二、臨牀經驗錄
麻黃湯治療雜病的臨證體會
寒證，體現了發汗散寒的治法，是辛溫解表竣劑的代表方。筆者在
臨牀實踐屮，認爲凡屬於感受寒邪而致的病證，投用本方均能收到
異病同治之效。
肩凝
謝某，女，51 歲，金淘村人。1980年11月7口就診。
病前曾被大雨淋過，隨後即畏冷發熱、頭痛、身楚，經治療後諸症消
失，繼而出現右肩關節酸楚、拾舉困難逐步加重，屢治未效而來就
診。切脈弦緩，舌質淡，苔白稍膩，治宜通經活絡，散寒利溼，方用麻
黃湯加味：
麻黃1；克
苡仁15克
甘草9克
桂枝9克
• 12•
：
麻黃湯見於《傷寒論》，仲聖明確指出本方是用於治療太陽傷
患者右肩關節酸楚、拾舉困難，不能梳理頭髮已5個多月。發
白芍15克
杏仁9克
秦艽9克
半夏9克
次。內服外熨相結合，連用一周而愈。
蕁麻疹
葉菜，男，6歲，高田村人。1984年12月14日就診。
宜疏風散寒助以益氣。方用麻黃湯加味：
麻黃6克
黃芪9克
桂枝4.5克
荊芥4.5克
杏仁3克
甘草1.5克
水煎熱服。復取微汗，慎避風寒，連服5劑而愈。
失音
洪某，女，48歲，蓮塘村人。1983 年2月12日就診。
利竅，方用麻黃湯加味：
麻黃12克
杏仁9克
–
制川烏6克（先煎）
水煎熱服，每日1劑。服後臥牀休息，慎避風寒，取汗。另用食
鹽、米糠，生蔥各適量，炒熱酒噴布包，乘熱外熨患部，每晚睡前1
患者因肝炎在治療中，幾日來天氣驟冷，突然遍身散發蕁麻
疹，並波及口脣眼險已5天，發癢以人夜爲甚，寤寐不安。西醫以抗
過敏藥物治療愈而復作，而求治於中醫。診脈緩，舌質淡，苔白，四
肢不溫，疹塊淡白、扁平硬節、高出皮膚，一經搔抓立即由白轉紅。
此乃小兒患肝炎後體虛，營衛失調，風寒客於滕理之間而發病。治
白芍4.5克
蟬衣4.5克
患者素有咳嗽史，每於感受風寒，則咳嗽加刷、繼則聲嘶甚至
不能發音，近因氣候驟冷而猝然失音已一周。痰白不多，口不乾渴，
脈湍，舌苔薄白。分析病因，蓋肺爲聲音之門，患者既有咳嗽史，肺
氣本傷，現復感風寒之邪，肺氣被遏而致失音。治宜疏風散寒、宣肺
荊芥9克
•13．
前胡9克
枮梗9克
蟬衣6克
甘草6克
水煎熱服。慎避風寒，復取微汗，連服3劑而愈。
鼻淵
潘某，女，66歲，羅東村人。1983年12月8日就診。
-年多，尤以氣候轉寒，症狀遂即加重。脈浮細而緩，舌質淡紅，苔
薄白。此乃寒邪犯肺，《靈樞經•脈度篇》云：「肺氣通於鼻，肺和則
鼻能知臭香矣」。今肺受寒邪所壅，鼻竅不通，故嗅覺失靈，不聞香
臭。治宜宣肺散寒通竅，方用麻黃湯加味：
麻黃12克
黃芪15克
白芍9克
辛荑花9克
杏仁9克
桂枝6克
用生蔥頭削一切H、火小適宜，寨於鼻孔，左右交換。上方連服 6
