此病肝腎不足，肝之陰血虧損，血燥生熱，熱則風陽上升，竅絡阻塞，頭目不清，眩暈跌僕，甚則瘛瘋痙厥，故肝風爲本病首因。《丹溪心法•癇》曰：「非無痰涎壅塞，迷悶孔竅。」風固然爲百病之首，夾痰才致孔竅蒙閉，故風痰互結、氣機逆亂是本病的基本病理因素。風陽內動，勢必化火，故火證在癲癇病中往往相夾出現。密也是癇證中的另一重要病理因素，本病發病之初，常由痰阻氣滯而生瘀，反覆發作後，氣機不暢，更易致瘀阻脈道，以致痰瘀氣滯互結，形成惡性循環，導致或加重病病證的治療當依其標本緩急而有所區別，發作期以治標、控制發作爲當務之急。以風痰閉阻證爲主者當滌痰息風，開竅定癇，以肝陽化火、心肝火旺爲主者當清肝瀉火佐以化痰開竅。但在臨牀中，發作期以風、痰、瘀、火兼夾者多見，一般以化痰息風、活血、清熱依次側童用藥，方藥多用定病丸合龍膽瀉肝湯加減。化痰方面的用藥，一定要分清風痰、熱痰、瘀痰的孰輕孰重，因風痰多見於整個病理過程，故平肝息風化痰至爲重要。常以全蠍、僵蠶、膽南星、天麻、竹瀝、天竺黃息風化痰止痙，丹參、鬼箭羽、石菖蒲祛瘀開竅，梔子、白薇清熱除煩。間歇期的治療當以勝腑辦證爲主，肝腎不足雖爲本病之本，但一定要詳問病史，四診合參，準確定位。臨牀多見肝、腎、脾、心的損傷，肝病以肝風、肝火爲主，腎病以腎陰虛爲主，脾病以脾失健運、痰溼內蘊爲主，心以心火爲主，常見兩髒或多勝病兼夾。如肝腎陰虛、心肝火旺證，則以補肝腎、清心涼肝爲主，方以大補元煎加味治療；如肝脾兩傷爲主，則以逍遙丸加味治療；如以心腎交虧、肝腎陰虛、脾失健運爲主，則以交泰丸合六味地黃丸加減治療。但在勝腑辦證的同時均應佐以化痰息風活血等藥，以達標本兼顧之目的。另外，改善或消除誘發因素也是治療的關鍵所在，若患者常因疲勞、失眠、情志不舒等誘發，則應佐以補氣、安神、疏肝等藥對症治療。T篇 內傷雜病篇（王敬卿）81下篇【病歷摘要】周某，男，56歲，2003年11月26日初診。用。處方：澤瀉15g。常法煎服，1日1劑。法半夏 10g，赤芍12g，高良姜6g，制香附10g，制附子5g，腫節風20g。82周仲肝腎不足，氣陰兩傷。處方：瑛醫案賞析內傷雜病篇從肝腎虧虛、風痰瘀毒互結論治腦膠質細胞瘤腦膠質瘤術後，至今6年，4年前復發，已在我門診服用中藥至今，頭痛已經不顯，頭暈未盡除，頭頸左側歪斜已輕，發作減少，眼花，視物模糊，納佳，大便不爽，舌苔黃薄膩，舌質黯紅，脈小弦滑。證屬肝腎虧虛，風痰瘀阻，清陽失制白附子10g，制南星15g，炙優蠶10g，炙全蠍 5g，川芎10g，葛根20g，炙蜈蚣3條，土鱉蟲6g，澤漆 15g，山慈菇 10g，漏蘆 15g，白花蛇舌草20g，太子參12g，麥冬10g，石萬蒲9g，制大黃5g，桃仁 10g，枸杞子 10g，澤蘭15g，二診：2004年12月24日。腦膠質瘤，經治病情減輕，但仍有頭頸向左側不自主歪斜，胃中冷，噯氣，大便正常，夜晚口中流涎，舌苔薄黃膩，舌質暗紅隱紫，脈小滑。肝腎虧虛，風痰瘀阻，肝胃不和。上方改制大黃6g，加九香蟲5g，三診：2005年4月8日。右側頭部隱痛未盡除，痛在頭角、後腦，頭暈不清，頭頸不自主左側歪斜發作基本少見，右大腿外側時有麻木，尿黃不暢，大便偏爛，-兩目視物模糊，暖氣，胃部怕冷，舌苔黃薄膩，舌質暗紅，脈小弦滑。風痰瘀阻，制白附子10g，制南星15g，炙僵蠶 10g，炙全蠍 5g，川芎10g，葛根 20g，炙娛蚣3條，土鱉蟲6g，澤漆 15g，山慈菇 12g，漏蘆 15g，熱大黃5g，桃仁10g，炙水蛭3g，白花蛇舌草20g，石斛10g，太子參12g，麥冬10g，澤蘭、澤瀉各 15g，枸杞子10g，白薇 15g，石菖蒲9g，法半夏 10g，制香附10g，高良姜6g，吳茱萸3g。四診：2005年4月12日。
周仲瑛・眩暈（當代·第84案）
