2. 固定：在傷趾兩側，各夾一薄的小紙墊，連同兩側的健
【按】趾骨骨折臨牀常見。正文中包骨筋即伸趾肌腱及腱
膜，因勝骨共十四節，故云包骨筋十四道，實際爲五條伸肌腱。
趾骨骨折一般無移位。但對有移位的趾骨骨折，整復時一定
要求對位良好，諮則將遵留走路疼痛之後遺症。趾骨骨折往往有
遲延癒合者，除鼓勵患者早期活動外，可內服補腎益髓、強筋壯
– 165-
第兒章脫
墜落或牽拉、扭轉等外界暴力作用下遭到破壞，從而出現關節功
能障礙者，稱外傷性關節脫位，中醫有時稱爲脫白或脫骱。
「錯」及「離位」等說法。有窠（關節盂、關節白）的關節脫位
稱「掉」，如下巴掉，膀掉，胯掉等；麗膝及指間關節等無窠關
節脫位，則稱「錯」（有時把半脫位叫錯位），一些僅能做小幅度
活動的關節發生錯位時，又叫離位，如鳩骨離位，支骨離位，三
毛骨離位等。反之，能有較大活動範圍的骨骼，如髕骨發生脫位
時，又稱潙移位。
痛、功能障礙等，但也有它本身特有的體徵，一般說來，脫位的
畸形發生在關節周圍，可出現崗凸、側凸、塌陷等畸形，甚至可
使傷肢呈現假性的短縮或延長，然而在被動活動傷肢時，一般無
骨擦音及異常活動（合併骨折時例外），而有彈性固定感。
來說，正確的診斷，才能進行恰當的治療，要爭取一次復位成
功，避免反覆粗暴揉捏，以免加重傷情。在復位過程中，手法應
輕巧柔和，確實作到「法使驟然人不覺，患者知也骨已攏」的程
度，要求操作時當輕則輕，宣重則重，輕重徐疾要恰到好處。在
輕復過程中，除注意局部症狀外，尤其要密切觀察患者的全身症
狀，特別是髖、肘關節脫位等損傷，往往因劇烈疼痛而發生休
克，因此復位時對患者要安慰體貼，爭取消除崽者精神緊張因
素，從而求得患者合作，以利復位手法進行。必要時可根據情
況，選用適當麻醉，使患者疼痛消除，肌肉鬆馳、以利復位。
復位後應予以充分可靠的固定，位置要適當，時間足夠長，
使撕裂之關節囊及韌帶等堅固癒合，以免再發脫位。但定時間
一 166—
組成關節（）部位的骨端關節面的正常相互關係，在跌扑
根據全身各關節的構成特點，及運動功能的不同，有「掉」、
脫位與骨折在臨牀症狀上，雖有其相同的地方，如腫脹、疼
脫位的治療原則和骨折一樣，要做到早診斷，早復位。一殷
性功能活動鍛煉。二、三日後，可漸漸開始練習損傷關節的活動，
但活動幅度應逐漸增加，不可操之過急。
骨折進行治療。
時，可用舒筋活血騰藥，熨敷惠部，以利功能恢復。
與禁忌症，特別是禁忌症，現歸納如下：
僵硬者。
2. 脫位且合併骨折者。
3.年老體弱有合併症者。
4.脫位後曾經多次粗暴手法者。
者骨餎有顯着脫鈣者。
6. 肘關節後上方脫位，合併有嚴重側方移位者。
位前的充分準備，如復位前先行1～2周牽引，或者用按摩手法，
及舒筋活血騰藥燻洗，使關節周圍肌肉鬆馳，即達到所謂「筋松
管活*階段，才可在麻醉下進行整復。
第一節下巴骨掉傷（顳下頷關節脫位）
食物之主骨。兩側下巴骱有暗硬骨各一塊，下巴骨尾部左右各有
鉤筋一道。
腎氣不足，氣血兩虧，連帶筋鬆弛均可引起下巴骨掉傷。
過久，又容易引起關節僵直。適當掌握固定與活動是非常重要
的。單純的脫位復位固定後，即日便可開始練習鄰近關節的自主
若脫位合併骨折時，應首先整復脫位，然後按照不部位的
脫位復位固定後，一般內服活血消腫止痛中藥，待固定解除
對超過三周的陳舊性脫位的手法治療，應嚴格掌握其適應症
1.臨牀檢查時，脫位關節的活動度沒有或極小，關節異常
5.X線證實，脫位關節周圍有廣泛軟組織鈣化陰影者，或
對陳舊性關節脫位的治療，不能貿然的一次復位。要作好復
對於複雜的關節脫，或過久的關節脫位，常需手術治療。
下巴骨（下領骨）曲如環形尾如鉤，上載下齒。屬骨經，是
【病因】 當大笑或呵欠或咬硬食物時，張口過度，年老體弱
【臨牀表現】下巴骨掉傷有單掉、雙掉、上掉三種［圖8-1）。
-167 —
圖8-1 下巴掉
雙掉者齒不能合，不能言語，不能喝水，下巴骨下垂，口半張
開，不能自行收持誕水；單掉者下巴骨歪向健側，言語不清，齒
錯不合，不能咀嚼。上掉者口不能開。
【治療】
1. 手法：患者坐在凳上。
頭徽前屈。醫者雙手拇指纏裹消毒紗布，插入口中，扣住白齒，
餘四指拿住下頜骨體［圖8-2（））。
後再輕輕晃動。
端” 圖 8-2（2）］。
託住患者下領，另一手按住頭頂，關節 「咕嚕」作響，則已復位
［圖 8-2（8）］。
