四、兒
診。
大便常稀，體瘦無力，有時腹痛。
燥，脣幹，舌苔稍黃，語言低微，脈濡細弱。
辨證：脾胃虛弱，痰熱蘊積。
治法：健脾和胃，消積驅蟲，佐以祛痰。
處方：白朮（土炒）6舊克
連24% 木香24克 神曲（炒）3克
天竺黃24克 龍齒24克 薄荷34克
體藥一天。
一 、
科
58. 小兒疳積（2例）
【病例1】丁×，女，7歲，1955年8月6月初
病史：一年前曾患肺炎，治癒後身體一直未復原，常
易感冒，發燒，咳嗽，時覺氣短，食慾不好，消化不良，
檢查：發育中等，營養較差，面黃，肌瘦，皮膚幹
生雞內金36克
使君子肉
（炒）36克 雷丸（炒）36克 整檳椰36克 榧子仁$6克 胡黃
沙參24克 枳殼（炒）24克
黨參30克，共爲細粉。以
鉤藤90克，水煎兩遍，過濾取汁，與藥粉共打小丸，幹
燥裝瓶。每次4.5克，一天三次，飯後服。服藥一周，
複診：上藥服完一料，諸症大見好轉，氣短減輕，食
量增加，明顯見胖，面色紅潤，舌苔正常，脈緩和稍弱。
321
…. .l .-
原 加川貝30 、桔梗24 、銀紫湖2 、自芨24 配葯丸
繼服。
復正常
診。
熱，食飲，食量少，常感腹脹，使溏，身體逐日瘦弱，
精神萎惰不振，曾驅蟲治療，打下蛔蟲數條，但上症未
減。
皮膚無華，毛髮•「枯成束，口脣幹紅，舌質紅，苔薄微
黃。
辨證：脾虛痰溼，陰虛發熱。
治法：補氣健脾，益陰清熱，化痰驅出。
處廳：人參24克
肉3克 榧子仁30
天竺黃21%
白價蠶24克
：神曲24克
生石膏36克
骨皮24i 白薇24克
橘絡24 陳皮24克
草18克，共爲細粉，水泛小丸，乾燥裝瓶備用。每次3克，
每日三次，飯前服。服藥一周，休藥一天。
乾涸而致的一種慢性營養不良性疾病。
322
一年後忠兒.之父述及：服上藥效果極好。體力已恢
【病例2】呂×，男，6歲，1962年3月28日初
病火：一年來經常咳嗽，吐痰，有時低燒，五心煩
檢奇：發育中等，營養差，面黃，體瘦，眼下發青，
白朮45克 生雞 內 餘60克
使君子
雷丸24玄 草果仁（炒）30克
茯苓24克
麥門冬30克
：麻黃24克
青果24克 川貝24克 桔梗24克 紫菀24克
地
：清半夏24克
【按語】 疳症又稱疳積，是指小兒脾胃虛損，津液
故在兒科疾病中佔有重要地位。
以下幾種：
皆乳食不調⋯⋯疳以傷得」的記述。
液耗失而成疳積。如《六科準繩》中有
失津液，且小兒病疳皆愚醫之所病」的記載。
病。
臨牀上可表現爲精神不振，頭皮光亮，毛髮焦稀，腹
大，肢瘦，青筋暴露，或口饞善飢，便祕，溏瀉，以及
其他氣血雙虛的症狀。《醫宗金鑑》有：「大人爲癆小兒疳」
之說，說明本證與成人虛勞相似，常由多種疾病（消化不
良、腸寄生蟲病、肝病、結核病、營養缺乏病等）所造成，
劉老醫生認爲，導致疳證的原因很多，綜括不外有
（1）調護不當，飲食失節。如多食肥甘，不能消化，
導致乳積、食積，或飲食不潔，感染諸蟲，導致蟲積；積
滯日久而生內熱，熱則傷陰，脾胃津枯，肌日瘦而成
疳證。如《古今醫鑑》日：「夫諸疳者謂肥甘飲食所致
也。」《六科準繩》也有「小兒勝腑嬌嫩，飽則易傷⋯⋯疳
（2）積聚失治日久，損耗氣血，脾胃虛弱，中焦氣
機不運，而成疳積。如《六科準繩》日：「積是疳之母，所
以有積不治乃成疳候。」此外也有「無積不成疳」之說。
《3）藥物攻伐太過，氣血損耗太甚，脾陰受損，津
「「諸疳皆脾胃之
病•…因大病或吐瀉後，醫叉以藥吐下，致脾胃虛弱，亡
（4）小兒偏食日久，致營養缺乏，氣血虛弱而致疳
鑑於積、蟲等證爲導致脾胃虛損，津液幹酒，而
323
』
•1.
