多位醫家・嘔吐（當代·第104案）

0.02。糞便檢查：蛔蟲卵（++）。
辨證：肝鬱化熱，橫逆犯胃，胃失和降，鬱而作痛。
治法：清熱和胃，舒肝止痛。
處方：蒲公英 10g
梔子10g
川棟子10g
竹
茹108
元胡12g
香附12g
一劑
麵湯，食後胃脘雖稍疼，但未嘔吐。血常規：白細胞總數9x
10%/L，分類中性粒細胞 0.72、淋巴細胞0.26，嗜酸細胞0.02。
鋇餐造影提示：十二指腸炎。於原方減竹茹、蓽撥、大黃，加砂
仁6g、使君子12g。四劑。
佳。繼服原方藥三劑。
後已無痛感。近日自服驅蟲藥，排出蛔蟲廿餘條，諸症悉愈。
［按語］ 胃脘痛一證，其病因諸多，臨症多分氣滯、火鬱、血瘀、虛
寒等數種類型。但這些類型往往不能截然劃分，皆因「氣爲血之帥」
測血行，氣滯日久，必致血瘀，氣鬱日久亦易化熱。朱丹溪云：「胃脘痛，
須分久新，若明知身犯寒氣、口得寒物而病，於初得之時，當用溫散溫利
之藥，若病久則成鬱矣，鬱則成熱⋯•若欲行溫散溫利，寧無助火添病
耶。」本案食則胃痛加劇並嘔吐苦綠水，證系肝膽火熾，橫逆犯胃，胃失和
降。過去雖有吐蛔史，顯非蛔厥。故用清熱舒肝、和胃止痛之法，以蒲公
英、梔子、大黃清泄肝膽火邪；竹茹清熱和胃止嘔；香附、陳皮、厚樸舒
肝理氣；川棟子、元胡清肝活瘀止痛、待痛止後，方加用驅蟲藥，使病邪
盡除，得以康復。
四、益氣止血法治癒氣隨血脫一例
陳xx，男，45歲。
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陳皮10g
厚樸10g
枳殼10g
蓽撥4g
大
黃68
甘草6g
二診：4月30日。服藥後大便已下，脘痛略減，能食少量
三診：5月5日。服藥後瀉下蛔蟲三條，脘痛已止，飲食轉
四診：5月8日。自服上方藥後，脘痛消失，食慾增加，食
‘，氣行
初診：1972年1月5日。
施，急邀中醫診治。
9.33/5.33 kPa （70/40 mmHg）。
辨證：出血過多，氣隨血脫。
治法：益氣固脫止血。
處方：人參12g（揭碎）
完。
於化險爲夷。
防再發轉外院手術治療。
許x x，男，36歲。
初診：1972年3月30日。
主訴：十天前因突然嘔血，出血量多而住院。人院後，每隔
三四天即出血一次，或爲嘔血，或爲便血。每次出血量約200~
500ml。始給予西藥治療，然血終未能止。1月5日夜又發嘔血
和便血，總量爲500ml。患者汗出身冷，病情危殆，因無搶救設
診查：面色蒼白，頭冷肢涼，汗出淋漓如雨，胸部似壓重
物，苦悶不可名狀。兩脈輕取虛大，重按空豁若無。血壓降至
生地黃24B
三七粉6g
先將人參、生地黃加水煎煮，煎好後濾出藥汁，兌人三七
粉，取少飲頻服之法，每次僅給藥一湯匙，少間再給第二次，至
服藥後嘔血止，冷汗消，頭部四肢逐漸轉溫，胸中苦悶減
輕，脈搏較前有力。血壓升至15.4/10.7 kPa（115/80 mmHlg），終
［按語〕 本案因出血過多，氣隨血脫，非重用人參益氣固脫不能挽救
垂危，故以參地煎爲主，兼用三七粉止血，此即急則治標、緩則治本之意。
血止後，患者經做上消化道造影，確診爲十二指腸球部後壁潰瘍出血。爲
五、灸藥結合治癒頑固性嘔吐一例
主訴：患十二指腸球部潰瘍八年餘，初每於飢餓時胃脘部隱
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隱作痛，食後即可緩解。兩月前脘痛加劇，牽掣脊骨，不能進
