二.證治方藥
（一）腸胃積熱型
便短赤。舌質紅，苔黃膩或黃燥，脈滑實有力。
【治法】瀉熱導滯，潤腸通便。
【方藥】麻子仁丸加減。
地黃15g，當歸12g，玄參15g，陳皮12g，建曲12g，牡丹皮12g，竹茹12g，甘草
6g。
歸、白芍養血和營，潤腸通便：生地黃、玄參滋陰生津；牡丹皮、竹茹清熱和
中：陳皮、建曲和胃消食，理氣暢中：甘草調和諸藥。上藥合用，共成瀉熱導滯，
潤腸通便之劑。
病情的變化靈活加減。腸胃積熱型患者以熱盛傷津爲主，故在用藥期間飲食宜清
淡，少食辛辣、苦寒之品，以防苦燥傷津，腸道更澀。
（二）氣機鬱滯型
脅滿悶，暖氣呃逆，食少納呆，腸鳴矢氣，病情隨情志變化而變化。舌質淡，苔
薄白或薄膩，脈弦。
【治法】順氣導滯，降逆通便。
【方藥】六磨湯加減。
12g，青皮10g，白芍18g，大黃6g，麥芽15g，建曲15g，甘草6g。
通便；柴胡、青皮、白芍疏肝理氣解鬱：建曲、麥芽消食和胃暢中；甘草調和衆
藥。諸藥配合，具有順氣導滯，降逆通便之功效。
克服急躁、焦慮和緊張的情緒，保持心情舒暢，有助於提高臨牀療效。由於理氣
藥多辛香燥烈，所以在應用時應中病即止，防止過用傷正。
（三）寒凝裏實型
一186
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 傳 0*
【主症】大便乾結，胸腹滿悶，或腹部脹痛，甚則疼痛拒按，口乾口苦，小
火麻仁20g，大黃（後下）9g，枳實12g，厚樸12g，杏仁12g，白芍15g，生
【方解】方中大黃、枳實、厚樸通腑瀉熱導滯：火麻仁、杏仁潤腸通便：當
【注意】中醫治療習慣性便祕不可單純通下，宜辨證論治，選方用藥應根據
【主症】大便乾結，或不甚乾結，欲便不得出，或便而不爽，腹中脹痛，胸
沉香（後下）9g，木香（後下）9g，檳榔12g，烏藥12g，枳實12g，柴胡
【方解】方中木香調氣：烏藥順氣；沉香降氣：大黃、檳榔、枳實破氣行滯
【注意】氣機鬱滯型便祕的發生與情志抑鬱密切相關，在藥物治療的同時應
【主症】大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，
口淡不渴，舌質淡，苔白膩或白滑潤，脈沉弦有力。
【治法】溫裏散寒，益腸通便。
【方藥】大黃附子湯加減。
9g，小茴香6g，陳皮12g，麥芽12g，建曲12g，川芎12g，甘草6g。
劑，
辛辣、肥膩之品，養成定時排便習慣，適當增加運動。
（四）氣虛失運型
面色蒼白，神疲懶言，肢倦納差。舌質淡胖或邊有齒痕，苔薄白，脈弱。
【治法】益氣健脾，潤腸通便。
【方藥】黃芪湯加減。
麥芽12g，茯苓12g，甘草6g。
健脾，潤腸通便之功效。
力，腸道的蟎動功能逐漸恢復，則大便自會順暢不祕。
（五）血虛腸燥型
口層色淡，舌質淡，苔薄白，脈細無力。
【治法】養血潤腸通便。
【方藥】潤腸丸加減。
12g，麥芽12g，陳皮12g，白芍15g，肉蓯蓉18g，黃芪15g，炙甘草6g。
第14章 習慣性便祕
-G
大黃（後下）10g，附子9g，積實12g，厚樸12g，木香6g，白芍12g，乾薑
【方解】方中附子溫裏散寒：大黃蕩除積滯：枳實、厚樸、木香理氣瀉下益
腸：乾薑、小茴香增強散寒之功：白芍養血和營：川芎理氣活血導滯：陳皮、麥
芽、建曲消食和胃暢中；甘草調和諸藥。上藥合用，共成溫裏散寒，益腸通便之
【注意】不良的生活習慣不僅是引發習慣性便祕的重要因素，也不利於其治
