九、理氣活血法治癒脅痛一例
主訴：脅痛一年多，時輕時重。以往曾患肝炎、心動過速，
經用中藥治療，肝區疼痛消失，化驗肝功能亦恢復正常。近日心
動過速又發作（154次/分），服心得安、安定後心跳緩解，而引
起胸痛，尤以右脅痛爲甚。大便稀溏而臭穢，腹部下墜，口渴，
元胡10g
白芍12g
炒枳殼10g
烏藥10g
葛根12g
黃芩6g
佩蘭12g
焦山楂15g
三劑
二診：藥後胸痛止，右脅痛大減，大便已成形，腹部下墜感
亦減輕，但少腹痛仍時常發作，身乏力，小便黃。舌暗紅，苔轉
薄黃，脈弦數。肝經氣血鬱滯有疏散之象，脈中溼熱未清，守原
白芍12g
炒枳殼10g
烏藥10g
黃
苓68
藿
香128
赤芍10g
丹皮10g
連
翹ISg
三診：藥後小便色已不黃，少腹痛減輕，僅偶爾發作，瞬間
即止。但下腹部時覺有一股氣向上衝動，頗感難受。舌暗紅，苔
薄黃，脈弦。溼熱漸已清除，肝氣衝逆犯上，仍當理氣和血，兼
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處方：川棟子12g
赤白芍爺12g
炒枳殼10g
橘核10g
丹皮10g
旋覆花 10g（布包）
三劑
藥後少腹痛已止，衝氣未再發作。
［按語〕 肝氣鬱滯而脅痛乃臨牀常見病。本例脅痛已一載有餘，其舌
暗紅，這不僅氣滯，且兼血鬱。同時腸中溼熱蘊結而便泄，治療時必須兼
顧。初診、二診病情說明藥合病機。但三診所見，是肝氣鬱結不散、挾衝
脈之氣上逆。《金匱要略》所謂「奔豚氣」者即是指此。肝氣鬱結易於化
熱，故三診除加強疏肝理氣之品外，又用旋覆花降逆平衝。
十、桂枝龍骨牡蠣湯合參附湯治癒
心悸發燒一例
張x，男，40歲。
初診：1976年6月3日。
主訴：發燒八天，伴有心悸汗出。患者於五年前罹有風溼性
心勝病。平素經常心悸氣短，易感冒，體力日漸虛弱。一周前因
感冒，發燒38.9°C，服用中西藥治療數日，燒不退，心悸、氣
急加重，伴惡寒，鼻塞，咳嗽，動則汗出，乏力，上下肢發涼，
語音低微，口乾欲飲，失眠多夢，經常夢遺滑精，精神疲乏。
診查：舌紅少苔，脈細弱而數。心尖區有收縮期雜音。
辨證：心腎兩虛，又感外邪。
治法：解表散邪，扶陽斂陰。
處方：桂枝 15g
白
芍15g
煅牡蠣 30g
黨
參10g
生薑3片
大
：棗S校•三劑
二診：上藥頗合病機，服後惡寒即退，體溫下降到37.7°，
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烏藥10g
制香附 12g
荔枝核 108
黃
芩6g
連翹10g
甘草9g
煅龍骨30g
麥冬98
熟附片 Sg
心陽未復。
處方：桂枝15g
白芍15g
煅牡蠣 30g
黨
生薑3片
大棗S枚
改湯爲丸，鞏固療效。
處方：桂枝15g
白芍15g
煅牡蠣30g
五味子9g
次。
不常感冒，惟西醫聽診，心尖區仍可聞及雜音。
悻、氣短、遺精等內傷徵象亦隨之消退。
段x，男，60歲。
初診：1987年1月23日。
汗出亦收，睡眠較好，但仍心悸氣短，身乏力。顯系外邪漸退，
甘
•草9g
煅龍骨30g
：參20g
麥冬9g
熟附片 58
五味子9g
六劑
三診：藥後燒已退，精神好轉，身覺有力，夢遺多日未犯，
心悸氣短亦基本緩解。舌淡紅略有薄苔，脈細無力。病情穩定，
甘草9g
煅龍骨30g
姓 參20 麥 冬% 熟附片58
按上方取藥十劑，共細末，煉蜜爲丸，每丸6g，日服兩
服藥半年後，患者函告，心跳氣短基本未發，身健有力，亦
［按語］ 本例先患心悸，後病發熱。心悸屬內傷，發熱爲外感，是內
傷兼外感之候。內傷是心腎陰陽兩虛，尤側重於陽虛。心腎陽虛不能固攝