食，食後則腹脹嘔吐，終須吐盡所食方得緩解，甚時不進食亦嘔
惡不止，雖服中西藥物未能緩解。就診前十天，曾去某院做鋇餐
造影，印象：幽門梗阻。
脹甚則吐，吐出物不酸不苦，多系清水或宿食殘渣。胃脘時發隱
痛，夜間尤甚。口微苦，不欲飲水，二便尚調。舌淡無苔，脈細
弱無力。
辨證：脾胃虛弱、胃失和降，氣逆於上而作嘔吐。
治法：溫胃降逆，調暢氣機、
處方：黨參12g
白朮9g
清半夏98
砂仁9g
肉桂9g
川 樸98
六劑
二診：4月6日。藥後諸症不減，因見晨起口苦粘膩，方悟
此證雖系虛象，然兼有鬱熱，證屬虛實相雜。遂更變治法清熱
疏鬱、降逆止吐。藥用：
蓽撥 68
蒲公英9g
元胡 12g
草蔻98
清半夏9g
木香6g
六劑
同時於每晚臨睡前用艾條懸灸足三裏、氣海兩穴。
三診：4月12日。嘔吐、脘腹脹痛等症均顯著減輕。再做
鋇餐造影，鋇劑於幽門部能順利通過。效不更方，仍服原方藥，
並做艾灸治療。
四診：5月2日。吐食除，脘脹消，諸症悉愈，納谷如常
人。後又繼服原方藥月餘而收全功。
［按語〕 此例爲脾胃素虛，中焦蘊熱、氣機不利，胃失和降。初按虛
寒論治，投以香砂六君子湯加味，療效欠佳。後見患者口苦黏膩，方悟胃
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診查：面色黃白，體質瘦弱，雖欲食但不敢食，食則脘脹，
茯苓9g
陳
：皮9g
雞內金9g
蓽撥9g
丁香6g
甘草9g
浙貝母98
陳皮9g
蒲黃6g
黨
：參12g
神曲9g
良
姜gg
時常熱象不甚明顯，容易使人誤診。臨證必須詳查細審，方不致誤。
周×x，男，39歲。
初診：1974年2月23日。
餘，症狀未見好轉，後伴發足趾感染而尋中醫診治。
驗6U；肝劍突下2 cm，肋下未觸及，質軟，輕度壓痛。
辨證：溼熱困脾，肝失疏泄，兼感溼毒。
治法：行氣除溼，清熱解毒。
處方：忍冬藤24g
當歸9g
板藍根 308
蒲公英15g
紅花9g
厚樸98
同時外用雷弗奴爾紗條外敷瘡口。
忍冬藤，加黃芪、鬱金各6g，繼服十二劑。
蒲公英，再服十劑。
中鬱熱，證系虛實夾雜，改用清熱理氣疏鬱之法，以解胃腑之邪熱，使氣
機調暢：並用艾條懸灸足三裏、氣海兩穴，以溫通經脈，調和氣血，使胃
氣得降，頑嘔自止，脘痛得平。通過本案說明，久病體虛者雖有鬱熱，但
六、行氣利溼解毒法治癒腹脹溫毒一例
主訴：患肝炎半年餘，常感脘腹脹滿，曾在外地某院治療月
診查：面色蒼黃，身體倦怠，腹滿脹甚，尤以午後爲重，偶
有右脅痛，食慾尚可，小便微黃，大便如常。舌微白，脈弦滑有
力。右足五趾及足背紅紫腫脹，足蹠有一銅錢大小潰破瘡口，時
有膿性液體滲出。肝功能：谷-丙轉氨酶400 U；麝香草酚濁度試
陳皮9g
腹皮12g
蒼朮12g
香附12g
甘草gg
十劑
二診：3月6日。腹脹顯著減輕，足部紅腫消退。依原方減
三診：3月18日。腹已不脹，足部紅腫盡消，瘍面結痂。
肝功能：谷-丙轉氨酶160 U，麝香草酚濁度試驗（-）。原方減
四診：3月28日。近日足瘍已愈，惟偶感程度腹脹。苔白，
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脈弦。遂以理氣解鬱消脹之法。方用：
厚樸花98
陳皮%
草果仁6g
木香68
紅花9g
焦三仙各10g 甘草6g
木香、草果仁，加大黃、枳殼各6g。十六劑。