——
發生府證的重要原因，且此證的證侯繁雜，虛實兼見，故
劉老醫生臨牀治療本症多採用健脾調胃、化積消食、清
熟殺蟲等法，攻補兼施，並強調適當的飲食和護理。方
中多用白朮、黨參、雞內金、神曲、草果、茯苓、陳皮、
木香等益氣健牌消食，使君子、雷丸、檳椰、榧子等消
積殺蟲，胡黃連、銀槳胡、白薇、地骨皮等清熱除蒸。
59.麻疹逆證（3例）
初診。
自五、六天前，先發熱，咳嗽，流涕，兩限差明、畏光，
服汪汪，煩躁哭鬧，不喫奶。兩天前熱度增高，咳琳
加刷，輕度憋氣，並開始出疹。先自頭面部，繼之胸腹
部也出現。願瀉綠水，每日數次。昨天開始，突然煩鬧
加劇，神昏，嘔吐，時有抽搐，赴醫院急診，經檢查，診
爲麻疹合併腦炎，請劉老醫生會診。
疹，呼吸急促，指紋青紫，時有抽搐。
脾弩。
處方：山藥1點 西洋參06
324
【病例1】陳×，女，9個月，1959年1月23日
病火：發熱五、六天，出疹兩天，抽風一天。患兒
檢查：神昏，兩日緊閉，頭頸及胸部均有紫紅色斑
辨證：疹毒失宣，內陷心包，痰熱阻閉，引動肝風。
治法：解毒透疹，清熱豁痰，息風止痙，佐以調和
生石膏18克 生滑石9克
竹茹口克
楂4.5克
檳榔 •5 白頭翁3光
幹4.5克
服法同前。
下降，仍發熱，已能喫奶進食，抽搐大見好轉。
前方西洋參加至3克，加柴胡3.6，繼服。
兩付。
診。
膽南星0.6% 蜈蚣1條 全蠍6 白優蠶6克
葛根12克 桔梗6克射
牛蒡子。弘蟬蛻。光鉤藤6光 川貝g光，水煎
兩通，約得藥液250毫升，每隔三至四小時服 50毫升。
另用福幼丹，每次一片，研細，於服湯藥前衝服。
1月24日二診：服藥一劑，神志開始轉清，已能睜
眼，抽搐減輕，略能自動吸吮、喫奶，服兩劑後，繼有
好轉，煩鬧減輕，體溫下降，皮疹已逐漸消退，仍咳嗽
有痰。前方去山、白頭翁、膽南星，加瓜蔞仁&、天
竺黃3克、白芍。克，水煎服。煎服法同前。繼服 福幼丹，
1月25日三診：又服藥一付，神志已清，體溫逐漸
1月27日四診：服藥兩付，神志全清，體溫已退至
正常，皮疹也大部消退，再就原方略行修改，囑繼服一、
【病例2】楊X，男，3歲，1959年1月20日初
病史：患兒素來體質較弱，於1月12日發燒，流
淚，噴嚏，不欲進食，輕微咳嗽，1月16日自頭面部發
現紅色斑丘疹，迅速遍及周身。昨日因故受涼，今日突
然煩躁不安，瀉稀水十餘次，全身發涼，無汗，四肢逆
冷.疹色由紅變爲暗紫，有欲驟然隱退之象，呼吸急促，
325
-‘.
