六、益氣宣痹、理氣活血洽愈不月一例
主訴及病史：月經不行，需用黃體酮才有月經，已五年餘。緣1972 年服避孕藥三個月後，
月經不行，需要用黃體酮等藥物才能有月經，今又三個月未至，身體漸漸發胖，胸悶心悸，心前
川芎15g 丹參18g 赤芍15g 黃芩12g 薤白12g
藏紅花 6g 菟絲
二診：服上方藥14劑，開始行經，但色暗量不多。脈舌象同前。仍宗前法調整處方：
黃芩12g 瓜蔞18g 鬱金18g 降
三診：1978年2月18日。用上方藥治療近8個月，每月行經一次，血色血量均正常，心電
［按語］經閉乃婦女月經過期不至，稱「不月」。經閉原因很多，如虛損、七情、寒冷、耗傷氣
血等，臨牀辦爲虛證者多用養血活血藥；實證者用活血化瘀藥，三棱、莪朮、蒲黃、五靈脂不宜久
用；瘀血經閉者用藏紅花比草紅花好。也可用中成藥如冠心1號片（丹參、赤芍、川芎、紅花、
降香）每日3次，每次8片；對虛證不明顯的經閉而有肝鬱氣滯者，可與逍遙丸同用。此例經閉
合併胸痹，本虛標實，氣虛又有氣滯血瘀，故以參芪補氣，瓜蔞、薤白宣痹，川芎、丹參、紅花、鬱
t、養陰補腎治癒男子不育症一例
主訴及病史：結婚5年至今無子。1968年結婚，妻子健康，月經正常，夫妻性生活正常，結婚
診查：脈沉細、尺弱，舌質正常，苔白厚，精液常規：無色，2~3ml，活動度20%以下，形態正
處方：生地黃18g 茯苓12g 仙茅12g 五味子10g 菟絲子15g 女貞子15g 枸
覆盆子12g 沙苑子12g 肉蓯蓉15g 仙靈脾12g 補骨脂15g 韭菜子10g
二診：腰酸減輕，仍感手心熱，有時遺精。脈沉細，舌質正常苔白，宗上方去茯苓加金櫻子
和諧。
癸至，精氣溢瀉則能有子。腎氣衰則精少，故無子。男子無子均以腎虛爲主，有偏腎陽者，有偏
陰虛者，也有陰陽俱虛者。偏陽虛一般多用右歸飲、大補元煎加減；腎陰虛者用左歸飲、大補陰
丸等；陰陽兩虛者多用八味地黃丸、二仙湯等。本例屬陰陽兩虛，用養陰補腎之品加韭菜子溫
陽益精，服藥3個月後妻子受孕。
八、補益肝腎洽愈痿證（重症肌無力）一例
孫某，女，34歲。
初診：1973年7月17日。
現象，伴頭痛頭暈、全身無力，曾先後兩次住院治療。當初眼瞼下垂，斜視，均診斷爲重症肌無
力。用過西藥激素和針灸等治療，無明顯效果。
樓氣喘。舌質正常，苔薄白，脈沉細無力。西醫診斷爲重症肌無力、隱性糖尿病。
辨證：中醫辨證爲痿證（肝腎不足）。
治法：補益肝腎。
處方：生地黃18g
桂枝12g 川斷18g
藥去青子加覆盆子12g。
暈。脈細略弦，舌質正常，苔白。前方去桂枝，加黃精18g繼服。
療以益氣補肝腎法：
生地黃18g 女貞子12g
菟絲子 12g，
茅10g 枸杞子12g 茯苓18g 車前子10g 白芍12g 生芪15g
質正常，苔白，脈沉細。仍宗上方去白芍，加肉蓯蓉18g、當歸10g。
效，善後調養。
「痿，大證也」，其病情重，病程長，難治。依病因病機詳加審察辨證施治，或選用清熱祛邪、化痰
桂枝溫陽補腎。
– 郭士魁醫案
三診：9月13日。上方藥連服3個月，妻子已妊娠。腰酸，手心熱已除。性生活較前更
［按語］中醫認爲腎爲先天之本，腎藏精。「人始生，先成精，精成而腦髓生」。腎氣盛，天
主訴及病史：視力減退，伴頭痛頭暈、全身無力，已三年餘。1970年發現視力減退，有復視
診查：視力模糊，復視，右眼球不能轉動，左斜視，全身乏力，心悸，腰酸，四肢肌肉酸痛，上
肉蓯蓉 15g 菟絲子 15g 女貞子 12g 枸杞子 15g
雞血藤 18g
寄生18g 青子24g 白芍24g 生甘草10g
二診：8月24日。藥後精神好轉，畏寒減輕。舌質正常，苔薄白，脈沉細無力。再用上方
三診：8月28日。精神明顯好轉，力增，納食增加，進食速度也加快。畏冷已除，尚感頭
四診：9月18日。精神食納尚好，仍輕度頭暈，月經量較多。脈沉細，舌質正常，苔白。治
覆盆子 10g 仙靈脾10g 五味子6g仙
五診：10月30日。精神好，肌肉酸痛消失，體力明顯增加，上樓不喘，視力明顯好轉。舌
六診：12月17日。精神好，體力、視力恢復正常。尿糖陰性。上方藥間斷服用，以鞏固療
［按語］重症肌無力，證屬肝脾腎虛，屬中醫痿證範疇。其病因外感時邪疫氣，化熱傷
津，或由內傷脾腎虛虧，溼困脾土運化失調，均不能營養肌肉筋骨，津液氣血不足而形成痿證。
活血、熄風通絡之法，或選用養血養陰、益氣生津、健脾補肝腎等法，不可拘泥一方一藥。本例
治療三個月病情明顯好轉，繼續治療半年後，症狀完全消失，且未見反覆，用藥以生地黃、女貞、
枸杞、菟絲子、川續斷、桑寄生補益肝腎；青葙子清肝明目；白芍、雞血藤養血；肉蓯蓉、覆盆子、
383
北京名醫醫案•
例一 養肝平肝寧神案。
李某，女，50歲。
初診：1975年4月8日。
多次檢查心電圖正常。
診查：舌苔白膩，舌質淡，脈弦細。血壓 110/70mmHg。
辨證：肝陰虛，肝鬱胸痹。西醫診斷爲更年期綜合徵（現稱圍絕經期綜合徵）。
治法：養陰平肝寧神。
處方：生地黃18g 白合12g，
花12g 菖蒲12g 鬱金12g 香櫞皮10g 珍珠母30g 甘草 10g
幹。舌淡苔薄白，脈弦細。宗上法加沙參 12g、代赭石 15g。
慌頭暈再未發作。便稀，睡眠安穩。舌淡苔薄白，脈細略弦。上方藥繼服，以鞏固療效。
例二 平肝降逆、養心安神案。
賈某，女，48歲。
初診：1977年9月15日。
次診斷爲植物神經紊亂、更年期反應等。
診查：舌質暗，苔薄黃，脈弦細。血壓 128/80mmHg。
辨證：肝鬱，肝氣上逆，心腎不交。
治法：平肝降逆，養心安神。
處方：黨參15g
丹參 18g
沉弦。
瑰花 10g
麥芽18g
食慾好。舌淡苔薄白，脈沉細。繼用下方藥調理，鞏固療效。
處方：黨參 15g
蒲12g 香附12g 生地黃15g 知母10g 遠志10g 川芎12g 川續斷18g
五子衍宗丸。
384
多位醫家・心悸（當代·第34案）
