原方改生黃芪20g，全瓜蔞10g，加當歸10g，炒紫蘇子 10g。56周失曠。處方：仲瑛醫五加皮6g，黃芪20g，黨參15g。案賞析上方改生黃芪25g，澤瀉15g。化痰祛瘀、利水降氣法治療胸痹患者既往有高脂血症、動脈硬化。1997年9月突發心梗，胸膺悶塞疼痛，連及背後，汗出，住院兩月方緩解。1998年1月因氣喘明顯再次住院，查爲心功能不全。超聲心動圖提示爲冠心病、室壁瘤。目前氣喘明顯，動後喘息氣急，咯痰質粘，胸部悶痛不著，食納二便正常。舌苔淡黃濁膩，舌質紫，脈細弦。理化檢查提示腎功能異常，磁共振提示脂肪肝，肺通氣功能障礙。病機：肺心同病，痰全瓜蔞12g，薤白 10g，法半夏 10g，石菖蒲6g，丹參15g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，蘇木10g，娑羅子10g，生黃芪15g，黨參15g，炙遠志5g。7劑，二診：1997年5月11日。藥後咯痰減少，質稠轉稀，氣喘好轉，胸悶不著，大便偏爛，日行1～2次；舌苔薄黃，質暗紅，脈細滑。治以化痰泄濁，寬胸開痹，三診：1997年5月26日。氣喘，停用利尿藥則發，稍感胸悶，不咳，測血壓偏低。舌苔黃，質暗，脈小弦滑。病機：痰瘀痹阻，肺心同病，宗氣不足，胸陽全瓜萎12g，薤白 10g，法半夏 10g，石菖蒲 10g，葶藶子10g，澤蘭、澤瀉各20g，丹參15g，紅花10g，當歸10g，蘇木10g，降香5g，木防已12g，娑羅子10g，四診：1997年6月2日。氣喘胸悶俱平，下肢不腫，食納尚可。舌苔淡黃薄膩，質暗襯紫，脈小弦滑。病機：肺心同病，宗氣不足，痰瘀痹阻，胸陽失曠。五診：1997年6月16日。胸部悶塞，服西藥利尿藥有減，停藥兩天又有心下脹塞感，活動後氣短，不咳，大便偏軟，日行2次。測血壓偏低。舌苔淡黃薄膩，質紫，脈弦兼滑。處方：1.5g，紅花9g，莪朮10g，甘松 10g，娑羅子10g，檀香3g（後下），砂仁3g（後下），生黃芪25g，黨參I5g。15g。仍兼有胸悶，活動行走後氣短。近周大便成形。舌苔淡黃薄膩，質紫，脈細滑。病機：氣陰兩虛，肺心同病，痰瘀痹阻，胸陽失曠。處方：10g，丹參15g，檀香3g（後下），砂仁3g（後下），娑羅子 10g，澤蘭 10g，澤瀉15g，石萬蒲6g，紅花6g。常，二便通調，可緩慢散步，自測心率每分鐘70次左右，未見早搏。舌苔薄膩，質暗，脈細。予益氣養陰，活血通脈，化痰祛瘀方藥繼進，鞏固療效。【賞析】時胸痛並不明顯，但其有明確的西醫診斷和胸悶胸痛的發作，故仍按胸痹論治。腎諸多臟腑，但其基本病位則在心肺，主病因素在於痰瘀。
周仲瑛・胸痹（當代·第58案）
