十八、表裏雙解法治癒泄瀉一例
雷x，男，36歲。
初診：1987年8月15日。
液，無膿血；左下腹疼痛，腹疼即瀉，腸鳴；胸脘煩悶，口乾欲
飲，發熱，心煩。
診查：舌紅，苔黃略膩，脈弦數。西醫診斷爲慢性腸炎。
辨證：溼熱逗留腸胃，表裏不和。
治法：清熱化溼，兼以解表。
處方：葛根15g
黃苓9g
木香6g 制香附 10g
炒蒼白朮各9g 赤芍12g
輕，已不身熱。但仍有時腸鳴腹脹。舌苔薄黃稍膩，脈弦滑。溼
熱漸化，表裏漸和，再爲清理腸胃。
黃芩10g
黃連6g
厚
炒白朮10g
：炒枳殼 10g
銀
制香附12g 檳 榔10g
去，胃納增加，停服中藥。
黏液，腸鳴，腹痛即瀉。本例爲慢性腸炎，病已兩年，內外合邪而發作。
用葛根黃苓黃連湯爲主方，表裏雙解，同時佐以清暑解毒的銀花、蒲公英、
敗醬草之類，可使病情迅即緩解。
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主訴：患泄瀉已兩年。近幾天發病，大便日行三次，帶黏
黃
連9g
生甘草3g
銀
花15g
蒲公英15g
六劑
二診：大便日一次，已成形；左下腹部痛減輕，口乾渴亦漸
杯10g
木香6g
花12g
敗醬草 10g
赤芍10g
三劑
三診：大便正常，腹脹腸鳴已除，舌苔薄，脈滑弦數之象亦
［按語〕 溼熱蘊結腸腑、傳化失常是泄瀉重要因素。其特點是糞便帶
（狄玉敏整理）
致變生。故此不能一見腸鳴、腹脹即認爲必有肝旺氣鬱之證。
［編者評註］ 本案系介紹夏老以葛根芩連湯治療泄瀉之驗案，葛根芩
連湯向爲治療溼熱泄瀉之驗方，但在本案之介紹中、卻是顯示夏老之識證，
從平凡中見到其之不平凡處，試從病證而論，患者泄瀉病歷二載，刻下腹
痛即瀉，伴有腸鳴、胸悶，糞便無有膿血，脈象見弦、此組證候頗似痛瀉
要方之適應症，然夏老並不從肝旺脾虛立論，而以溼熱泄瀉論治，實是葛
根芩連湯證與痛瀉要方之證的鑑別，這就是老中醫辨證細微、洞察絲毫，
妙手回春之精萃。夏老何以能從紛繁的類似肝木侮土之象中察知其爲溼熱
泄瀉？編者窺度其來自四方：一是本案病發子8月夏著之期，已非肝木當
令之春，夏暑則暑必夾溼，溼熱痢下誠爲多見，從時令而論則偏重溼熱；
二是痛瀉要方之證常與情志有關，尤多見於精神神經性腹瀉患者，本病在
病史中無有有關情志之表述；三是辨其大便，患者大便雖無膿血，但帶黏
液，黏液者乃溼濁之徵象，肝木侮土之泄瀉則以水瀉爲主，少有黏液者；
四是苔脈，舌苔黃膩、脈弦滑數均是溼熱泄瀉的典型苔脈。據此，則證候
判定爲溼熱所犯無疑。然而，讀者或許會問，此例腸鳴、腹脹何以非肝氣
之症？誠然，肝旺克脾可見腸鳴、腹脹，但溼熱蘊結之後也可見腸鳴、腹
脹，此乃腑氣不通之兆，此二者之區別，肝旺者腸鳴、腹脹及其病由，常
鳴脹而致瀉下；溼熱者則腸鳴、腹脹病見於後，乃是其果，因溼熱蘊遏而
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郭中元醫案
【生平傳略】 郭中元，1925年生，北京市密雲縣人，主任中醫
師。出身於中醫世家，幼承庭訓，潛心精讀醫典，匯通各家
對《內經》、《溫病條辨》、《醫宗金鑑》、《脾胃論》等專著尤光
精通。1950年取得醫師資格，1953年就學於河北省中醫進修學
