，更
方再服藥。
處方：熟附子10g
桂
：枝 10g
黃芪20g
澤
瀉 15g
主訴：周身浮腫，時輕時重，病程三載有餘，近半年來加
診查：周身浮腫，以兩下肢爲甚，按之如泥，腰酸腿軟，形
治法：補腎健脾，溫陽利水。方用真武湯合防已黃芪湯加
豬
苓20g
茯苓20g
澤
瀉12g
漢防已 20g
益母草 20g
白朮12g
茯苓15g
當歸10g
川芎10g
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赤芍10g
白芍10g
仙靈脾12g
三診：連進前方藥十二劑，腫消經行，月經量可，色正，大
便調暢，更用腎氣丸，烏雞白風丸善後。
［按語〕 脾腎爲人體水液運行主要之臟器。《內經》云：「諸溼腫滿皆
屬於脾」脾虛則水液不能運化，停滯不行而爲腫。《諸病源候論》云：「水
病者，由脾腎俱虛故也，腎虛不能宣通水氣，脾虛又不能制水，故水氣盈
溢、滲液皮膚，流遍四肢，所以通身腫也。」喻嘉言說：「腎司開合，腎氣
從陽則開，陽太盛則關門大開，水直下而消，腎氣從陰則闔，陰太盛則關
門常闔，水道不通而腫。腎氣虛則開闔不利，膀胱氣化失常，水溼停滯則
發水腫。水爲陰邪，得陽氣則化，治法當溫振脾腎之陽氣爲主，即所謂
「益火之源，以消陰翳」的治法。方中附子、桂枝、乾薑溫補陽氣；黃芪、
白朮補氣健脾；茯苓、車前子、澤瀉、漢防已利水消腫；牛膝引藥下行，
活血調經；赤芍、當歸、川芎、益母草活血通經；仙靈脾調補衝任，諸藥
合用，始爲溫陽利水，後與活血調經兩法並施，則腫消經行，而獲顯效。
四、健脾養心、益氣養血法治癒血虧一例
徐×X，女，62歲。
初診：1978年11月5日。
主訴：頭昏、心悸、健忘三年餘，加重一個月。在當地醫院
診斷爲「缺鐵性貧血」。曾用西藥硫酸亞鐵及維生素C和 B注射
液，中成藥全鹿丸等治療，均未見效，專程來京診治。
診查：見其面色蒼白不澤，皮膚毛髮乾燥，指甲平、粗糙，
心悸氣短，體瘦乏力，頭昏寐差，腹脹曖氣，納少便溏。實驗室
檢查：血色素75 8/L，紅細胞3.68 ×102/L，白細胞 4.35 ×109/
L，血壓 13.3/8.00kPa （100/60 mmHg）。舌質淡，苔薄白，脈沉
細無力。
辨證：心脾兩虛，氣血雙虧。
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益母草20g 漢防已10g
治法：健脾養心，益氣養血。方歸脾湯化裁。
處方：炙黃芪30g 黨參15g
旋覆花9g（包煎）
炒當歸 10g 炙甘草6
龍眼肉9g 廣木香3g
轉，大便轉調。舌脈如上。初見小效，效不更方，原方藥六劑。
寐況、二便均轉正常。舌淡紅，苔薄白，脈細。複查血象，血色
素120g/L。此爲氣血漸復、病況趨愈之象。爲鞏固療效，再予
人參歸脾丸以善其後。
［按語］ 現代醫學之缺鐵性貧血病，根據臨牀表現與中醫的「血虛」
「血脫」等證相似。早在《內經》中就有「血脫者色白，天然不澤，其脈空
虛，此其候也」的記載。貧血的病因多爲飲食不調、勞倦內傷、失血過多
或病後體虛、血液耗損或血液生化之源不充而致氣血兩虧，進而涉及心脾
等髒。該病的治療，血虧者多以補血法治之。但氣與血可相互資生。中醫
有「氣之與血，異名同類」、「氣爲血帥，血爲氣母」、「氣能生血」的理論。
故欲補血，當以補氣爲先，欲補氣必須健脾爲要。方中重用黃芪與四君、
大棗之甘溫，意在健脾補氣：當歸、枸杞子、龍眼肉補血養心，少佐廣術
香、旋覆花、代赭石舒心脾、降逆而行氣，又可防補而壅滯。諸藥合用，
共奏健脾養心、補氣養血之功，宗法守方服藥僅十八劑而獲陽生陰長、脾
健心強，氣血復原、諸症消失、血象正常、病告痊癒之效。
五、小柴胡合白虎湯加減治癒高燒一例
張×x，男，72歲。
初診：1983年：10月15日。
主訴：惡寒、發熱兩天，急診人院。兩天前外出受涼，而後
惡寒發熱，頭項強痛，神疲懶言，口淡乏味，納谷不香，大便稀
炒白朮12g 茯苓10g
