三、痛經
李某，女，23歲，未婚。1994年1月8日初診。
自述平時身冷畏寒，四肢酸軟無力，小腹常覺冷感，白帶多而稀薄。
每逢經期則小腹劇痛，痛時手足冰冷，經行量少而有血塊，不能上
班工作。腹痛喜溫喜按，得按痛減。舌質淡紅，苔薄白有齒印，脈沉
細。證屬寒邪凝滯，氣血不暢，衝任不固。治宜溫經散寒，養血通脈，
化瘀止痛。方投大黃附子湯加味：
大黃6克
附子10克
細辛4.5克當歸9克
桂枝9克丹參12克
白帶明顯減少。囑下次月經前再服3劑，諸症痊癒。隨訪1年，未
見復發。
能失調，導致氣血運行不暢，以致子宮疼血，胞脈不通，使子宮在經
期不能正常發揮功能而產生痛經。本秉之身冷畏寒，四肢酸軟乏
力，小腹冷感，白帶多清稀，腹痛喜溫喜按，得按痛減，舌淡、苔白齒
印等—-派寒凝氣滯之象。故吳老投大黃附子湯以溫經散寒，養血通
脈；再加桂枝、烏藥行氣散寒；當歸、丹參活血化瘀、通利血脈；酒白
芍、甘草緩急止病。全方共奏溫經散寒，養血通脈，化瘀止痛於–
體，藥證合拍，則痛自止矣。
四、粘連性腸梗阻
劉某，男，70歲，退休工人。1993年9月12日初診。
•26•
患者經來腹痛已3年之久，曾服溫經湯及調經諸藥收效甚微。
甘草6克
酒白芍15克
烏藥9克
水煎服，日1劑。囑其在經前服用，藥盡則痛大減，四膠見溫，
按 痛經可由多種原因引起，但其共同的病理基礎爲臟腑功
術，而請教吳老用中醫治療，
實。方用大黃附子湯加味：
大 20克（後 ）
細辛6克
服痛減輕，2劑後，便下數枚燥屎及類水，腹脹疼痛消失。隨訪半年
未見復發。後常用此劑調理，迄今1年餘，病情穩定。
腸道痞塞不通，氣滯血瘀，通降失調而致，吳老認爲本案惠者因年
老體虛，加之多次手術，中陽之氣竭乏，寒邪壅結在裏，氣機升降失
常，故見腹脹疼痛便祕諸症。方用大黃通腑瀉實；附子、細辛溫陽散
作用，使之蠕動節律有力。諸藥合用，使腹部氣血運行加速，寒邪得
散，腑氣通降正常，以達到腑通痛止之目的。
• 原載於《福建中醫藥》，1995 年第26 卷增刊。
白訴：5年前因喇尾炎術後引起腸粘連而致腸梗阻，曾反覆手
術2次。近10天來腹脹終痛、拒按，以右側腹部羽品，大便不下，
曾用西藥配合灌腸治療效果不顯•建議再次手術治療，病人拒絕手
診見：上、中腹部脹滿疼痛，幾以右側腹部明品，大便祕結、已
5 大米解，四肢欠溫，腹喜熱敷，舌質暗淡、苔白膩，脈弦而沉。血常
規：白細胞11×10°/L。腹部X線透視診爲粘連性腸梗阻。吳老辨
證爲手術後經脈受損，陽虛髒寒，腑氣不通。治宜溫陽散寒，通腑遊
附子10克（久煎）
積實12克
水煎日服1劑。藥後3小時腸鳴及腸蠕動加快，矢氣頻作，腹
按 粘連性腸梗阻屬於祖國醫學「關格」、「腸結」等範疇。此乃
寒；枳實能調理、疏通氣機，散結消痞，破氣消積，並對胃腸有興奮
（吳盛榮整理）
•27*
應用大黃甘草湯的經驗
湯主之」。近代亦曾報告過用於神經性旺、厭食疵、目赤腫痛等病
效佳。大黃甘草湯是吳光烈老師臨證常用之方。或單獨應用，或稍
事加味，所用病證較廣泛。現介紹於下：
食已吐水
質紅、苔黃少津。病因病機爲：感邪或納食不慎，胃受熱邪幹擾，脾
克，甘草用4克，用量比爲5：1。
紫襉
外感熱邪或肝鬱化火，血分熱盛，血熱絡損•見紫癡並尿血。清、唐
•28、
大黃甘草湯出自《金匱要略》，原文爲：食已即吐者，大黃甘草
吳師運用大黃甘草湯治療本病主證爲：食已吐無味之水，頭目
眩暈、腹脹、有灼熱感，精神睏倦，面色蒼黃，小便短赤，脈滑數，舌
氣鬱閉，升清降濁不能，水飲內停，胃氣上逆而見吐水。方用性味苦
寒之大黃「瀉實祛邪，蕩滌腸胃，推陳出新，通利水谷，調中化食，安
和五臟」。（《本經》語）甘草補脾養胃，兼防大黃瀉下太過。大黃20
關師運用大黃甘草湯治療本病主證爲：皮膚紫癜反覆呈現或
並尿血，頭痛耳鳴，大便下結，舌質紅、峇黃厚，脈數。病因病機爲：
容川云：「大黃•味，即是氣藥，又是血藥，止血不留瘀，尤爲妙藥」。
黃急性。大黃用20克，甘草 克，兩者用量比爲4：1。
脣舌瘡
情加味：清心導熱用連翹、木通；清脾胃之鬱熱用知母、石膏。
脅痛
燥。病因病機爲：肝氣鬱結，經脈不利，鬱而化火上攻。大黃此用爲
並有和中之意大黃用20克，甘草5克，兩者用量比爲4:1。
抗衰老作用
鳴，健忘少眠，便祕，舌淡苔白或微黃，脈弦。此類患者不可妄攻，亦