脣、指發青，患兒家長急邀赴診。
急促，全身乾冷，無江，布滿紫黑色疹痕，指紋青紫達
命關，脈沉細微弱。
辨證：疹毒內陷，陽氣欲絕。
以解毒、化痰。
處方：升麻g克 葛根15克
藥18光 澤瀉，克 金銀花g克 浙貝12%
子 克味黃6克 荊芥穗4.5克三
甘草4.5光，水煎兩遍，約得藥液200毫升，分兩次服。服
第一次藥後，飲熱米一碗，隔一小時後再服第二藥，
令出微汗。
頻頻飲完，兩小時後全身微汗出，至晚，病情明顯好轉，
喘息已平，全身皮疹由暗轉紅，四肢已溫，體溫回升，精
神已恢復如常，腹瀉次數大減，已轉危爲安，囑其繼服
一付，疹即透齊而愈。
初診。
並有流淚、怕光、煩躁等症狀。昨天因高熱抽風，曾在
某醫院用冰水灌肛降溫，體溫略退，但繼而畫升。
326
檢告：患兒精神萎靡，口脣青紫，四肢發涼，聯息
治法：宜急發表昇陽，託毒外透，補中益氣固脫，佐
生滑石12元 白芍g克
山
桔梗g克
牛蒡
芫荽15克
鮮蘆根30克
炙
1月21日隨訪：診後立即熬服中藥，自中午至下午
【病例3】劉x，男，1歲半，1955年2月15日
病史：患兒母述，小孩發燒伴有咳嗽、氣促已三天，
檢查：面紅，兩眼羞明，口脣紅而少津，香苔白厚，
根部微黃，身熱無汗，指紋青紫達命關。
辨證：內熱熾盛，疹毒不宣。
治法：請熱解毒，發表透疹，鎮痙。
葛根12 牛蒡f6點
連翹4.5克
蘆根30 自蠶3克
服），水煎兩遍，對在一起，頻服之，每天一劑。
服。
處方：荊芥穗 克 麻黃0.9 生石膏i5克
葛根12克 牛蒡子6 連翹4.5克
鮮蘆根（劈）30，水煎服。煎服法同前。
繼服兩劑。
熱未消，改方清其餘熱。
處方：金銀花6覽
鉤藤6紅 粉廳皮4.5克
水煎服。煎服法問前。
處方：荊芥穗。克 生石膏15 蟬蛻.5兌 麻黃4.5克
甘草1.5克 鉤藤6紅鮮
：芫要6克澤角粉0.6克（分兩次料
2 月16日二診：服藥一劑，微汗出，體溫見退，未
再抽風。煩躁減輕，已能安靜入睡。頸部和耳後、腮部
已見紅色皮疹，軀幹及四肢尚未見皮疹。以原方加減繼
蟬蛻4.5克
犀角粉o.45兌（分兩次衝
服）赤芍4.5克鉤藤。克白 6 升麻 克桔梗 .s克
2月17日三診：全身疹子出齊，色紅，體溫仍米退
清，微咳，氣息已平，指紋淡紅，已退至氣關。按原方
2 月21日四診：皮疹已消退，仍微咳，不欲飲食。餘
紫草45克
麥門冬g克
玄參6克
炙桑皮4.5*
竹茹6兌
燈心1.3克，
【按語】 麻疹是由麻疹病毒引起的一種最常見的小
327
11：
—
兒發疹性傳染病。傳染性極強，多在冬、春流行，我國
自麻疹減毒疫苗問世後，已基本控制流行。本病臨牀以
發熱、上呼吸道炎症、結膜炎、口腔粘膜斑及全身斑丘
疹爲特徵。因皮疹稍隆起，打之礙手，狀如麻粒而得名。臨
牀病程一般可分爲初熱（前驅）期，見形（出疹）期，收沒