六診：4月17日。諸症皆消，肝檢不大，先後多次做肝功
能檢查各值正常，痊癒出院。
［按語〕 本案系急性無黃疸性肝炎，以脘腹脹滿、足部感染爲主症，
脘雖脹滿，但食慾尚可；舌苔雖白，但不厚膩。說明脾溼並非太盛，故治
療先以行氣除溼、清熱解毒爲主，待足部瘡瘍愈後，改用理氣解鬱、消脹
散滿之法。
七、滋腎柔肝活血法治癒重症肝炎一例
張×x，男，37歲。
初診：1987年1月24日。
主訴：兩年前，因周身乏力，做各種理化檢查，確診爲肝
炎。後因肝功損害嚴重，住人某醫院，治療五個多月，病情好
轉，肝功能基本恢復正常。出院不久，肝病又發，再次住人該
院，仍以中西醫結合治療罔效，遂來我院門診治療。
診查：體質尚壯，但感乏力。腰背酸楚。面目微黃，自覺幹
澀，視物模糊，口脣燥裂，睡眠欠佳。舌苔微白，舌質暗紫間有
瘀斑，脈弦滑。肝功能：谷-丙轉氨酶500U，麝香草酚濁度試驗
20U，麝香草酚絮狀試驗（+++）。
辨證：腎陰虧虛，肝血不足，瘀熱內阻。
治法：滋腎柔肝，育陰活血。
處方：何首烏18g
生地黃128
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蒼朮9g
香附12g
鬱 金98
當歸9g
四劑
五診：4月1日。腹脹消失，僅自覺飯後胃脘不適。上方減
丹
•參30g
菊花10g
桑葚子18g
元參15g
英陳15g
杜仲、白芍各12g。
依前方繼服藥十四劑。
各12g。
後停藥。
停藥後曾多次化驗肝功能均正常，隨訪兩年未復發。
的原則，採用滋腎柔肝、育陰活血之法治之，使久治不愈之證獲得痊癒。
陳xx，男，54歲。
初診：1986年9月10日。
當歸10g 花粉20g
甘草10g 蒲公英30g*十二劑
二診：2月21 日、服藥後，目已不黃，兩目乾澀、視物模
糊、腰背酸楚均減輕。脈弦滑。依上方減茵陳，加板藍根15g，
改方後服藥十八劑，於3月13日化驗肝功能：谷-丙轉復酶
降至140U、麝香草酚濁度試驗14U，麝絮（-）。效不更方，仍
三診：3月31日。兩目已不乾澀，視物清楚，腰背酸痛顯
著減輕。近日因飲食不節，偶有胃脘脹悶隱痛。舌無苔，脈弦。
再依前方減去板藍根、菊花、白芍，加腹皮、元胡、狗脊、紅花
改方後服藥十二劑，諸症消失，於4月13日化驗肝功能各
值均轉正常。爲了鞏固療效，又依前方稍予加減，令再服藥十劑
［按語］ 本案有兩年多肝炎病史，但無腹脹、脅痛等一般肝炎的常見
證候，而以兩目乾澀、視物模糊、腰背酸楚、乏力等汐主證，顯系肝腎陰
虧、血不養肝。且病久瘀熱內阻，舌質暗紫而有瘀斑，根據中醫辨證論治
八、疏風散寒活血法治癒周痹一例
主訴：起居不慎，感風受涼，致右側臂部鈍痛，以後漸沿大
腿後緣向下蔓延至小腿足琬：琬部發僵，屈曲不利，疼痛每於深
夜加劇，常於午夜痛醒，需下地漫步，才得緩解，至今已歷三個
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月。病後曾用中藥和針灸治療月餘，療效不著。
診查：舌微白，脈緩。
痹。
治法：疏風散寒，活血通絡。
處方：加減三藤飲。
海風藤12g
雞血藤 30g
威靈仙12g
炒蒼朮 10g
桑
枝30g
紅
花10g
川烏10g（先煎）
以下，程度減輕，夜能安眠：足碗僵直如前，僅略可背屈。舌
淡，脈滑。仍依上方加伸筋草 15g、老鸛草15g、木瓜 12g0
盡除，隨即停藥。