療和康復。習慣性便祕患者應養成良好的生活習慣，合理安排工作和生活，少食
【主症】雖有便意，臨廁努掙乏力，難以排出，便後疲憊，汗出氣短，平素
黃芪30g，火麻仁24g，陳皮12g，黨參15g，白朮15g，當歸12g，建曲12g，
【方解】方中黃芪、黨參、白朮、茯苓補益脾肺之氣：火麻仁、當歸養血潤
腸通便：陳皮、麥芽、建曲消食和胃暢中；甘草調和諸藥。上藥配合，具有益氣
【注意】氣虛失運型便祕多見於體質素弱、久病體虛者，其治療重在補氣扶
正，健脾和胃，在此基礎上適當佐以潤腸通便之品，使氣充脾健胃和，推動有
【主症】大便乾結，努掙難下，面色無華，心悸氣短，頭暈目眩，健忘失眠，
當歸15g，生地黃15g，火麻仁20g，桃仁12g，枳殼12g，生何首烏15g，建曲
【方解】方中黃芪、當歸、白芍、生地黃、生何首烏益氣養血，滋陰潤腸通
– 187
之功效。
便祕重在滋養陰血，在此基礎上適當佐以潤腸通便之品。
（六）脾腎陽虛型
冷痛，得熱則減，腰膝酸軟。舌質淡，苔薄白，脈沉遲。
【治法】溫陽通便。
【方藥】濟川煎加減。
12g，鹿角膠12g，枳殼10g，黨參15g，附子9g，麥芽12g，甘草6g。
通便之劑，切中脾腎陽虛型便祕之發病機制。
食辛辣、肥膩之品，戒除飲酒，保證有充足的水分攝入。
第二節
一、病案舉例
澀。診斷爲脾腎兩虛型便祕，治以益氣溫腎、滋陰潤腸，兼以行氣活血爲法。
9g，紅花9g，火豚仁12g。取7劑，每日1劑，水煎服。二診時患者大便已通，2日
-188
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析
便：火麻仁、桃仁、肉蓯蓉潤腸通便：枳殼引氣下行；陳皮、麥芽、建曲消食和
胃暢中：炙甘草和中潤腸，兼以調和諸藥。諸藥配合，具有養血潤腸，和中通便
【注意】血虛腸燥型便祕也多見於體質素弱、久病體虛者，其與氣虛失運型
便祕均屬虛祕範疇，但同中有異，治法用藥大不一樣，應注意區別。血虛腸燥型
【主症】大便幹或不幹，排出困難，小便清長，面色能白，四肢不溫，腹中
肉蓯蓉20g，懷牛膝15g，火麻仁20g，當歸15g，肉桂6g，陳皮12g，菟絲子
【方解】方中肉蓯蓉、懷牛膝溫補腎陽，潤腸通便：火麻仁、當歸養血潤腸：
肉桂、附子、菟絲子、鹿角膠溫陽散寒；枳殼引氣下行；陳皮、麥芽消食和胃暢
中；黨參益氣扶正，以助通便：甘草調和衆藥。上藥合用，共成溫陽散寒，潤腸
【注意】飲食調養在習慣性便祕的治療康復中佔有重要地位，習慣性便祕患
者要重視飲食調理，飲食不要過於精細，要設法增加植物纖維性食物的攝入，少
；驗案點評
病例1：姬某，女，年近古稀，1990年3月10日初診。患者大便乾結5年餘，
常3～5日1行，初時經常自服瀉藥，藥後大便雖行，但停藥後症狀依舊，遂致服
瀉藥劑量日漸加大，而大便乾結如故，且有逐漸加重之勢，不勝其苦。現大便已
1周未行，伴脘腹脹滿，苦不堪言，查舌質暗紅，舌苔白，根部微膩，脈虛細而
處方：炙黃芪18g，黨參18g，炒白朮12g，肉蓯蓉12g，生地黃15g，熟地黃
15g，麥冬12g，廣木香5g，炒枳實9g，大腹皮12g，當歸20g，生白芍18g，桃仁
加減繼續服用。
以益氣滋陰，健脾助運之法鞏固之。
服。服藥後飲食、二便均正常。
溫，下焦氣化得行，自然腹氣通順而積濁自降，痛脹自解。
方擬潤腸丸加減。
一189
第14章 習慣性便祕
1行，仍有腹脹，少腹有熱感，查舌苔白而少津，脈細緩，效不更方，原方稍作
