芎合生地黃寓四物湯意，養血活血。止口腔潰瘍復發。106本患者習慣性便祕十餘年，但大便並不乾燥，說明並非腸腑熱結所致，結合月經先期、疲勞乏力、口乾、舌質紅等表現，辦證屬血虛不能潤腸之血虛便祕。腹脹不適，矢氣較多，提示兼有腸腑氣滯、氣結不暢、腸運無力之機轉。血屬陰類，血虛而致陰液不足，虛熱內生，故出現口乾、目赤、口瘡之症。證屬血虛腸燥，治以補血潤腸，行氣通便。周老以養血滋陰、潤腸通便之潤腸丸爲主組方配藥，藥用火麻仁、桃仁、鬱李仁、柏子仁、生何首烏、全瓜蔞、決明子潤暢通便；當歸、生地黃、生何首烏、桑椹滋陰養血潤燥；炒積實行氣除脹，推動大便下行二診時大便周期縮短，藥已中的。仍從血虛腸燥治療，加用石斛、蘆根等清熱養陰生津之品；去當歸之甘溫生熱，以防傷陰，且有加堡口腔潰瘍之嫌；加雞血藤補血行血通絡，調治月經不調、乳腺小葉增生；白殘花清署化溼泄濁，爲周三診時大便基本正常，但仍有口乾，故加用知母涼潤滋陰清熱；加白芍、川腸鳴乃腸腑氣機不暢使然，故四診又加香附理氣和中；加黃連清熱瀉火，防便祕病機有多種，本案提示治療便祕不可一味瀉熱通腑，而是根據「頑固性便祕、大便並不乾燥」等特點，從血虛腸燥論治，令陰血充旺、腸腑潤澤而便祕自愈。正如李東垣所謂：「風結、血結皆能閉塞，潤燥和血、疏風，自然通利也。」（過偉峯）食入即吐治用硃砂散【病歷摘要】患者鄭某，男，13歲，上海市人。2000年5月29日初診。•爲胃內容物，且有酸味，口乾口苦，汗多，心中有火熱感，大便有時乾結。舌質暗紅，舌苔膩燥黃，脈小滑數。證屬陽明熱鬱，肝胃不和，兼有溼熱中阻，胃陰劫傷。治當清熱化溼，泄肝和胃，兼養胃陰。處方：（先煎），旋覆花 12g（布包），丁香4g，蘆根15g，麥冬10g，紫蘇葉10g，豬茶、茯苓各15g。水煎服，每日1劑。不能納食。上方去甘草、丁香，加梔子 10g，炮姜3g，石斛 12g，沉香3g（後下）。另：硃砂0.3g，每日3次，衝服。納欠馨，口脣紅赤，舌苔黃膩，脈小滑。原法鞏固，上方加陳皮 6g，竹茹6g。另硃砂如前繼服。續用藥1周後，諸症盡去，嘔吐未再發作。【 析】上逆之症。酸屬肝，患兒嘔吐物有酸味，口苦，則病又與肝相關，肝氣犯胃，則肝胃不和。至於舌紅苔膩，脈滑數，爲溼熱中阻之象。
周仲瑛・月經不調（當代·第113案）