血脈循行，邪氣至處，閉阻氣血而發疼痛。正如《靈樞•周痹》中云：「周
痹者，在於血脈之中，隨脈以上，隨脈以下，不能左右，各當其所。」
除溼；牛膝、桑枝通經活絡；忍冬藤、威靈仙宣痹止痛；雞血藤，紅花養
血活血，意取「治風先治血，血行風自滅」之義；痛甚時務當救急，故伍
以川烏祛寒定痛。諸藥合用，有袪風散寒、除溼活血、通絡宣痹之功效。
本案再診時，疼痛已鹼，而足琬仍僵直難屈，故原方加伸筋草、老鸛草、
小瓜以舒筋活絡除溼。先後共用藥十六劑病得痊癒。
九、清熱利溼涼血法治癒血淋一例
吳×x，男，46歲。
初診：1989年6月16日。
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辨證：風寒溼之氣雜合而至，乘虛舍人，痹阻經隧，發爲周
忍冬藤30g
海桐皮 12g
羌獨活谷10g
牛膝i5g
秦艽1Sg
十劑
二診：9月20日。臂部及小腿鈍痛消失；疼痛僅限於足琬
再服藥六劑後，疼痛已止，僵直亦愈，關節屈伸自如，邪氣
［按語］ 周痹一證，乃重感風寒溼三氣而致、邪氣滯留血脈之中，隨
加減三藤飲系郭老經驗之方，方中以海風藤、蕪獨活、秦艽祛風散寒
數，尿道澀痛，尿色深紅，淋漓不能自控。
細胞（+++）。
辨證：下焦溼熱，損傷血絡，發爲血淋。
處方：蒲公英 30g
梔子15g
海金沙 15g
小薊I5g
冬瓜皮 30g
蚤休i5g
甘草10g 三劑
（T）；尿鏡檢（-）。
愈。
效迅速。
趙xx，男，40歲。
初診：1986年8月7日。
主訴：兩天前因公外出，由於長途勞累，回來途中即小便頻
診查：體質素壯，面黃脣紅。舌苔黃白，脈洪大有力。尿常
規：潛血（+++）、蛋白（++）；尿鏡檢：白細胞（+）、紅
生地黃12g
瞿
麥12g
藕
節 30g
竹葉10g
連
翹10g
扁
蓄10g
二診：6月19日。服藥後尿痛、尿頻、尿淋漓不能自控均
減輕，但偶有少腹痛，遂於上方中加茅根、元胡各15g。三劑。
三診：6月22 日。症狀全部消失，尿常規化驗：潛血
再依原方服藥三劑，尿常規化驗、尿鏡檢均爲陰性，病告痊
［按語〕 本案系溼熱下注、熱損血絡而成血淋，病因雖雲溼熱，但以
熱邪熾盛主。古人治此證，多用小薊飲子，原方清熱瀉火之力較弱，治
療急症、重症似顯不足。故本案方中重用蒲公英、蚤休、梔子、連翹清熱
海火；生地黃、小薊、藕節清熱涼血止血：海金沙、冬瓜皮、瞿麥、扁蓄、
竹葉清熱利溼：甘草調和諸藥。此方雖由小薊飲子化裁而成，但較原方取
十、清熱疏風通竅法治癒暴聾一例
主訴：一個月前曾患感冒。感冒愈後第三天，突然右耳暴
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聾，時時蟬鳴，並有堵塞感。病後曾服中藥並結合針灸連續治療
二十多天，不見好轉。
診查：體質素壯，面色紅潤。舌紅無苔，脈弦數。
辨證：風熱上擾清空，蔽塞經氣所致暴聾。
治法：清熱疏風通竅。
處方：柴胡10g
葛
根I5g
黃芩10g
梔子12g
全蠍38
蟬蛻i5g
三劑
更方。
按原方再服藥三劑後，聽力恢復正常，遂囑停藥。
因腎開竅於耳，手足少陽兩經從耳後人耳中，本案系外感之後餘邪未清，
風熱之邪上擾清空，經氣受阻閉塞不通，故耳暴聾並有堵塞感；風火相煽，
故蟬鳴不已。方中以柴胡、黃芩、梔子，板藍根清少陽之熱；蟬衣、薄
荷疏風清熱以治其本；菖蒲、全蠍、路路通開閉通竅以治其標，藥後風熱
祛，經氣通，而收全功.