劑，諸症悉痊。
凍瘡
吳某，女，38歲，侖蒼村人。1983年1月10日就診。
特別是用冷水洗衣服時，則指掌發紅瘙癢不已而來求治。脈緩，舌
質淡紅，苔薄白。此乃寒邪侵襲，局部氣血凝滯。治宜溫陽散寒活
血。方用麻黃湯加味：
麻黃15克
附子15克
桂枝9克
紅花9克
•14•
桂枝6克
患者右鼻不聞香臭伴流白色粘涕，前額脹痛不舒，遷延不愈已
蒼耳子15克
白芷9克
甘草6克
淡煎取其氣之輕清。以利藥力上行直達病所，臨睡前熱服。並
三年來每於嚴冬之際，手指、足趾外緣及耳翼，即呈紅腫微癢，
黃芪30克
乾薑6克
細辛6克
甘草6克
諸症今年未見復作。
大便難
王某，男，74歲，大泳村人。1984年11 月16日就診。
降，佐以化痰。方用麻黃湯加味：
麻黃6克
黃芪9克
茯苓9克
桔梗9克
桂枝3克
甘草3克
五味子1.5克
水煎熱服。慎避風寒，藥服：劑，大便通暢。
隆閉
吳某，男，36歲，詩南村人。1984年2月15日就診。
水煎口1劑，夜睡時熱服。連服8劑而痊癒。善後囑用當歸、
黃芪合鰻魚燉服。1984年12月30日因月經不調來診，告日：上述
患者素有肺結核史，近因感受寒邪而加重，往我院傳染科治
療。證見：咳嗽頻怍，痰多而白，氣喘胸悶，神疲，納呆，夜寐不佳，消
瘦乏力，二個月來大便難，糞型條細、質軟。脈滑，舌質淡，苔白滑。
脈證合參，擬爲寒邪外束痰濁阻肺。蓋肺與大腸相表裏，肺爲寒邪
外來痰濁所幹，肅降不能，影響大腸傳導而致大便難。治宜溫寒肅
半夏9克
杏仁9克
乾薑1.5克
患者以捕捉魚蝦爲生，經常沙水淋雨，三日前突然畏冷發熱，
無汗，咳嗽聲重痰白而稀，伴小便點滴不暢，小腹脹急疼痛不可按，
痛苦難以言狀，而延餘診治。脈浮，舌苔薄白，此乃風寒犯肺，肺氣
鬱閉而致尿閉不暢。蓋肺爲水之上源，主「通調水道，下輸膀胱」，今
肺受風寒之邪所襲，宣肅失司，上源不清，通調無權，水不下輸膀
•15、
胱，致下竅不利。治宜辛溫宣肺，開上竅以啓下竅之法。方用麻黃
湯加咪：
麻黃15克
桂枝9克
甘草6克
懷牛膝30克
水煎溫服，！劑盡而小便通暢。
痛經
洪某，女•38歲，龍江村人。1983年4月13日就診。
來潮前被雨淋過，經潮第二天寒戰不發熱，四肢冰冷，小腹拘急冷
痛不可忍。形體消瘦，面色無華，語音低微，脈浮略緊，舌淡苔白。此
乃素體虛衰，經期前復感寒邪，致寒凝氣滯，下焦陽氣失宣。治宜溫
經散寒，補氣益血。方用麻黃湯加味：
麻黃12克
枝3克
甘草9克
杭芍3克
黃芪15克
吳茱萸6克
水煎熱服。藥服1劑•霍然而愈。.
體會
用量也極輕，鞏有引起人汗脫人元氣之危險。筆者在臨牀實踐屮.
