四、弘揚岐黃 薪火傳承
44
鄧鐵濤調脾法治療
急性冠脈綜合徵的臨牀經驗
廣東省中醫院心臟中心主任醫師
鄒旭
急性冠狀動脈綜合徵（acute coronary syndromes, ACS） 相當於中醫學胸
鄧老認爲本病的發生與年齡、生活習慣、工作性質及素患宿疾有關。本病
名師與高徒•著名中醫藥學家學術傳承高層論壇選粹
因素。
同導致該病的發生。
（二）病理產物——痰瘀相關，脾爲樞紐
方多以化痰通陽宣痹爲法而制，此爲臨牀從痰瘀論治該病奠定了基礎。
而成心痛。「肥人多痰溼」，冠心病痰濁證與脂代謝密切相關，血脂代謝紊亂，
常與痰濁內生有關，而痰濁之生主要因爲脾不健運失其升清降濁功能致獨邪停
留體內，可幹及心脈而引起本病。高血壓患者常因肝陽上亢，肝腎陰虛，至後
期可致陽微陰弦，出現本病。消渴患者因陰虛燥熱，導致氣血陰陽失調，氣陰
不足，心脈失於充養而運行滯澀，後期可出現心脈閉阻。故高齡體虛、嗜食肥
甘煙酒、勞逸失度及患有高血壓病、糖尿病等，均該病發生及加重的危險
急性冠脈綜合徵危險因素涉及肝、脾、腎、心等諸髒，五勝同病。鄧老根
據「脾統四髒」，認爲據中醫「天人相應」的理論，人體是一個有機的整體。
五臟六腑，息息相關，肺、肝、脾、腎的功能失調都可影響於心，而發生胸
痹、心痛。然脾胃爲氣機升降的樞紐，脾臟清陽之氣主升，脾氣一升，則肝氣
隨之而升發，腎水隨之氣化，脾氣升而水谷精微轉於肺臟而敷布周身；胃的濁
陰之氣主降，胃氣降則糟粕得以下行，胃氣降則肺氣可以隨之肅降，心火隨之
下潛，心腎得以相交。脾胃居於中央以運四旁。脾臟居於中央，其升降功能是
人體氣機活動的樞紐，如肝之升發，肺之肅降，心火之下降，腎水之上升，無
不需要脾胃的配合。脾胃又爲後天之本，其他臟腑的功能活動，有賴於脾胃化
生的水谷精微的營養，故有「脾統四髒」之說，脾胃病變可影響其他臟腑而共
鄧老通過大量的臨牀病例的觀察，認爲本病的病理產物繁多，變化多端。
但「痰」和「密」是其中最重要的病理因素。尤在涇《金匱要略心典》云：
「陽痹之處，必有痰濁阻其間耳。」痰瘀相關是該病的重要病因病機及辨證分型
的依據。痰指痰濁，是人體津液不歸正化的病理產物；瘀指瘀血，是人體血運
不暢或離經之血着而不去的病理產物。痰和瘀是兩種不同的物質和致病因素，
兩者雖然不同，但流異而源同，都是人體津血運化失常的病理反映。在《內
經》中已將痰飲列爲胸痹心痛的病因，如《素問•至真要大論》云：「民病飲
積，心痛。」《金匱要略》不僅把本證的病因病機歸納爲「陽微陰弦」，而且在
治療上根據不同證候，創立了瓜萎薤白半夏湯、瓜蔞薤白白酒湯等方劑，觀其
鄧老認爲痰與癌，密切相關，互因果，共同致病。一方面痰濁內阻，血
爲之滯，停而爲瘀。另一方面瘀血阻脈，則津液不化，變生痰濁。實，主要是
痰和瘀。故此，鄧老提出「痰瘀相關」論，認爲痰是瘀的初期階段，瘀是痰的
進一步發展。故鄧老提出「痰多兼瘀」、「瘀多兼痰」。五臟中脾主運化，爲氣
血生化之源，脾失健運，一方面使氣血津液生化乏源，中氣衰弱則心氣亦因之
不足，脈道遲滯不暢，氣虛不能自護則心悸動而不寧。氣虛日久，可致心陽虛
弱，寒邪易乘；津血不足則不能上奉心脈，使心血虛少，久則脈絡瘀阻。另一
方面，脾主運化，脾胃損傷則運化遲滯，茵蘊生溼，溼濁瀰漫，上蒙胸陽致胸
陽不展，胸悶、氣短乃作；溼濁凝聚爲痰，痰濁上犯，阻滯胸陽，閉澀心脈則
疼痛乃生。由此可見，脾在痰瘀形成過程中起着關鍵作用。
（三）病理機制——氣虛痰瘀，心脾相關
凝、氣滯，其病變部位主要在心，屬心脈痹阻不通之證。痰濁瘀阻於心之脈
絡，閉塞不通，營行不行，內陷腠理，心失所養而發。由於長期飲食不節，情
志內傷，勞逸失調，肝腎虧虛等而致心之氣血陰陽不足及肝脾腎功能失調，致
使痰濁、血瘀、氣滯、寒凝等病理產物，阻於心脈。在情緒激動、勞累過度、
飽餐後，寒冷刺激等誘因作用下，使心脈閉塞而發。
病以氣虛痰濁型多見。從病因來看，患者多因您食膏粱厚味，勞逸不當，憂思
傷脾，使正氣虛耗，或年老體衰，髒氣虧虛，致脾胃運化失司，聚溼成痰，形
成氣虛痰濁。可見「心痛者，脈不通」，不單是血瘀爲患，而痰濁閉塞，也是
其主要的病理機制。
心爲脾之母，脾爲心之子。心藏神，主血脈，賴脾胃運化水谷精微而化生，脾
胃爲氣血生化之源，但需心血濡養，心神主宰。②脾胃與心經氣相通。《靈
樞•經脈》篇曰：「脾足太陰之脈•••⋯其支者，別上膈，注心中。」「足陽明之
經⋯⋯屬胃，散之脾，上通於心。」脾胃經脈和心臟直接相聯繫，經脈上通於
心。脾之支脈注心中，胃之大絡出於左乳下，足陽明之正上通於心，足太陰之
筋散於胸中，手太陽小腸經絡抵胃屬小腸，經絡的連屬是脾胃與心息息相關的
基礎。在此基礎上脾胃轉輸水谷精微，化生氣血，升清降濁，與心相聯繫。脾
胃健，則心之氣血充盛，心火下交，腎水上升，乎和調順。此即鄧老提出的
「心脾相關」之理也。
二、治療——調脾護心，益氣除痰
未詳醫家・消渴（未詳·第112案）