（恢復）期，如病情順利無併發症，一般十至十四天即可
痊癒，是謂顏證，愈後可獲終身免疫。但如患兒體質虛
弱，或治療護理失當，則常在出疹期發生併發症而威脅
生命，最常見者如麻疹合併崩炎、腦炎，以及出疹期出
現周圍循環衰竭，面白，肢冷，皮疹驟沒，下利清水等，
稱謂逆證。
的病因、症狀以及治療方法等，作了全面的論述。此後
歷代醫家對本病的證治也有許多專門著作。通過歷代勞
動人民及醫學家的施牀實踐，對本病已獲得了全面系統
的認識，並積累了異常豐富、簡便有效的治療方法，至
今仍廣泛應用於臨牀治療。一般病人在初熱期應以辛涼
透表爲主，見形期以清熱解毒爲主，佐以透發，收沒期
以甘涼養陰爲主。如病情變化或出現併發症，則應根據
具體情況，隨症加減才能收效。
例1爲麻疹合併腦炎，症見出疹期出現神昏抽風等症狀，
乃是疹毒失宣，生痰化熱，蒙閉清竅，引動肝風所致。故
治以清煞豁痰，鎮痙息風，佐以透疹之法而收效。方中
328
我國醫學遠在宋代《小兒藥證直訣》中，已對本病
劉老醫生治療的此三例患兒，皆非一般麻疹順症，病
蠶等息風鎮痙，以桔梗、射幹、生石膏等清宣肺熱，用
熱解毒，發表透疹之法，使疹毒得宣，疹出，熱退。
均未能根治。日前正值發病期，來信索方。
用膽南星、竹茹、川貝等清熱豁痰，用蜈蚣、全蠍、僵
山藥、西洋參、葛根、牛蒡子、蟬蛻，鉤藤等益氣生津，
託毒外出。病例2因出疹期間復受寒邪，寒邪外束，疹
毒不得宣透，出現陽虛欲脫（周圍循環衰竭）之危症，如
疹驟收沒、肢冷、下痢等。故急以益氣固脫和升發透疹
之法並用，使陽氣得以升發，疹毒得以宣透，疹出瀉止，
轉危爲安。方中升麻、牛蒡子、葛根、桔梗、荊芥穗、麻
黃、芫菱、蘆根等宣陽透疹，滑石、山藥、澤瀉、白芍
利溼健牌益氣固脫。病例3出疹前高燒因用冰水灌肛降
溫，導致熱毒內陷，疹毒不得宣透，疹出不暢，故以清
60.哮喘性支氣管炎（1例）
【病例】關×，女，8歲，1959年7月4日初診。
病史：患兒5歲半時曾出麻疹合併肺炎，疹後遺留
哮瑞性支氣管炎。兩年多來，時有發作性咳嗽，憋氣，
喘促，重時面但發白，出汗，呼吸困難，張口、抬底，
喉屮冇哮鳴聲及痰聲，心跳快，不能平臥，夜閭尤甚。平
時呼吸也較短促，食慾差。曾用過多種抗菌素，激素，紫
外線穴位照射、超短波、組織療法、推拿及中藥等治療，
忠者正值發作期，痰多、氣憋，喘促，不能平臥，且
329
久病反覆發作，此系本虛標實，急宜先治其標，擬宣肺
止咳化痰平端頭法，處方試服。
處方：麻黃3 杏仁4.5 生石膏12克
苦葶藶3.6克
款冬花。龍 川貝g光 射幹4.5克
清半夏4.5苑
橘紅：4.5覽
大棗2儀，
每隔兩小時服一次。
痰仍多，出汗。
稍厚，脈虛弱。標證已輕，改用補益肺腎爲主，兼用化
痰平喘法，配粉劑常用，以治其本。
百合3沾 白前36站 柿霜36克 胎盤粉90克 紫苑36克麻