認爲應用麻黃，如能因時，因人、因病、活潑斟酌不拘於成見而用
之，既不導致大汗亡陽之危險，且能收到良好的效果。如陰邪侵人，
寒凝經脈之症，則無論冬夏.皆所最宜，又何過之有。筆者用於治療
肩凝、凍瘡、痹證以及皮膚病，每用15克從未見弊端。
•16•
杏仁9克
蔥白3莖
患者每於月經來潮之後，即有畏寒肢冷伴小腹冷痛。本次月經
杏仁9克
當歸9克
乾薑6克
1.歷代醫家均認爲麻黃爲發汗藥，非太陽表證而不敢用，同時
2、古方用麻黃必去節，以取其發汗之力較強。湯藥用麻黃，皆
發性過烈之弊。
得其法，則非特無效，而反有害」，誠不謬也。
• 原栽於《福建中醫藥》，1987 年第1期。
先將麻黃煮數沸，吹去浮沫，然後納他藥，蓋以所浮之沫發性過烈，
去之可以使其性歸於和平也。今時用者，麻黃大抵皆不去節，亦很
少先煎去沫。臨牀觀察，雖未按古人之法，但療效尚屬不遜，亦未見
3、麻黃湯爲辛溫解表之劑，服藥以溫服和熱服爲宜，服後慎避
風寒，覆取微汗。這是本方服法之基本關鍵，中醫強調正確之服法，
對發揮藥效具有重大之作用。正如徐大椿云：「方雖中病，而服之不
•17．
—
臨證應用小柴胡湯一得
小柴胡湯載於《傷寒論》，系仲聖爲和解少陽而設。筆者在仲聖
關於「有柴胡證，但見一證便是，不必悉具」的教導下，用於治療有
柴胡證，但見-證的小腹劇痛，驚悸不寐，項背強痛，眩暈，乳癰等
5個病例，收到滿意的效果。現介紹如下：
一，小腹劇痛
患者傅XX，女性，39歲，本縣美林鄉洋美村人。1984年3月
17 日夜，以腹痛劇烈就診。
其文夫代訴：他愛人三日前從漳浦歸家，時值天氣嚴寒，當晚
房事之後，遂有畏冷，發熱，微汗出伴小腹輕微拘急痛感，越早不以
爲意，參加農務活動，中午收工回來，寒熱往來，頭疼、身痛交作，人
夜小腹劇痛難忍。診見：痛苦病容，雙手按住小腹，四肢逆冷，脈弦
而緊，舌質淡紅、苔微黃。擬診房事感寒腹痛。治以溫中救逆，散寒
止痛。先用：生蔥頭、老薑各15克•搗如泥，加酒少許，合雞蛋煎如
餅，乘熱敷於臍部，未幾腹痛遂即緩解，但過後痛又復作，繼用四逆
湯加味：
制附子6克
桂枝6克
乾薑3克
炙甘草4.5克
囑服1劑。翌早複診，諸症不減.反而口渴，煩躁不寧，考慮尚
有寒熱往來、頭疼、身痛之少陽證。試治以和解少陽，輔以溫中散
寒，緩急止痛。方用小柴胡湯加味：
• 18•
昊茱萸6克
柴胡12克
黃芩9克
生薑3片
炙甘草9克
黨參9克
效不更方，囑再服2劑，康復如常。
慎思明辨，治療才能絲絲入扣。
二.驚慄不寐
鄭×X，女性，42歲，本縣美林鄉省身村人。
桂枝9克（後下）
紅棗5枚（剖〉
白芍15克
半夏9克
囑服1劑，以觀後效。3月19 日三診：藥後腹痛除，諸症亦減，
按本例交媾感寒太陽未罷，復感寒邪，邪犯少陽，不得轉
樞，陽氣被通而導致小腹劇痛。患者以當晚行房事，陽精被耗，氣血
虛弱，腠理不密，時值天氣嚴寒，寒邪乘虛而入，故房事之後遂有畏
冷、發熱、徽汗出伴小腹輕徽拘急痛感。正氣未復，越早天氣嚴寒.