十一、清熱和胃法治癒久不欲食一例
賈xx，男，81歲。
初診：1973年8月30日。
爲肺炎。經用抗生素等治療十數日後，體溫、X線肺部拍片、血
常規均轉正常，但總感頭暈、欲嘔、不食。後檢查肝功能，因谷
-丙轉氨酶稍高於正常，疑爲肝病，遂轉來我院治療。
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薄荷4g
板藍根 30g
木通10g
石菖蒲10g
路路通15g
甘草10g
二診：8月10日。耳鳴發堵感消失，耳聾顯著減輕，效不
［按語］ 耳聾一證，多責之足少陰腎、手陽明三焦與足少陽膽三經。
主訴：平素體質健壯，四十多天前因高燒住入某醫院，診斷
診查：精神疲憊，終日臥牀不起，不思飲食（每日僅勉強進
燥乏津，脈弦長。肝功能檢查各值正常。
治法：清熱和胃。
處方：竹茹12g
陳皮 10g
枳實6g
大黃10g
甘草10g
三劑
減大黃，加石斛15g、麥冬12g以養胃陰.三劑。
方。
食糧，體力亦隨之日漸恢復，於九月下旬痊癒出院。
胃熱得清，氣機得暢、病人得康，
嚴××，男，28歲。
初診：1969年4月18日。
診斷爲急性腎炎。
一二兩食物），時覺頭暈、噁心欲吐，大便燥結已五日未解。舌
辨證：熱病後餘熱未清，腸胃鬱熱，邪熱傷津，胃失和降。
梔子-10g
清半夏6g
黨參10g
雞內金10g
二診：9月3日。服上方藥後，大便行，噁心輕，遂於原方
三診：9月6日。頭暈、噁心欲嘔消失，思進飲食，繼服原
以後按原方稍予加減，食量逐漸增多，竟至每日能食一斤多
［按語］ 本案系由溫病鬱熱未清、鬱於腸胃、胃失和降所致，因氣機
不利，胃氣上逆，故噁心欲嘔而不欲食；年邁病久，正氣虛弱，故精神疲
憊；熱傷津液，故舌燥乏津，大便燥結，按常理年老久病、大便燥結者，
似以養陰增液潤腸法較爲穩妥。但大便一日不行，腸道鬱熱不去，胃氣一
日難以和降，故本急則治標之意，先以大黃瀉熱通便，力防瀉後虛脫，又
仿新加黃龍湯意，佐以黨參以扶正氣，待便通後.改用增液養陰之法，使
十二、健脾利溼活瘀法治癒水腫一例
主訴：顏面周身浮腫二十餘日，病後曾在當地縣醫院檢查，
診查：面色黃白，顏面及下肢浮腫，按之深陷成坑。腹脹便
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溏，日瀉四五次，尿少色黃赤。舌無苔，脈緩。尿常規：尿蛋白
（++++），白細胞（++）、紅細胞（++）、顆粒管型（+
+）。
閒，運化失常，故便溏瀉泄：溼鬱化熱，影響氣化不利，故尿少
而黃赤。證屬陽水。
治法：健脾利溼，清熱活瘀。
處方：茯苓皮30g 白朮24g
冬瓜皮30g 厚樸10g
車前子15g（包煎）
四劑
尿色由黃赤轉微黃，惟浮腫不減，且常感胸腹脹滿發憋。尿常
規：尿蛋白（++++）、白細胞（++）、白細胞管型（+）、
顆粒管型（+）、透明管型（+），顯示證重藥輕，遂於前方減車
前子，加大腹皮15g，益母草用量加至90g。六劑。
清長。尿常規：尿蛋白（++）、白細胞（+）、紅細胞少量、上
皮細胞（++）。再依二診處方減去木香，加桑白皮10g。繼服
五劑。
性，遂即停藥。
又隨訪二年未見復發。
［按語］ 此案西醫診爲急性腎炎，以顏面、肢體顯著浮腫爲主症，病
程較短。郭老認爲患者中焦虧虛，運化失職，溼從內生，久蘊不化，鬱而
化熱，溼邪之邪粘滯，易阻遏氣血，以致血行不暢，瘀於脈中，故水腫甚
重。故用健脾利溼清熱活瘀之法，方中重用活血化瘀之藥。使脾健溼除熱
散瘀化，病體得安。
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辨證：脾虛溼盛，水液瀦留，溢於肌膚，故爲浮腫；脾爲溼
益母草 60g
陳皮12g
薏苡仁18g
茅根15g
木香10g 甘草10g
二診：4月22日。服上藥後，腹瀉稍輕，尿量較前稍多，
三診：4月28日。腹脹除，瀉泄止，浮腫顯著消退，尿轉
四診：5月3日。浮腫完全消退，尿常規化驗全部轉爲陰
三個月後，患者專程來院複查，尿常規化驗仍爲陰性。愈後
宋××，女，15歲。
初診：1989年6月23日。
至今數月，眼瞼浮腫好轉，但蛋白尿持續不減。
細。尿常規：尿蛋白（+++）、潛血（+）。
不解。
治法：清熱解毒，扶正祛邪。
處方：蒲公英 10g
小薊12g
黃芪10g
黨參12g
冬瓜皮20g
甘草6g
六劑。
三診：7月3日。依上方加石葦10go
鞏固療效。
以後多次做尿常規檢查，均爲陰性，遂停藥。