二．教訓歸納
（一）審證不詳，辨證失誤
氣行血之法治之者也大有人在，這樣難免不出現失誤。
（二）疫毒重證，單用中藥
性痢疾仍單純用中藥治療，因此而貽誤病情者時有發生。
（三）中西不分，見病套藥
細菌性痢疾作用的中藥進行堆積應用，結果造成治療失誤。
（四）過早補澀，用藥失誤
過早補澀，易使邪戀不去，病情遷延，此乃常見的用藥失誤。
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析
細菌性痢疾的臨牀表現多種多樣，有溼熱痢、疫毒痢、寒溼痢、虛寒痢、休
息痢、陰虛痢等的不同。如果臨證時審證不詳，寒熱虛實不辨，急性慢性不分，
或拘泥於臨牀經驗，或只注意臨牀常見的證型而忽視其兼證和並見證，容易出現
辨證失誤。臨牀中疫毒痢誤診爲溼熱痢、寒溼痢誤診爲虛寒痢以及病情已變而辨
證用藥不變出現的失誤常可見到，一見痢疾就認爲是溼熱痢而給予清熱化溼、調
細菌性痢疾有急性、慢性之分，輕型、普通型、重型和中毒型之異，急性者
治療不及時、不徹底易轉爲慢性，急性重型和中毒型若未能及時正確治療其死亡
率較高。對於輕型、普通型細菌性痢疾單純採用中藥治療就能取得較好的臨牀療
效，對於急性重型和中毒型細菌性痢疾，單純應用中藥治療顯得其力量單薄，宜
採取中西醫結合的方法積極救治。有的醫師過於自信，對急性重型和中毒型細菌
細菌性痢疾是現代醫學之病名，有些醫師臨證時中西不分，惑於西醫細菌性
痢疾的診斷，過分依賴現代檢查，丟掉了中醫的辨證論治本質。寒熱虛實不能
分，急性慢性不能辨，不知道區別溼熱痢、疫毒痢、寒溼痢、虛寒痢、休息痢、
陰虛痢諸證，不加辨證地以西醫之病遣中醫之藥，見病套藥，一見細菌性痢疾就
給予清熱解毒化溼、調氣行血止痢之劑，甚至將所謂具有抗痢疾桿菌、具有治療
細菌性痢疾初起，以腹痛、裏急後重、便下黏液膿血、舌苔黃膩、脈弦滑
主要表現，屬實證、熱證，乃溼熱之邪壅滯腸中，與氣血相搏結，傳導失常而
成，其治療以清除腸中溼熱積滯最爲重要。清熱解毒化溼、調氣行血止痢是常用
的治法，雖有腹痛、裏急後重，也忌用收澀止瀉之品，如罌粟殼、牡蠣、龍骨、
訶子之類，以免關門留寇，除非病程已久的虛痢，不可用收澀之品。細菌性痢疾
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頗高，老年人尤爲多見。
灼熱，舌質紅苔黃厚者，屬熱；排便艱難，口淡不渴，舌體胖苔白滑者，屬寒。
治。在治法上實者宜通瀉，虛者宜潤補，不能只憑便幹不通而一併通下。
第、節
一，病因病機
陽氣虛衰同在，氣機鬱滯日久化熱而導致熱結，熱結日久耗傷陰津可導致陰虛等。
第14章 習慣性便祕
便祕是指比健康時便次減少，糞質堅硬，且患者有不舒適的感覺而言。如果
只是排便時間間隔超過48小時，而無任何痛苦時，不應稱之爲便祕。便祕作爲一
種疾病是指大便次數減少和（或）糞便乾燥難解的一類病證，現代醫學將便祕分
爲器質性便祕和功能性便祕兩大類。習慣性便祕是指原發性持續性便祕，泛指功
能性便祕，也稱之爲單純性便祕，在臨牀上把它視爲一個獨立的疾病，其發病率
習慣性便祕以排便異常爲主要臨牀表現，屬中醫學「便祕」的範疇。中醫認
爲胃腸積熱、肺失肅降、情志不暢、血虛津虧、氣虛乏力以及陽虛寒凝諸因素均
可引起便祕，其發病的關鍵在於大腸傳導功能失常。習慣性便祕的辨證當以辨虛
實、辨寒熱爲要點。大便乾結，腹中脹滿，口乾口臭或胸脅滿悶者，屬實；雖有
便意，難以排出，乏力氣短或頭暈心悸或腰膝酸冷者，屬虛。大便乾結堅硬，肛門
便祕發病關鍵爲大腸傳導失職，實祕 邪滯胃腸、壅塞不通，虛祕爲腸失溫
潤、推動無力，所以中醫治療便祕並非單純只用通下，而當分清虛實，辨證論
辨證論治
習慣性便祕的病位主要在大腸，與肺、脾（胃）、肝、腎關係密切，病機特
點爲本虛標實，本虛多表現爲氣血陰陽虧虛，標實多屬熱證、實證。引起習慣性
便祕的原因是多方面的，胃腸積熱、氣機鬱滯、陰寒積滯、氣虛陽衰、陰虧血少
等皆可引起便祕，但概括說來其直接原因不外熱、實、冷、虛四種，胃腸積熱發
爲熱祕，氣機鬱滯發爲實祕，陰寒積滯發爲冷祕，氣血陰陽不足發爲虛祕。而且
四種便祕的證候表現常有相兼或演變，如邪熱蘊積與氣機鬱滯並存，陰寒積滯與
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多位醫家・痢疾（未詳·第13案）