黃30° 藏青果36克
（搗），，用溫水加白糖少許，送服。
肺得寧，半年後咳喘逐漸好轉，一年後身體恢復健康，未
再發病，已基本治癒。
和「喘」之範疇。元代朱丹溪首創哮喘之名，並闡明其病
機曰：「肺以清陽上升之氣，居五臟之上，通榮衛，合陰
330
苦桔梗。沉
陳皮4.5%
甘草3克
山藥15剋
生薑3克
水煎兩通，約得藥液150毫升，分三次服，
7月25日來診：服藥三付，白天咳嗽、瑞促 見輕，
忠兒面色較黃，眼圈發青，喉中仍有痰聲，舌苔白
處方：冬蟲夏草45克 周 貝45克 白芨60克 沙參$克
甘草30克，共研極細粉，裝瓶備用。
服法：每次3克，日服三次，用芫荽4.5 浮小麥
另用肺得寧，每次10毫升，每日三次，開水送服。
1961年6月隨訪：自1959年7月診後，服藥粉及
【按語】 哮喘性支氣管炎，包括在祖國醫學中「哮」
有肺、脾、
『腎之荊。
酌加消散。」爲治療提出了系統的理論基礎。
陽，升降往來，無過不及，六淫七情所感傷，飽食動作，
髒氣不和，呼吸之息，不得宣暢，而爲喘急，亦有脾胃
俱虛，體弱之人，皆能發喘，又或調攝失宣，爲風寒暑溼
邪氣相干，則氣脹滿，發而爲喘」。指出，哮喘病機的
基本環節在於痰阻、氣閉，肺有伏痰而外感風寒，以及
生冷、海腥、惱怒氣逆、勞累等，皆可觸動肺內伏痰，誘
發本病。發作時痰因氣升，氣因痰阻，痰氣互結，阻塞
氣道，影響肺氣升降，發爲哮喘。《景嶽全書》進一步指
出：「蓋實喘者，有邪，那氣實也，虛喘者無邪，元氣虛
也。實喘者，氣長而有餘，虛喘者，氣短而不續，實喘
者，胸脹氣粗，聲高息湧，膨脹然若不能容，唯呼出爲
快也，虛喘者，慌張氣怯，聲低息短，皇皇然若氣欲
斷•••此其一爲真喘，一爲似喘，真喘其責在肺，似喘
者其責在腎。」說明病有虛實之分，實喘邪在肺，虛喘尚
其治療原則，《金匱要略》指出：「肺脹咳而上氣，煩躁
而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。」「咳
而上氣，喉中有水雞聲，射幹麻黃湯主之。」此後，各代
醫家又在此基礎上補充，丹溪曰：「久喘之證，未發應扶
正氣爲主，已發用攻邪爲主。」《景嶽全書》曰：「然發久者，
氣無不虛，故幹消散中，宜酌加溫補，或於溫補中，宜
本例患兒，素日脾土虛弱，積溼成痰，宿痰內伏，致
反覆發作，又因溼痰上貯於肺，使肺虛衛外不固，易被
331
各種因素侵襲，誘發本病。肺腎虛爲其本，痰溫之邪爲
其標。索方時，患兒正值發作，急期治標，驅邪當先，以
宣肺、化痰、止咳、平端爲治。二診時痰少，喘漸平，故
在平喘化痰同時，又加百合、柿霜、沙參養肺陰，以冬
蟲夏草、胎盤粉、白芨補肺腎培本，標本同治。更以肺
得寧配服，養陰清熱，潤肺化痰，以收全功。方中配用
芫荽一味乃取其醒脾和胃之功效。
332
劉惠民・感冒（未詳·第18案）
