十三、溫通化瘀法治癒胸痹一例
白x，男，51歲。
初診：1986年6月28日。
時加劇；全身乏力，大便溏，近兩日身微惡寒，頭暈頭痛。
•診查：舌紫苔薄，脈沉弱。西醫診斷：（1）心肌供血不足；
（2）小面積心肌壞死。
辨證：胸陽不振，心血瘀阻，兼感寒邪。
治法：芳香溫通，活血化瘀，兼以散寒。
處方：川芎158
紅花12g
鬱金10g
蘇
梗10g
黨參15g
栝蔞12g
另：冠心蘇合丸，每次一丸，日服三次。
輕，自覺全身有力，大便仍溏。舌脈如前。外感已從汗解，胸陽
漸振，脾失健運。守原意增損。
六劑。
稍紫，中有黃膩苔。血瘀已有化機，尚有痰濁停聚。法當芳香溫
通、化瘀宣痹。
處方：川 芎I58
紅花128
10g
鬱金10g
黨參15g
我甘草 6g
另：冠心蘇合丸，一丸，日一次。
服藥一周病瘥。
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主訴：患胸悶痛已十一年。經常胸悶胸痛，心悸氣短，活動
丹參30g
赤芍12g
細
•辛3g
降香68
炙甘草6
三劑
二診：藥後得汗，惡寒已罷。頭暈頭痛隨減，胸痛亦明顯減
上方去細辛、蘇梗，加雲茯苓12g、炒白朮10g、元胡10g
三診：胸痛基本消除，活動亦不心悸氣短，大便成形。舌紅
丹參30g
赤芍12g
降香68
幹薤白 10g
栝蔞12g
七劑
宣痹通陽，但久痛必虛，所以本例始終用黨參、甘草扶正。
高x，女，24歲。
初診：1978年3月13日。
期，白帶多。
診查：舌苔薄白膩，脈弦滑。
辨證：脾虛痰溼內阻，肝氣犯胃動脯。
治法：疏肝理氣，和胃降逆，兼以健脾化溼。
處方：制香附12g
公丁香9g
吳茱萸3g
法半夏9g
煅瓦楞子10g 三劑
肝旺尚未和調。守原意增損。
［按語〕 本例初診所見，胸陽不足爲本，心血瘀阻及兼感寒邪均屬於
標，在用藥上着重治標。鬱金、菖蒲、降香、冠心蘇合丸芳香溫通；丹參、
川芎、紅花、赤芍活血化瘀：兩法結合、取其協同作用，促使心脈瘀血化
解，因而迅速止痛。三診中出現黃膩苔、是夾痰濁之象，故用栝蔞、薤白
十四、疏肝和胃法治癒呃逆一例
主訴：患呃逆症已十五年，近一年加重、自覺有氣上衝，引
起呃逆頻頻，胃脘脹滿隱痛，燒心，吐酸水，噁心，口乾口苦，
伴心悸氣短，頭暈乏力。大便兩三天一次，有下墜感，月經後
青陳皮各9g 炒枳實10g 木香6g
黨參9g
雲茯苓10g
旋覆花10g（布包）
二診：呃逆、吐酸已減，大便日行一次，白帶減少。胃部仍
脹滿，噁心，隱隱作痛，口苦，心悸。胃氣上逆之勢已折，脾虛
上方去公丁香、吳菜萸，加川棟子12g、白朮10g，三劑。
三診：胃脹、呃逆大減，燒心、吐酸水、噁心、口苦等症均
除。大便日行兩次，已不溏薄。仍頭暈、心悸，後背及兩肩沉重
而脹，兩腿乏力，夜寐多夢。舌紅、根苔薄白膩，脈弦滑。肝氣
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已舒，胃氣漸和，氣陰不足。當再健脾和胃、養血安神。
處方：雲茯苓12g 炒白朮12g
木香6g
丹參15g
炒棗仁18g 炙遠志10g
身有力，睡眠、精神好轉。
有氣上逆，引起呃逆頻作，胃脘脹痛、是肝氣犯胃，胃氣上逆引起膈氣不