代赭石10g（先煎）
大棗8枚 枸杞子10g
二診：服上方藥六劑，諸症有減，心悸較寧，頭昏乏力好
三診：連服藥十二劑，體力大增，面色轉紅潤光洋，胃納、
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溏，鼻不堵，不咳。
白血球5×108/L，中性粒細胞0.52，鞏膜無黃染，心肺未發現陽
性體徵，診斷爲「病毒性感冒」。經輸液及對症治療十餘日，高
燒不退，故請中醫急會診。觀病人精神萎靡，自述氣短乏力、口
苦脅滿、口淡納呆。舌淡紅，苔薄白，脈弦數。
辨證：風熱感冒。
治法：清熱解表。
處方：柴胡15g
黃芩15g
知母158
葛根15g
人參6g（另煎兌服）
生三仙各9g
二診：服前方藥一劑病減，兩劑體溫正常，後又調治三天出
院。
［按語〕 本案西醫診斷爲病毒性感冒。感冒爲臨牀常見病之一，多由
風邪病毒侵襲而致。根據脈症，臨牀將其分爲風寒、風熱、暑溼和少陽四
型，此案脈症合參，乃屬風熱兼少陽證，故用白虎湯清衛分之熱，小柴胡
湯和解少陽之熱。方中重用柴胡、生石膏清熱降溫；黃芩、板藍根清熱解
毒；菊花、葛根辛涼解表；生三仙、甘草以和胃；患者年高體弱，故用人
參以扶正祛邪。因辨證準確，方藥對症，主藥集中，故收速效。
六、補腎活血、強筋續骨法治癒
截骨術後不癒合一例
宋×，女，13歲。
初診：1986年5月10日。
主訴：右脛骨下段成形術後不癒合三月餘。惠兒幼年患小兒
麻痹，後遺留右足內翻、下垂畸形，於1985年12月20日人院
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診查：測體溫 39.5°，血壓 20.0/12.0 kPa （150/90 mmHg），
生石膏30g（先煎）
菊花15g 板藍根30g
半夏9B
甘草68
行右脛骨下段截骨延長手術，術後採用骨固定架固定，四月後X
線拍片證明右脛骨下段截骨處有空隙，無連續性骨癡生長，兩斷
骨骨質有硬化，診斷爲右脛骨下段成形術後不癒合。改用石膏固
定加電刺激，治療兩月餘，X線拍片檢查折骨仍未癒合，請中醫
治療。
舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。
氣血，導致腎虛血瘀之證。
治法：補腎活血，強筋續骨。
處方：黃芪15g
當歸10g
穿山甲15g
骨碎補 10g
枸杞子128_
桑寄生15g
甘草58
薄白，脈細。根據慢性病緩之調之和宗法宗方的治療原則，故原
方藥連服四周，諸症已消，納可，便調，X線拍片複查報告折骨
斷面癒合，自己掛拐杖走出醫院。
［按語］ 補腎活血法治療骨折，是習古參今、結合中醫理論和多年的
臨牀經驗創立的一種行之有效的治則。經過多年臨牀實踐，屢治屢效。中
醫學認爲：人汐有機整體，內外相關。腎主骨，肝主筋，肝腎精氣能充養
筋骨。肝腎精氣的盛衰，關係到筋骨的生長和衰退。故損骨必傷筋，筋傷
能損骨：傷筋動骨，必損及肝腎之精氣。結合本案惠者年僅十三歲，素體
腎氣未足，加之兩歲患小兒麻痹，使腎氣不能得後天之養，致腎氣更虛，
精氣不足，而致術後斷骨不癒合。治療當從肝腎氣血人手，故施用補腎活
血強筋續骨之大法，選用骨碎補、川續斷、狗脊、枸杞子、鹿角膠補腎益
精；當歸、丹爹、穿山甲、丹皮活血化瘀；自然銅散瘀止痛、接骨續筋：
黃芪補氣，配當歸可大補氣血。諸藥合而用之，補腎養肝，益氣活血，活
血通脈，以達續筋接骨之目的，而收到滿意療效。
診查：診見右脛骨下段手術部位輕度腫脹，局部且有壓痛。
辨證：患兒先天不足，後天失養，加之手術損筋傷骨，傷及
丹參15g丹皮9g
狗脊10g
川續斷9g
鹿角膠9g（洋化衝服）
自然銅 6g
二診：藥後精神、食納均好轉，局部腫脹及疼痛減輕。舌苔
（吳正軍
鏊理）
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多位醫家・泄瀉（當代·第91案）