又參加農業活動，太陽未罷，復感寒邪，邪犯少陽，陽氣被阻，不得
轉樞，故中午收工回家，寒熱往來，頭疼、身痛交作，夜爲陰時，是以
入夜小腹劇痛。本例雖有四肢逆冷，但未見脈微細，非寒邪直中陰
經之候，故用辛溫救逆之四逆湯加味，不但腹痛不止，反而益增口
渴，煩躁不寧，此乃誤治也。後來考慮患者尚有寒熱往來，頭疼、身
痛之少陽症，試治以和解轉樞，振奮生機之小柴胡湯加緩急止痛之
白芍，溫中散寒之桂枝，由於對症治療，1劑見效，3劑而收全功。說
明辯證論治，差之毫厘，而失之千裏。中醫辨證應從整體觀念出發，
1972年2月7日初診：病口苦、咽幹、善怒、胸脅苦滿，納食不
佳、情緒容易激動、厭煩嘈雜聲音已1年多，近3個月來人夜則驚
倭不寐，或睡夢紛紜，黃昏獨自人房，則心驚惕惕，屢經治療未見好
轉而來求治。查閱原病歷已服過鎮驚安神、補血養心之藥未效。診
見憔悴病容，脈弦、舌質紅、苔黃，綜上症狀。考慮爲膽氣久鬱、壯火
食氣，陰津暗耗，心膽兩虛。試治以和解少陽，方用小柴胡湯加味：
• 19•
柴胡15克
歩仁15克
半夏9克
黨參9克
炙甘草6克
生薑3片
囑繼服7劑，共服 14 劑，而諸症消失。後因家事爭吵，病又復作，仍
以原方治之而愈，現體健如常。
謂「壯火食氣」，故證見口苦、咽幹、善怒、胸脅苦滿，納食不佳，情緒
容易激動、厭煩嘈雜聲音.《素問•六微旨大論》日「少陽之上，火氣
治之」，說明少陽之病變多爲火氣，最易傷陰耗津。膽火久鬱，不但
灼傷本經之陰津，同時也會暗耗心血，形成心膽兩虛。夜爲陰時，陰
津內耗，故入夜驚悸不寐或睡夢紛紜，黃昏獨自入房則心驚惕惕。
正如《沈氏尊生書》所說：「心膽俱怯，觸事易驚，睡夢紛紜，虛煩不
得臥」。本例用和解少陽之小柴胡湯爲主，加清膽寧神之知母，養肝
之棗仁治之，使膽氣疏泄正常，樞機運轉，生機旺盛而諸證悉除。由
於辨證正確、治療得當，故效如桴鼓，
三、項背強痛
蘇XX，女性，46歲，本縣碼頭鎮詩南村人。
來，每日一發，寒輕熱重，熱來大飲不解其渴，不欲飲食已4天，經
到X×醫院門診，治以葛根湯連服3劑，汗出甚多，寒熱往來未除，
項背強痛益增，而求治。查同病史，去年患膽石症曾到福建醫學院
附屬一院進行手術，素體虛衰，月經行期色淡，白帶多而清稀，面色
尤華，脈弦而細，舌質淡、苔薄黃。症屬少陽熱重傷津，治宜和解、方
用小柴胡湯：
柴胡12克
黃芩12克
•20、
黃芩9克
知母9克
紅棗4粒（剖）
日服1劑，囑服7劑。複診時患者告日：症除大半，效不更方，
按 本例爲邪犯少陽，樞機運轉不利。膽火久鬱，灼傷津液，所
1985 年8月23日就診，症見：項背強痛，轉側不靈，伴寒熱往
半夏？克
黨參9克
炙甘草6克
紅棗6粒（剖）
水煎服。1劑而寒熱解，3劑盡，項背強痛除。
背強痡益甚。
1劑見效.3 劑項背強痛除。
四、眩量
雷義 •女性，58歲，本縣碼頭鎮詩南村人。
試從和解肝膽，止眩降逆之法治之，方用小柴胡湯加味：
柴胡12克
黨參9克
生薑3片
按本例雖有涉及項背強痛太陽病葛根湯之症狀。但寒熱往