利。心悸氣短、頭暈乏力，是氣血兩虛，根源在脾。蓋脾虛則生溼生痰，
因而上爲噁心，苔白膩，下爲白帶增多。治當採取標本兼顧，着重治標，
用香附、青陳皮、枳實，吳萸疏肝理氣：旋覆花、半夏、丁香、木香和胃
降逆，少佐黨參、白朮、茯苓以健脾化溼。此外，患者燒心，吐酸水，口
幹口苦，聯繫脈象、舌苔來看，仍是脾虛肝旺之象，並非胃熱，故也隨之
而消。
十五、理氣活血法治癒胃痛一例
樂x，男，52歲。
初診：1977年5月25日。
處拒按，牽引兩脅，急躁易怒，不能多食，不能進幹硬食物，食
則胃痛發作。
瘍。
辨證：肝氣犯胃，氣滯血瘀。
治法：疏肝和胃，理氣化瘀。
處方：川棟子10g 生白芍15g
木香10g 生蒲黃 6g
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法半夏 10g
陳皮10g
當歸12g
白芍12g
首烏藤18g
六劑
連服上方藥，呃逆、胃部脹滿已除，心悸、頭暈亦減，自覺
［按語〕 呃逆有虛有實，有寒有熱。本例是虛實夾雜之候。患者自覺
主訴：胃痛而脹半年。近來夜間加重，噯氣，不吐酸水，痛
診查：舌苔薄，脈弦。經某醫院做鋇餐造影，診斷爲胃潰
吳茱萸3g
炒枳殼10g
五靈脂12g
六劑
二診：藥後胃痛已輕，脹勢亦緩，食慾轉佳，食後脹滿之勢
漸舒，腸腑瘀滯未行。前法增通導之品。
川棟子12g
生白芍20g
制香附 10g 生蒲黃6g
當歸12g
熟軍%g
氣已舒，腑氣通利，惟脾胃尚弱也，改用六君子丸調理。
是必要的配合
毛x，男，25歲。
初診：1977年3月3日。
酸，飲食減少，大便常幹。
餐造影確診爲十二指腸球部潰瘍。
辨證：脾陽已虛，胃陰不足，兼有瘀滯。
治法：溫補脾陽爲主，佐以行氣和血。
處方：生黃芪24g
肉桂6g
炮姜9g
法半夏 9g
亦減。但大便少而幹硬，色黑紅。舌尖紅，苔薄膩，脈弦。肝氣
生甘草6g
木香6g
五炭脂12g
桃仁12g
六劑
三診：用疏肝理氣、活血通導法，胃痛脹已除，食慾大增，
大便正常，能進較幹硬食物，精神舒暢。舌淡苔薄，脈沉細。肝
［按語］ 本例胃痛而脹，痛引兩脅，同時急躁易怒，暖氣，脈弦，爲
肝氣橫逆犯胃無疑。然而痛處拒按，進硬食則痛作，乃血瘀之象，即由氣
滯而致血瘀。瘀血日久，其脈舌多有反映。本例病程僅半載，脈舌尚無明
顯改變。用川揀子、香附、木香疏肝理氣，失笑散活血化瘀，用吳萸配白
芍是柔肝緩急中含泄肝之意，至於二診用熟大黃通導腑氣，雖屬治標，亦
十六、黃芪建中湯加味治癒胃脘痛一例
主訴：胃脘痛四年，每逢天冷或稍進冷食即發作。近幾天來
胃痛加重，並放射到後背，疼痛夜間加重，喜溫喜按，經常冷
診查：舌淡尖紅，苔白，脈弦細而數。經某醫院上消化道鋇
生白芍 24g
生甘草9g
瓦楞子24g
制香附 12g
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五靈脂9g
麥芽12g
幹，大便幹，舌尖紅。中陽初復，胃陰不足。前法中增養胃陰之
品。
生黃芪24g
肉桂68
炮姜9g
生地黃9
瓦楞子15g
大棗S枚
紅，苔薄白，脈弦細。患者要求服成藥，乃以丸代煎。
丸方：生黃芪24g 肉桂6g