不可純補，而宜攻補兼施，虛實同調。方用大黃以暢通腑氣，清滌腸
胃.祛濁化瘀，使胃腸保持通暢，加速糟粕瘀阻的及時排出。從而使
精氣化生，氣血通暢，臟腑組織及時滋養，功能活動自然健旺。大黃
方用大黃清熱瀉下，引火下行，熱去血安脈通。大黃性喜沉降，紫癜
集中於上半身者，必酒炒，借酒性上升敷達。甘草協清熱解毒，緩大
關師用大黃甘草湯治療本病主證爲：脣舌顏面生瘡，舌質紅、
苔黃，脈弦數，病因病機爲：外傷蘊毒或過食肥甘厚膩，嗜酒失度，
溼熱痰阻，氣血瘀滯而成。方用大黃行瀉熱通腑散結之功，期達行
氣活血，消腫化積。甘草協以療瘡解毒，消炎之功。兩者配伍，攻守
俱備，收效甚佳。大黃用20克，甘草4克，兩者用量比爲5:1。酌
關師用大黃甘草湯治療主證爲：胸脅脹滿，隱痛、納勞累憂
鬱加劇。伴口苦耳鳴，大便於結，小便短赤，脈弦數，舌紅，昔黃厚
清肝瀉火，順氣利膽，調中化食，安和五臟。甘草有緩急解痙止痛，
吳師應用大黃甘草湯的主證爲：精神不振，腰膝酸軟，眩暈耳
•29、
用量爲15克，甘草用蜜炙，以加強補脾養胃，調和安神的功效。用
量爲15 克，兩者用量比爲1：1。應用中亦必考慮臟腑虛實現狀，
偏腎陽虛者加肉桂末1.5克衝服；陰虛者加玉竹20克煎服。
體會
者的用量爲4：1。吳師認爲臨牀應用大黃甘草湯時，大黃與甘草
的具體用量必須從病情、病程、病位及邪正虛實所表現的證候來考
慮。如脣舌瘡、紫癜中早期等邪盛實證者，大黃與甘草的用量比例
必須加大，至少4：1，充分體現君約黃的悍利作用。通過清熱通
腑，平衝降逆，推陳出新，利於速戰速決。病之後期下虛爲主，卒中
後遺症，抗衰老應用中，則人黃的用量不宜大，甘草量宜增，以防大
黃峻利太甚再傷脾胃之氣，增甘草之養脾和胃之。兩者用量比，
爲1：1。甘草叮蜜炙後用。
攻邪祛實爲主的病證屮，強調大黃需用生藥，以期充分發揮其「蕩
滌污濁，推陳出新」的功能，真正起到「-竅通而百竅皆通，大關通
而百關皆通」的要藥。用於體虛邪彌者，大黃宜酒制而防攻下太過
傷正、用下病證後期、抗衰老作用時，甘草宜蜜炙，期增甘草的和中
緩急、補脾養胃.扶正安神之功效。作抗衰老而長期服用大黃甘
草湯時，大黃不宜急停，以防機體反饋性調節而出現便祕。原文煎
法爲：「以水3升，煮取1升，分溫再服」。關師在只體運用中，強調
邪實病證，需通腑瀉下、清熱逐瘀時，大黃宜後下，以防瀉下成分蔥
醌類物質破壞，從而影響其攻下之力。
以滋陰涼血；白茅根60克以清熱涼血。抗衰老應用中，陽虛爲加
肉桂末1.5克衝服；陰虛爲主，加玉竹20克協滋陰降火。總體要求
•30•
《金匱》記載大黃甘草湯的用量爲：「大黃4兩，甘草1兩」。兩
，吳師在具體處方中還注重標明藥物的炮製及煎法：如用於以
在具體應用屮，吳師加味慎重。如紫癜診治中的加生地20克
爲 少勿多，寧專勿雜，謹防暄賓奪主，這是我們臨牀的體會。
• 原載於《中醫雜誌》，1993年第2期。
（周建宣
整理〉
• 31
不同症候，用本方隨證化裁，取得顯著成效。茲舉驗案數則如下：
一、口瘡
林某.男，35歲，工人。1993年5月20日初診。
上乘所致：治宜健脾益氣升清。方用補中益氣湯加味：
黃芪15克
當歸9克
陳皮9克
水煎服。每日1劑，囑服3劑。
原方再進5劑而愈。最近隨訪，自訴偶有復發仍以原方治之，隨即
消失。
• 32•
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補中益氣湯的臨牀應用
補中益氣湯爲甘溫之劑的代表方，主要用於治療內傷牌胃，脾
胃氣虛之證。吳師在臨牀實踐中常碰到不少脾胃氣虛的病人，根據
患者2年來，口舌生瘡反覆發作，嚴重影響進食及睡眠，以致
身體逐漸消瘦。現口瘡又復發近20天，曾服維生素 B2.硫酸鋅、維
生素C等，並外用冰硼散、賽黴胺等藥物，效果欠佳，要求服中藥
治療。證見：精神萎糜，體倦乏力，納差便溏，查體見面色萎黃，口脣
內側上下粘膜可見多個豆粒大小之潰瘍點，瘡面色白，平坦，周圍
有紅暈，舌質淡紅，苔薄白，脈細弱。證屬脾胃氣虛，清氣不升，陰火
黨參12克
白朮12克
升麻6克
柴胡9克
千姜3克
甘草6克
二診：服藥3劑後，口瘡疼痛明顯減輕，瘡面縮小，藥已對症，
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吳光烈・痛經（未詳·第3案）