來有間，熱重於寒，熱來大飲不解其渴，症屬少陽熱重傷津，而致項
背強痛，轉側不靈，並非仲聖所謂：「太陽病，項背強几几，…⋯葛根
湯主之」之證、故治以葛根湯未效。由於汗出甚多，而津益傷，故項
患者素體虛衰，月經愆期而來，經色淡，且白帶多而清稀，去年
又手術膽石症，氣血本虛，陰津被耗，加上寒熱往來，熱重於寒，益
傷津液，況4日來不欲飲食，水谷不足以化精微而充津液。本例項
背強痛乃津傷之故，但仍有寒熱往來之少陽見證，當以和解少陽以
轉樞機，舒少陽之氣，使生機旺盛，寒熱自除，納食自然增進，自無
少陽之火氣，以傷津液，項背強痛不待除而自除矣。方用小柴胡湯，
1984年10月14日就診：5日前患寒熱往來，經治療後，症已
消失，昨天突然眩暈發作，如立舟之狀，旋轉不定，轉頭更基，雙目
不敢睜開，嘔逆頻作，口苦，不欲飲食，經鄉村醫生用鎮靜藥治療，
服後人睡，不知所苦，但醒後諸症如故。脈弦細數，舌質紅、苔薄黃，
擬診爲肝陽上擾清空而眩暈。治以天麻鉤藤飲，連服3劑未見功
效，又再邀餘診治，脈症如故，因思尚有口苦，不欲飲食之少陽症，
黃芩9克
半夏9克
我甘草6克
生薑3片
•21•
紅棗4枚（剖）
竹茹2粒
代石20克
水煎服。1劑知，3劑服完能下牀協理家務。
而數，舌質紅、苔黃。仍屬少陽火氣爲犯，因膽氣未疏，故服天麻鉤
藤飲未能取效，在《內經》：「諸風掉腦皆屬於肝」、「肝與膽相表裏」
的啓示下，本例系厥陰風木，少陽相火相搏而致肝膽同病。肝膽之
氣不得下降而上逆，故眩暈旋轉不定，治以和解肝膽，方用小柴胡
湯爲主，輔以止眩降逆之竹茹、珍珠母、雙鉤藤、代豬石，藥服3劑
而收全功。
五、乳癰
關XX，女性，28歲，本縣侖蒼鎮侖蒼村人。
暈、貝眩、口苦、咽幹、舌燥，兩脅痛甚已8天，經用青黴素肌注、紅
黴素口服，症狀未見改善而求治，查問病史，發病前因家事爭吵，當
晚又食用姜、酒、麻油合煨之雄雞，及後自感胸脅脹痛不舒，繼而產
生乳汁不通及上述諸症。脈弦，舌質紅、苔黃，患部紅腫灼熱，痛不
可按。治以小柴胡湯加味：
柴胡15克
大黃9克
蒲公英15克
黃芩9克
青皮9克
川楝9克
黨參6克
木香6克
大棗3粒（部）
甘草3克
水煎服。連服§劑而諸症悉除。
者之發病，系來自情志不暢，肝氣本已鬱結，再加上食進辛熱之姜，
•22•
珍珠母20克
雙鉤藤15克（後下）
按 本例寒熱往來雖解，但口苦，不欲飲食，嘔逆頻作，脈弦細
1984 年12月4日就診：產後左乳房紅腫脹痛，寒熱交作、頭
野牡丹15克
半夏9克
白芷9克
生薑3片
按 乳頭屬肝經，乳房屬胃經，兩脅爲肝膽經之分野，本例患
皮、川棟、木香、白芷、大黃、蒲公英、野牡丹等藥而奏效。
• 原載於《福建中醫藥》，1987年第5期。
—
酒、麻油、雄雞等物，而致熱毒肉蘊，氣血壅滯，發生兩脅脹痛不舒、
乳汁不流、乳房紅腫疼痛，寒熱交作、頭眩、口苦、咽幹、舌燥等症，
肝與膽相表裏，本例之主要矛盾在於肝膽之氣鬱結，故以小柴胡湯
和解少陽之經，以舒肝膽之氣爲主，輔以清胃消腫、化瘀理痛之青
•23
——
大黃附子湯治療痛證經驗舉隅