校，再次深造。先後在河北省省直機關中醫門診部、河北省中
醫研究所、河北省中醫研究院、河北省保定地區中醫醫院等處
歷任科研組長、學術研究室負責人、內科主任等職務，兼任河
北省中醫學會理事。
證，尤其對溫病及肝腎疾患更爲擅長，處方用藥，喜依古人方
義，結合自己經驗，擬制新方，用後每獲奇效。對一些疑難病
證的理論研討，亦常具有獨到見解。
《祁州中藥志》，曾發表過「清熱利溼法的臨牀應用」、「痹久人
髒初探」、「清熱宣痹湯治療急性痛風性關節炎」等論文多篇，
爲發展中醫學事業作出了貢獻。
一、清肺化痰湯治癒風溫喘咳二例
例一常xx，男，5歲。
初診：1987年2月4日。
療。後因身熱不解，經當地衛生院化驗、胸透，診斷「肺炎」。
改用青黴素，鏈黴素治療，連續用藥四天，病情仍不見好轉。
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郭氏從事中醫工作四十餘年，臨牀經驗豐富，善治內科雜
主要著作有：《中醫捷徑》、《醫學傳心錄》等，參與審訂
主訴：初起發熱咳嗽，鼻流清涕，當地醫生按感冒予以治
診查：壯熱（體溫39C），有汗而身熱不解，喘促咳嗽，喉
之已五日未大便。
辨證：風溫。邪在氣分，痰熱阻肺，腸腑熱結。
治法：清熱化痰，瀉熱通便。
處方：板藍根 1Sg
黃芩6g
天竺黃68
兀
魚腥草 10g
蘆
元明粉4g（衝）
一晝夜服藥兩劑，分六次服完。
明粉、地龍，加紫菀 6g，又連服三劑，諸症消失而愈。
例二 紀xx，女，59歲。
初診：1991年4月19日。
睡。
0.250
屬肺熱咳嗽。
治法：清熱化痰。
處方：板藍根 30g’
黃芩10g
橘紅128
天竺黃15g
魚腥草15g
枇杷葉10g
間痰鳴，脣色紫紺，鼻翼煽動。舌苔焦黃而燥，脈滑數有力。詢
浙貝母 6g
橘 紅6g
參6g
炒杏仁6
白前 6g
根10g
地龍6g
大黃6g
生甘草4g
服藥後，當晚瀉下燥糞五六核，次日體溫降至37.5°C，痰
喘明顯減輕。遂依原方改爲每日服藥一劑。又服兩劑後，體溫降
至正常，喘促痰鳴消失，但仍時有乾咳。再依原方減去大黃、元
主訴：咳喘發弊二十多天。病後曾在當地醫院化驗檢查，診
斷爲「肺部感染」，經用抗生素治療五天後，喘嗽稍減，因用藥
後出現肌肉抽搐而停藥，停藥三天喘嗽又甚，以致夜間不能人
診查：體質尚佳，面色微黃，咳嗽氣短，頻頻陣作，胸部憋
悶；咳痰色白、量多而不易咯出。舌質紅，苔白，脈滑數。血常
規：白細胞總數12.4×10%/L，分類中性粒細胞 0.75，淋巴細胞
辨證：風熱犯肺，肺失清肅，氣機不暢，而致咳嗽發憋，證
炒杏仁128
浙貝母iSg
紫
菀15g
白前15g
蘆
根 15g
元
參1Sg
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生甘草 10g
三劑
仍有乾咳。依上方減元參，加米殼10g、冬瓜子30g。再服三劑。
藥三劑，鞏固療效。
《清太醫院配方》太極丸等方化裁製成。方中以板藍根、天竺黃、蘆根三藥
爲君，以清肺解毒；輔以黃芩、元參、魚腥草清肺瀉火；紫菀、杏仁、白
前降逆止咳：浙貝母清熱化痰；橘紅理氣化痰；甘草瀉火和中。全方具有