處方：炙黃芪18g，黨參18g，炒白朮12g，當歸20g，赤芍12g，白芍12g，桃
仁9g，生地黃15g，熟地黃15g，廣木香5g，炒枳實9g，大腹皮12g，肉蓯蓉12g，
牡丹皮9g，炒小茴香5g。取7劑，每日1劑，水煎服。三診時患者自覺大便通暢，
2日1行，無其他不適感，胃納轉佳，查舌面少津，白苔減，根部微膩，脈細緩，
處方：當歸20g，生地黃12g，熱地黃12g，麥冬12g，黨參18g，肉蓯蓉12g，
炒枳實9g，茯苓18g，廣木香3g，懷牛膝10g，生薑3片。取7劑，每日1劑，水煎
［選自《當代名老中醫典型醫案集•內科分冊》］
點評：便祕屬脾腎兩虛者，治以益氣溫腎、滋陰潤腸，兼以行氣活血，可獲
良效。腎司二便，脾主運化，《素問•陰陽應象大論》中說「年六十，陰痿，氣
大衰，九竅不利。」今患者年事已高，脾腎兩虛，加之屢用瀉藥，既損中陽，又
傷陰液，致使胃無降濁之能，脾失散精之道，腎失開合之機，遂成虛祕之證。此
與津液枯竭，腸燥便祕者迥然兩途，故苦寒瀉下既所當戒，單純滋陰潤腸亦未必
水增舟行，治當益氣溫腎。滋陰潤腸，兼以行氣活血，方能氣陰得補，命門得
病例2：範某，女，23歲，農民，2005年10月28日初診。患者懷孕6個月，近
幾天出現腹滿隱痛，以右下腹爲甚，大便8日未解，經B超檢查胎兒發育正常，
化驗血常規白細胞在正常範圍。診時患者面色無華，口脣色淡，心悸氣短，失眠
健忘，胃納不佳，舌質淡邊有齒痕，苔薄白，脈細弱無力。綜合分析，此爲素體
陰血虧虛，孕後血以養胎，腸道失潤，故大便難解，治宜養血通便，增水行舟，
處方：當歸15g，生地黃12g，火麻仁20g，桃仁10g，枳殼10g，厚樸12g，白
芍25g，炙黃芪20g，何首鳥30g，熟大黃10g。取2劑，每日1劑，水煎，分2次溫
服。服完2劑後大便即通，腹滿痛、心悸氣短等症狀消失，守方減大黃、厚樸，繼
續服用。又服5劑，患者大便每日1行，胃納倍增，除仍稍失眠健忘外，別無異常。
［郭鳳英，尚學瑞，增水行舟法治驗3則，國醫論壇，2006，21（5）：21］
點評：血虛便祕以養血通便，增水行舟爲法，方擬潤腸丸加減治之，效果良
好。本例患者面色無華、心悴氣短等爲素體血虛之象，孕後血聚養胎，腸道失其
濡潤，故見便祕。此類血虛便祕多見於女性、病後、年老體弱或大失血病人，尤
以孕婦產婦爲多見，治療當以養血爲主，兼以補氣理氣，加以潤腸通便，治法用
藥切中血虛便祕之發病機制，自然取得好的療效。
手指陣發性麻木，頭昏脹，轉側受限，口渴不欲飲，查舌質紅，苔黃膩，舌系帶
瀉下通便，方擬小陷胸湯加味。
苓10g，厚樸8g，杏仁10g，陳皮8g，橘絡8g。取4劑，每日1劑，水煎服。二診時
患者自述服藥後大便日1行，胃脘見寬，食慾增加，精神好轉，肢體麻木感減輕，
但頭昏依舊，查舌苔黃膩，脈弦滑，守方再取6劑，繼續服用。三診時患者大便
通暢，日1行，胃脘痞滿、手指發麻、頭昏消失，食慾可，查舌苔薄黃，脈弦滑。
效不更方，連續服藥20劑後，自覺症狀完全消失。隨訪1年，患者便祕未見復發。
氣不通，濁氣上泛，故頭昏；氣機阻滯，通達四肢不利，故肢體麻木；胃與大腸
相表裏，腑氣不通，影響胃之功效，故見胃脘痞滿，按之痛。素體陽盛，或過食
肥甘厚味，飲酒過多，導致溫熱蘊結，腸道不通，大便難以排出。小陷胸湯中瓜
萎仁清熱散結，半夏燥溼化痰，黃連苦寒清熱，加用枳實、厚樸行氣破滯，丹
參、赤芍活血，杏仁、陳皮、橘絡開肺理氣。全方共奏清利溼熱，瀉下通便之功
效，切中腸胃積熱之便祕的發病機制，故而效果良好。