腎明，腎陰虛不能涵養心腎之陽，因而心悸、氣短、汗出、肢冷、失眠、
遺精。桂枝加龍骨牡蠣湯，解肌散邪，調和營衛，又能扶助心陽，固攝腎
精。而配以參附湯，則扶陽之力更強，因而三診後，不僅外感解，而且心
（王彥田整理）
十一、炙甘草湯加減治癒心悸一例
主訴：患心悸頭暈十餘年，經常胸悶氣短，失眠健忘，心悸
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不安，頭暈，口乾，神疲無力。
診斷：（1）高血壓；（2）冠心病。
辨證：心陰心陽俱虛，心失所養。
治法：溫通心陽，滋陰養血。
處方：炙甘草15g
黨參30g
炒棗仁18g 丹參30g
紫石英10g 大棗5個
暈、乏力。心陽初振，氣血未復。守原意出人。
我甘草15g
黨參30g
麥冬15B
炒棗仁18g
桑寄生 10g
淮牛膝18g
大棗5枚
生薑6g
面色紅潤，能安靜人睡，偶爾出現脈結代。心陽已振，陰血漸
復。繼服上方藥一周，以資鞏固。
無力時，臨牀除可見心季、氣短、胸悶、面色不華外，其脈常間歇不整，
呈現結代脈。本例除冠心病外，又患高血壓，因而伴頭暈、脈弦。以炙甘
草湯加減，着重用甘草、黨參、黃芪、大棗、桂枝、生薑等甘溫藥助心陽
以調整心律。再以養心安神藥以治失眠，健忘是必要的配合。因只有神志
安定，方能使甘溫化陰血以養全身。
十二、歸脾湯加減治癒心悸一例
李x，女，70歲。
初診：1990年3月20日。
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診查：面色不華，舌質淡紅，口脣紫紺，脈弦而結代。西醫
桂枝10g
生地15g
夜交藤 30g
桑寄生 10g
生薑6g
六劑
二診：藥後胸悶、心悸明顯減輕，結代脈大爲減少，但仍頭
桂枝 10g
生地15g
丹參30g
夜交藤30g
炙黃芪15g
炒白朮10g
六劑
三診：經治以來，心悸、頭暈大減，精神好轉，體力增加，
［按語］ 在心血管疾病中，當心陽心陰俱虛，尤以心陽虛衰推動血行
脘脹滿，大便稀且不成形。
爲心肌勞損。
辨證：氣血雙虧，脾失健運，心失所養。
治法：健脾益氣，補血養心。
處方：黨參12g
茯苓12g
炒棗仁 18g
當歸12g
柏子仁 12g
蓮肉10g
六劑
養，脾運未健。
上方加準山藥12g；繼服六劑。
脾，以善其後。
處方：黨參12g
炒白朮 10g
淮山藥12g
當歸10g
炒棗仁 10g
炙遠志10g
復脾胃功能，使水谷精微得以敷布，則全身得養，心神自寧。
主訴：患心悸已有四十年之久，近一個月來病情加重。心悸
氣短，胸悶，失眠，多夢易醒，健忘，肢體倦怠，食少，食後胃
診查：面色菱黃，舌質紅，苔薄白，脈細數。經心電圖檢查
炒白朮10g
炙甘草gg
炙遠志10g
夜交藤18g
白芍10g
五昧子6g
二診：藥後心悸氣短好轉，飲食增多，食後脹滿亦減輕，睡
眠較酣，但大便仍不成形且日行三次。脈象、舌苔同前。心神得
三診：連進健脾益氣、養血安神之品。心悸氣短基本消失，
飲食正常，夜寐已酣，大便成形，日行一兩次，自覺身有力，面
色紅潤，精神亦隨之好轉。屬在高年，氣血漸衰，仍當調養心
茯
苓12g
炙甘草 6g
白芍10g
五味子38
蓮肉10g
六劑
［按語〕 心之疾，有虛有實。本例久患心悸，又屬高年，心神失養
徵象頗爲突出，故用棗仁、柏子仁、遠志、夜交藤及歸、芍以養血安神。
然其根源在於脾胃虛弱、氣血生化不足，不能奉養心神，以致心悸氣短，
久而不愈。因此，治法以參、苓、術、草、山藥等健脾益氣爲主，力求恢
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多位醫家・脅痛（當代·第101案）