炮姜9g 生地黃9g
陳皮9g 黨參12g
半年後隨訪，胃痛末犯，並能稍進冷食。
脈弦細而數等胃陰虛之象，但胃脘痛遇冷即發，喜按喜溫，舌淡，顯然以
脾陽虛爲主，故以黃芪建中湯爲主方，方中黃芪、白芍、甘草生用不僅緩
急止痛，而且能促進潰瘍癒合。同時肉桂、炮姜與黃芪、甘草配合，甘溫
扶陽，建立中氣，使水谷精微敷布，全身機運流暢，有利於恢復健康。此
外，胃脘痛夜間加重，爲血瘀之徵兆、亦應兼顧。
十七、通裏導滯法治癒腹痛一例
張x，男，67歲。
初診：1979年8月29日。
頻頻，時吐黏痰，口乾口苦，頭中熱，耳內堵塞，不思飲食，大
便幹，小便赤。
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六劑
二診：藥後胃痛泛酸已除，食慾增加，白苔已薄。但仍口
生白芍24g
生甘草9g
麥冬98
生麥芽12g
十劑
三診：迭進溫脾養胃之法，胃痛未發作，大便轉潤。舌淡
生白芍i5g
生甘草g
麥冬98
瓦楞子15g
大棗S校
取上方藥十劑，共爲細末，煉蜜爲丸，每日兩次，每次6g。
［按語］ 消化性潰瘍屬於虛寒型的居多，本例雖見舌尖紅、大便幹、
主訴：腹部脹痛三天，伴見胃脘脹滿，連及兩脅刺痛，噯氣
22 ×10°/L.，中性粒細胞 0.84。
辨證：溼熱夾滯，交結腸胃，通降失常。
治法：清熱行氣，通裏導滯。
處方：柴胡10g 黃芩10g
生川軍9g 青陳皮行9g
炒蒼朮10g 木通6g
熱解毒，行氣活血，通裏導滯。
10g、桃仁10g、敗醬草30g、連翹24g、忍冬藤45g，五劑。
熱漸化，氣血瘀滯亦漸消散，餘邪未盡也。
處方：熟軍6g
桃仁9g
川厚樸 10g
忍冬藤30g
焦山楂15g
焦神曲15g
退，精神、飲食恢復。查血象均在正常範圍。
癰。
診查：舌淡有齒痕，苔薄白，脈弦而數。查血象：白細胞數
法半夏10g
炒枳實10g
木香6g
川厚樸 10g
竹茹10g
二劑
二診：藥後大便轉稀，胃脘脹滿、暖氣及吐黏痰均減，頭熱
耳堵已除，小便色變黃。惟腹痛轉移至右下腹部，拒按，有反跳
痛，無矢氣，口乾口苦而澀，飲食不香。舌淡，苔白中黃，脈弦
滑而數。腑氣雖有下行之勢，溼熱仍壅積腸中，氣血瘀滯。當清
原方去半夏、蒼朮、竹茹、木通，生軍改爲6g，加丹皮
三診：迭進清熱解毒、行氣活血、通裏導滯之劑，現右少腹
僅感微痛，亦不拒按，大便正常，飲食雖乏味但較前增加，偶見
噁心，口中仍苦澀，小便淡黃，脈弦滑。舌苔薄白中黃。腸中溼
炒枳殼9g
青陳皮各9g
連翹18g
敗醬草30g
冬瓜子30g
三劑
服上方藥一劑後，患者即返家鄉。過半月來信，上述症狀皆
［按語〕 本例屬實熱性腹痛，故以通裏導滯爲主要治法。但初診所
見，腹痛伴胃脘脹滿，兩脅刺痛、暖氣頻頻，頭熱耳堵，病位偏於上，即
溼熱夾滯交阻胃及肝膽之絡，故以大柴胡湯加減治之。三診腹痛轉移右下
腹，拒按，無矢氣，是腸中溼熱蘊積、氣滯血瘀之象，因而改用大黃牡丹
湯加減，通裏活血，着重清熱解毒，目的在於截斷病勢，以防熱壅血瘀成
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多位醫家・心悸（當代·第102案）