難下，每隔5～6日始解大便1次，痛苦難忍，由於長期排便困難，導致濤瘡和肛
裂，曾服麻仁潤腸丸等瀉藥，終無顯效。現患者大便乾燥難解，脘腹脹滿，兩脅
脹痛，口乾苦，納食不甘，月經量少，查舌質暗紅，苔白膩，脈細弦。辨證屬肝
腎陰虛，津虧失潤，腸枯不便，治擬滋補肝腎，潤腸通便，方用四物湯加減。
10g，鬱李仁10g，肉蓯蓉20g，黑芝麻15g，桔梗10g，枳殼10g。每日1劑，水煎
服。服藥2周，便祕好轉，每1～2日排便1次，腹脹減輕，但停藥後便祕復作，
查舌質暗紅，苔白，脈細滑，守方肉蓯蓉加至30g，再加草決明30g，繼續服用。
續服14劑，患者大便通暢，每日1行，腹脹、脅痛無均除，囑守方加白朮30g，配
190
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析聖0
病例3：張某，男，45歲，1992年8月26日初診。患者既往有習慣性便祕、頸
椎病病史，近2個月大便祕結，8~10日1行，胃脘痞滿，按之痛，納少，倦怠，
粗大青暗，脈弦滑。臨牀診斷爲腸胃積熱型便祕（習慣性便祕），治以清利溼熱，
處方：法半夏10g，川黃連6g，瓜蔞仁12g，枳實8g，丹參15g，赤芍15g，茯
［選自《當代名老中醫典型醫案集•內科分冊》］
點評：習慣性便祕屬腸胃積熱者，治以清利溼熱，瀉下通便，效果良好。腑
病例4：李某，女，29歲，1993年7月27日初診。患者2年來大便祕結，乾燥
處方：當歸15g，白芍30g，生地黃30g，制何首鳥15g，女貞子10g，火麻仁
製成蜜丸服用，以鞏固療效。3個月後複診，便祕之苦已解，無不適之感覺。
通便的力量增強。臨牀應用每每取效。
內滯之便祕，治以清熱化溼，潤腸通便爲法。
脈弦細，原法尚合機宜，守方略作調理，繼續服用。
參等潤腸通便。諸藥合用，清熱化溼，潤腸通便，藥證相符，故而療效顯著。
第14章 習慣性便祕
［選自《祝諶子臨證醫案精選》］
點評：肝腎陰虛、津虧失潤腸枯引起的便祕，以滋補肝腎，潤腸通便爲法，
方用四物湯加減，每獲良效。經云：「大腸者，傳導之官，變化出馬。」便祕一
證，雖貢之於大腸，但與肺、肝、牌、腎關係密切，通常將便祕分爲熱祕、冷
祕、氣祕、虛祕隨證治之。習慣性便祕主要是因血虛陰虧，腸道無血以滋，無津
以潤，傳導失職所致，治療當以滋陰養血、潤腸通便爲原則。本例患者的治療用
當歸、白芍、生地黃、制何首鳥、女貞子滋陰補血；火麻仁、鬱李仁潤腸通便；
桔梗配枳殼調氣機升降，上開下導。肉蓯蓉配黑芝麻乃祝老治療便祕的經驗對藥
之一，肉蓯蓉鹹溫，入腎、大腸經，滋腎潤燥，滑腸通便；黑芝麻甘溫，入肝、
腎經，質潤多脂，潤腸解燥，二藥相伍，相互促進，滋補肝腎，養血潤燥，滑腸
病例5：王某，男，67歲，2006年2月7日初診。患者半年來大便祕結不暢，2
日1行，伴口咽乾燥，神倦乏力，查舌質紅，苔黃膩，脈弦細。臨牀診斷爲溼熱
處方：蒼朮10g，白朮10g，制厚樸9g，藿香10g，佩蘭10g，炒黃芩9g，蒲公
英15g，金銀花15g，連翹15g，廣木香6g，砂仁（後下）6g，姜半夏10g，瓜蔞仁
30g，火麻仁30g，玄參30g，制香附10g，炒延胡索15g，炒薏苡仁20g，川草薢
12g，茯苓15g。取14劑，每日1劑，水煎，分2次服，同時囑患者忌食辛辣肥甘厚
膩之品。二診時患者自述藥後大便乾結、口乾均有好轉，查舌質紅，苔薄黃膩，
處方：蒼朮10g，白朮10g，制厚樸9g，藿香10g，佩蘭10g，蒲公英15g，金