一、膽道蛔蟲
陳菜，男，16 歲，學生。1993年12月10日初診。
陣發性「鑽頂」樣疼痛、並反射至右肩部。劇痛時大汗出，肢末冰冷，
嘔吐3次，嘔吐物先爲食物殘渣，繼而吐出活蛔蟲2條。呈粉紅色，
症狀時作時休，體檢：體溫36.5°C，神清，呈痛苦病容，鞏膜無黃
染，腹肌稍緊張，劍突下右方有明品壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音稍充
進，大便已數日不下。B 超提示：朋道蛔蟲症，舌質暗，苔白厚，脈
弦。證屬蛆蟲內擾上竄朋道，擾亂腑氣，疏泄失職，不通致痛。治宜
理氣通腑，驅蛔止痛。方用大黃附子湯加味：
大黃12克（後下）
細辛3克
甘草6克
大便通，再進！劑便下蛔蟲！條，諸症好轉，正常上課。B超複查：
膽道蛔蟲已排出。
根據六腑以通爲用，通則不痛的原理，辨證論治，膽爲六腑之一，喜
通調，惡鬱滯，蚵蟲上竄膽道，膽腑阻滯不通而痛。故方用大黃，苦
寒、能通能降，使蟲體安靜，且能促進膽汁分泌、使膽道收縮，有利
於蟲體排出：附子、細辛，大辛大熱，溫陽散寒安蛔，麻醉蟲體；白
•24•
患者子4h前在上課時無明顯誘因出現右上腹部突然疼痛，呈
附子9克 久煎）
白芍15克
水煎服，每H1劑。服藥1劑後疼痛減輕，手足溫和。2劑後，
按 膽道蛔蟲是腸內常見寄生蟲病，系蛔蟲內擾而致。吳老
芍、甘草緩急止痛。藥證合拍，故收效迅捷。
二、腎絞痛
•
劉某，男48歲，農民。1993年11月3日初診。
加味：
大黃15克（後下）
桂枝6克
金錢草30克
之消失。經B超複查，左輸尿管結石消失。
陽利水，通腑消石之效。由於藥證相籽，功效亦著，故儀服12劑，結
石排出，解除痛苦。
主訴：素有小便刺痛窘迫感，上午左腎區突發絞痛，疼痛爲陣
發性發作，並向左大腿內側放射，繼而出現肉眼血尿，面色蒼白，頭
部冷汗，被動體位，舌體胖有齒痕，舌質暗淡、苔薄白、脈弦細。體
檢：左腎區叩擊痛（十）。尿檢：紅細胞（卅）、白細胞（+）。B超提示：
左輸尿管下段可見-枚大小約0.ScmX 0.6cm 結石伴積水。證屬
腎氣不足，溼濁互結。治宜溫腎利水，通腑排石。方用大黃附子湯
制附子10克
細辛6克
白芍15克
石葦15克
王不留行30克
我甘草9克
水煎服。服藥6劑，天天瀉下，患者自覺症狀明顯好轉。藥已
中病，守上方繼服6劑，排出結石1枚，大小與B超相符，諸症亦隨
按 吳老通過長期的臨牀實踐，認爲結石多爲溼濁內生、久經
煎熬而成。然而腎氣不足，氣化不利，溼濁凝結亦可形成結石。結
石阻於水道，氣化不暢，尿液排泄不利而疼痛，傷及血絡則尿血。治
療本病其本在於腎虛，功能失調，其標在於溼熱蘊結下焦，久積成
瘀。根據「標本同治」的原則，吳老治療上着重溫腎利水，通腑排石。
方中用附子、細辛、桂枝化氣利水，溫補腎陽；石葦、金錢草清熱利
水化石；白芍、甘草能舒張水道，緩解平滑肌痙攣；王不留行性走而
不守以助下石；大黃通下逐瘀使結石排出體外。合而用之，共奏溫
•25•
吳光烈・發熱（未詳·第2案）