魚際按在健側耳解前方，並將患者頭部抱住固定不動，另一手拇
指用消毒紗布纏好，插入口中，扣住白齒，餘四指拿住下飯骨
一168-
mg
（1） 雙掉：助手站在患者背後，用雙手扶住患者後頭部，並使
用雙手拇指根部用力向下按壓下領骨，使口張大（摘法），然
雙拇指尖用力向下扣按，雙手其餘四指用力向斜前方「提
感覺關節滑動，下頜小頭凸起漸平時，急撒出雙拇指，一手
（2） 單掉：醫者面對患者站在傷側，一手自頭後繞過，用大
-……
¢②）
—189 ~-
（3）
圖8-2 下巴掉（雙掉）的整復
（1｝將雙手拇指插入口電（2I抵指用力向下扣按，
餘四指向上提竭
圖8-3（1） 。
晃動6～7次。
端」 圖8-3（2）］。
感覺傷側關節滑動，其下頜小頭凸起漸平時，急撤出拇指，
託住下頜，另一手扶其頭頂，關節「咕嚕」作響，則已復位。
2. 捆綁、調券、用藥：
一小時內不準張口說話。若因腎虛體弱而致脫位者，可內服補腎
壯筋丸，一般無需用藥。
領保狀突與下頜窩的形態。其暗硬骨指關節軟骨盤；鉤筋指翼外
•— 170
（3）撇出拇指使口閉合
用抵指根用力向下接壓下頜骨，使口張大（摘法），再輕輕
拇指指尖用力向下扣按，餘四指拿住下頜骨，向斜前方「提
整復後用 帶 住即可 圖8-4
【按】下巴骨即下頜骨。曲如環形尾如鉤，形象地描述了下
–
（1）
（2）
圖8-3 下巴掉（單掉）的整復
（固定頭部，每指插入口中 （2）拇指扣技，餘四指提路
171-
圖 8-！ 下巴掉的固定
下巴掉即顆領關節脫位，是比較常見的關節脫位之一。其復
位方法簡單有效，但也有難以整復者。復位時應緩緩持續用力，
不能急欲求成，常因用力過大而事與願，不能順利復位。一旦
復位困難，可於患者口內倒米醋一湯匙，使筋肉鬆弛，或用 0.5%
～1%奴夫卡因10ml 局麻，有助於復位手法的施行。
除以上口內復位法外，還有一種是口腔外復位法，即用與口
€1
圖8-5 口腔外復位法
（1）雙𢵌指位置
一 172
（2
｛2）向前下方推擠
單側脫位者，施術患側即可。
「不治」。此類骨折，應在確診以後，用其它方法治療。
（胸骨柄）交接構成。骨 中間有
暗硬骨一塊。
【病因】 如有跌、撲、碰撞，
可致鳩骨離位。
【臨牀表現】鴻骨離位後，局
部腫脹、疼痛、且有突起，按之隨
手而動。傷臂只能前伸、後背、橫
伸活動，不能高用力，深呼吸、
咳嗽時疼痛加重〔圖8-6〕。
【治療】
握住傷側上肢的腕部，另一手與患者手掌相合，並握住捋指，朋
力向斜後方拔伸。醫者站在患者背後，一手自健側肩上繞過，並
用大魚際按住凸出的鎖骨胸骨端，用另一手的前臂經傷側腋下抱
住患者，雙掌重迭按住傷處，並與助手相對拔伸〔圖8-7（1）］。
醫者雙手掌用力向「下戳按，傷側關節微有響聲，凸起處復平，即
已復位〔圖 8-7（2）］。
腔內相似的復位手法，在口腔外相應的部位進行，即醫者站於患
者背後，雙拇指分別置兩側下頜狀突的後上方，然後雙手拇指
由輕而重，同時向前下方用力推擠下頜髁狀突，即可復位〔圖8-
所謂上掉實際上是下頜狀突或曝突骨折。其致傷原因多系
直接或間接暴力，而非本身肌肉驟然收縮所致。傷後顏頷部腫
脹、疼痛、骨性隆起畸形，很象脫位。因其牙關緊閉，口不能張
開，故被誤認爲是一種掉傷。因口不能開，無法使用手法，故日
第二節 鳩骨離位（胸鎖關節脫位）
il 盆骨（鎖骨）內端名日鳩骨（鎖骨胸骨端），與胸前骨
圖 8-6
騰骨離位示意圖
右的銷關節前脫
1. 手法：患者坐在凳上。瑪手站在患者傷側斜後方，一手
令助於在持續拔伸下，將上肢由斜後方轉拉向斜前方，同時
-173-
仁）
（2）
圖 8-7 鳩骨離位的整復
（11相對旗伸，傷肢位舌科後力
—174-
（2）將傷肢轉向斜萌方，同時截批
8。
1-
<1）
圖 8-8 3
（I）紙墊的位圊
二周後逐漸練習上肢功能活動，如「仙人推碑勢」、「順水推舟勢」
等，一般四周可愈。
方，稱前脫位；另一種是鎖骨胸骨端移向胸骨的後方，稱後脫
位。後者甚爲罕見，放本節只描述的是前脫位的治法。
不適，患部雖略凸出，一般不必治療。若疼痛明顯致影響工作
者，可手術復位，並取游離闊筋膜修補關節囊和韌帶，或者切除
鎖骨胸骨端，以期達到解除疼痛、改善功能之目的。
第三節 支骨離位（肩鎖關節脫位）
峯）構成骨骱，中間有暗硬骨一塊。
多位醫家・未詳病名（未詳·第14案）