銀花15g，連翹15g，廣木香6g，砂仁（後下）6g，瓜蔞仁30g，火麻仁30g，肉蓯
蓉10g，玄參30g，制香附10g，炒延胡索15g，炒黃芩10g，天花粉15g，炒澤瀉
10g，茯苓15g，生甘草6g。再取14劑，每日1劑，水煎，分2次服，以鞏固療效。
［選自《當代名老中醫典型醫案集•內科分冊》］
點評：便祕屬溼熱內滯者，治以清熱化溼，潤腸通便，可獲良效。本例患者
爲溼熱內滯，溼性黏膩，溼與熱合，往往膠着難解，但葉天士說：「滲溼於熱下，
不與熱搏，勢必孤矣。」治療用藥宗此旨，方中用蒼朮、白朮、厚樸、藿香、佩
蘭、半夏以化溼；黃芩、蒲公英、金銀花、連翹以清熱；但恐寒涼傷中，故配以
木香、砂仁、薏苡仁、茯苓以健脾，且又具化溼之功；另用瓜萎仁、火麻仁、玄
– 191
少，查舌質淡紅，苔薄白，脈細。守上方繼續服用12劑，諸症皆消。
善於突破常規，免受案臼，才能真正成爲優秀的醫師。
二、經驗總結
（一）辨病辨證相結合
證相結合，能發揮中西醫結合之優勢，避免診斷和治療失誤。
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析
病例6：黨某，女，35歲，1999年9月16日初診。患者自1998年10月以來出現
大便祕結，每7～10天1行，伴腹脹神疲，納差食少，服麻仁潤腸丸、牛黃上清
丸或番瀉葉等通便藥即出現腹瀉，但腹脹不能減輕，停藥後大便復結。再細問病
情，患者自1997年產後着涼引起腰酸背痛，畏寒肢冷，手足不溫，胃脘怕涼，喜
熱飲食，逐漸出現大便不暢，間隔延長，並伴白帶量多質稀，月經量多色淡，經
期長，查其形體消瘦，面色萎黃，精神不振，舌質淡，苔白，脈沉細。病屬陽虛
便祕，辨證爲脾腎陽虛治當補脾腎，理氣通腑，方取附子理中丸合濟川煎加減。
處方：黨參、炒白朮、烏藥、當歸各15g，炮乾薑8g，熟附子6g，鹿角膠、
狗脊、枳實、厚樸、肉蓯蓉、川牛膝各10g。每日1劑，水煎服。服藥6劑，大便
已通，腹脹減輕，腰酸背痛及畏寒肢冷均好轉，白帶仍多而質稀，舌脈同前，上
方加荔枝核10g，小茴香8g，繼續服用。續服12劑，患者大便通暢，腹脹緩解，
腰脊酸痛、畏寒肢冷均明顯減輕，手足轉溫，精神體力增加，納食改善，白帶減
［選自《趙冠英驗素精選》］
點評：脾腎陽虛之便祕，治當補脾腎，理氣通腑，方取附子理中丸合濟川煎
加減，療效較好。脾爲後天之本，屬土，主運化；腎爲先天之本，屬水，內寓元
陽。《傷寒論》中的便祕均屬於陽明燥實證及因此而引起的陰津亡失證，且臨牀
常見便祕也多爲腸胃燥熱所致，所以治療便祕從苦寒通降入手者爲多，但本例患
者卻每因此類藥物而加重腹脹且便祕不除。細察其症狀，大便祕結，腹脹納少，
爲脾失運化，傳化失職；胃脘怕涼，手足不溫爲脾陽不足；腰背酸痛，畏寒肢冷，
白帶量多質稀爲腎陽衰弱；形體消瘦，面色萎黃，精神不振，月經量多色淡、經
期長爲牌腎陽虛，氣血虧虛，統攝無權；舌質淡，苔白，脈沉細也爲陽虛之徵
象。證非燥熱，豈能再用古法？通過詳細詢問病症，整體辨證，此患者乃陽虛便
祕，辨證準確，治法用藥得當，故而藥到病除。此例患者的治療提醒我們臨牀要
在習慣性便祕的診療中，重視中西醫結合，不過分拘泥於西醫診斷和輔助檢
查而放棄中醫固有的辨證論治，在中醫辨證的同時參以西醫辨病，做到辨病與辨
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多位醫家・呃逆（未詳·第14案）