清熱化痰、降逆止咳之功。適用於溫熱犯肺之喘咳，隨證加減得當，常有
卓效。例一西醫診爲小兒肺炎，系痰熱阻肺、腸腑熱結，故方中加大黃、
元明粉通便瀉熱。肺與大腸相表裏，腑結通，熱得外瀉，放身熱、喘咳亦
隨之迅速消失。例二西醫根據化驗檢查診爲肺部感染，證見咳頻、痰多色
白，似系寒邪犯肺，易誤以溫肺化痰之法治之，然白痰亦有屬於熱者，昔
何西池曾云：「辨痰之法，古人以黃稠者熱，稀白者寒，此特言其大
概，而不可泥也。以外感言之，傷風咳嗽，痰隨嗽出、頻嗽而多，色皆稀
白，誤作寒治，多致困頓。蓋火盛壅通，頻咳頻出，停留不久，故未至於
黃稠耳。迨火衰氣平，咳嗽漸息，痰之出者，半日一口，反黃而稠，緣火
上壅，痰得久留，受其煎煉使然耳」。郭氏治療此案，不爲痰多色白屬寒之
說所囿，而按肺熱咳嗽治之，乃使病人迅速獲愈。可見中醫治病，必須細
審覃思，多方參酌，方能辨證確切，用藥適宜，收效迅捷也。
二、潤燥熄風法治癒心空暈厥一例
安xX，女，32歲。
初診：1973年10月23日。
買食品時，突然暈倒，手足抽搐，神清卻不能言。此後即常心空
善飢，飢甚時則汗出暈厥、手足抽搐。一晝夜間往往暈厥數次。
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二診：4月22日。服藥後，咳痰顯著減少，發憋減輕，但
三診：4月25日。服藥後，乾咳發憋消失，再依原方繼服
［按語〕 本方系郭氏依據《千金方》葦莖湯、《溫病條辨》桑菊飲、
主訴：四天前，於早晨上班途中忽感心空飢餓，急去路旁購
病後曾就診於他院，但療效不佳。
診查：體質尚佳，舌無苔，脈滑數。
辨證：胃熱熾盛，消谷動風。
治法：清胃潤燥，熄風止痙。
處方：玉竹21g
麥冬10g
菖蒲98
鉤藤12g
方稍予加減，再服四劑，熱祛風止，諸症消失，恢復工作。
取效甚速。
劉xx，女，15歲。
初診：1969年4月29日。
痛加劇。
元參12g
茯神12g
五味子6g
全蠍6g
梔子12g
黃苓10g
甘草6g
兩劑
服藥後，心空善飢顯著減輕，未再出現暈厥、抽搐。又按原
［按語〕 心空善飢一症，多因脾胃運化失職，積熱內蘊，而消谷力強
所致。如《靈樞》中說：「胃中熱則消谷，令人懸心善飢。」「邪在脾胃⋯⋯
陽氣有餘，陰氣不足，則熱中善飢」」本案胃熱熾盛，傷陰耗液，熱極動
風，氣血並走於上故致心空善飢、暈厥抽搐，方中除用梔子、黃苓、元參
清熱瀉火外，並用玉竹、麥冬、五味子養陰潤燥：鉤藤、全蠍熄風止痙；
茯神、菖蒲寧心開竅；甘草瀉火調和諸藥，全方相鋪相成，章法分明，故
三、清熱和胃止痛法治癒火鬱胃痛一例
主訴：近十天來，胃脘疼痛，不能進食，食則脘痛加劇，痛
甚時嘔吐黑綠苦水。因過去曾有過吐蚘史，當地醫生診爲「膽道
蚵蟲症」，予以烏梅湯和驅蟲藥治之，服藥後病情未緩，反而疼
診查：面黃瘦削，胃脘疼痛拒按，數日未食，口中臭穢，大
便兩日未行。舌質紅，苔微黃，脈弦滑。血常規：白細胞總數
12.8×10°/L，分類中性粒細胞0.76，淋巴細胞 0.22，嗜酸細胞
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多位醫家・發熱（當代·第103案）
