丁先生未拘泥於不可下之說，而以麻仁等潤腸通便，緩下、輕下。案6取意積實導滯丸，去峻下之大黃，加麻仁：等化裁，芳香行氣，化溼清熱，兼以輕下腹滯。案7雖十餘日不更衣，但氣明兩虛，一時不易來復，故不用峻藥，而是生津潤腸。案8案9魏慮纏綿，今擬宣氣化溼芳香和胃。清水豆卷四錢象貝母三錢生仁四錢光杏仁三錢厚樸花一錢冬瓜仁三錢佛手八分案10陳溼。清水豆卷赤茯苓廣藿梗枳實炭光杏仁制川樸白蔻殼甘露消毒丹故選甘露消毒丹清解熱毒。案11 王小薄膩，脈象濡滑而數。小舟重載慮其變端，特擬疏化和中，運醫案醫請得汗表熱雖退，裏熱未清，胸悶不舒，口黏痰膩，頭痛已1944444499減，兩足酸楚，舌黃膩前半已化，中後不淨，脈象濡滑帶數。風邪雖得外解，溼熱蘊遏中宮，氣機不得宜暢，陽明通降失司，還赤茯苓三錢（硃砂拌）霍香梗一錢五分 炒枳殼一錢廣鬱金一錢五分省頭草一錢五分梗通草八分荷梗一支伏邪挾溼滯交蘊脾胃爲病，清濁升降失常，胸痞泛惡，身熱不退，口乾喜熱飲，舌黃糙脈濡數，症勢非輕，再擬芳香化廣鬱金採芸曲61薤白頭【按】案9、案10均溼熱之邪阻滯中焦。案9氣機阻滯較明顯，故鬱金、枳殼、厚樸花、佛手等行氣之品偏多。案10 熱邪較重，外感風邪挾溼熱滯交蘊，脾胃爲病，運化失其常度，清不升而濁不降，表裏不和，身熱口乾，小洩短赤，大便溏泄，舌苔①莽⑦醫窯脾和胃。炒黑荊芥一錢五分六神曲三錢焦楂炭三錢炒黑防風八分案12 汪小身熱形寒，舌黃膩，脈濡滑帶數，慮其增劇，特擬疏邪宣化。清水豆卷抱茯神嫩前胡江枳殼薄荷葉苦桔梗六神曲炒黑荊芥案13 無名氏膩脈濡數。慮其增劇，特擬辛涼疏邪而化溼熱。62荊芥穗赤茯苓薄荷葉江枳殼清水豆卷苦桔梗嫩前胡荷梗一支解表，且用量較輕。案14傅赭茯神三錢粉葛根一錢五分炒扁豆衣三錢大腹皮三錢生苡仁三錢生白朮一錢五分幹荷葉一角感邪挾溼停滯脾胃病，運化失其常度，胸脘脹悶不舒，光杏仁象貝母冬瓜子荷梗外感風邪挾溼熱交蘊肺胃爲病，形寒身熱頭痛骨楚，苔黃象貝母陳佩蘭六神曲【按】上三案均爲外感風邪挾溼熱滯爲患。治療解表化溼，表裏同治。溼溫素有汗、下、潤三忌。故方藥常選荊芥、薄荷等辛涼胸悶漸舒，納谷略香，身熱漸退，舌黃膩，脈濡滑帶數。餘邪溼熱留戀，脾胃爲病，再擬疏解宣化。炒黑荊芥赤茯苓清水豆卷江枳殼陳廣皮苦桔梗仙半夏荷梗一支案15郭疏宣化。清水豆卷四錢赤茯苓三錢薄荷葉一錢江枳殼一錢淨蟬衣八分苦桔梗一錢廣藿梗一錢五分• 荷梗一支案16張寒熱頭痛，胸悶口乾，舌薄膩，脈濡滑，特擬疏化。清水豆卷四錢抱茯神三錢淨蟬衣八分江枳殼一錢嫩前胡一錢五分 苦桔梗一錢薄荷葉八分荷葉一張皮、半夏等。案17 葉太太醫案醫話公光杏仁象貝母生苡仁寒熱已退，胸悶較輕，骨楚較減，舌薄膩，脈濡數，再擬清象貝母三錢生苡仁三錢六神曲三錢光杏仁三錢63象貝母三錢冬瓜子三錢【按】上三案爲溼熱餘邪留戀未淨，治以疏解宣化。常用藥物爲清水豆卷、茯苓、薄荷葉、桔梗、枳殼、貝母、荷梗、蟬衣、荊芥、陳代海身熱已退，形寒怯冷，胃納較香，胸悶亦舒，人食暖氣，大便已潤，舌苔黃膩，中後未化，脈象濡滑帶數。書雲脾升則健，⑦添⑦醫案常度，再擬理脾和胃，芳香化濁。仙半夏朱茯神橘白絡浮小麥炒黑荊芥冬瓜子水炙桑葉佛手五分濡滑帶數，說明溼熱尚未清徹，故仍需芳香化濁，理脾和胃。案18李皆傷，伏邪溼熱留戀，脾胃爲病，還慮正虛邪陷。米炒南沙參赭茯神鱉血拌銀柴胡銀花炭仙半夏帶心連翹酒炒黃芩陳佩蘭64幹荷葉案19鄭劇，姑擬和解宣化。粉葛根一錢五分銀柴胡七分酒炒黃芩一錢五分竹瀝半夏二錢胃降則和，溼熱留戀，中都尚未清徹，肝胃運化乏力，升降失其生苡仁川象貝瓜蔞皮荷梗一支【按】本案患者諸症均有所輕減，然舌苔黃膩，中後未化，脈象前投清解宣化，身熱較輕，白瘖布於胸腹，人夜譫語已停，口乾喜熱飲，胸悶不舒，大便溏薄已結，舌薄黃，脈濡數。氣陰天竹黃橘白絡冬瓜子生苡仁伏邪溼熱挾滯燻蒸少陽陽明爲病。人夜寒熱，頭痛骨楚，胸悶不舒，人食泛惡，口乾不多飲，舌黃膩，脈濡數。慮其增赤茯苓三錢採芸曲三錢江枳殼一錢生苡仁三錢炒竹茹一錢五分 陳佩蘭一錢五分象貝母三錢冬瓜仁三錢荷梗一支案20李胃失通降之令，氣機不和。再擬和解宣化。柴胡七分仙半夏二錢赤茯苓三錢上川樸七分白蔻殼七分佛手八分案21朱宣化。軟柴胡七分赤茯苓三錢竹瀝半夏三錢江枳殼一錢光杏仁三錢苦桔梗一錢幹荷葉一張案22 朱左滑。溼熱留戀脾胃爲病，再擬和解宣化。米炒南沙參抱茯神銀柴胡陳佩蘭酒炒黃芩象貝母制川樸嫩桑枝醫案醫話人夜譫語雖停，身熱早輕暮重，胸悶不舒，大便溏薄已結，胸悶泛惡，口乾喜飲，舌黃膩，脈濡數。溼遏熱伏，釀成痰濁，蒼朮皮一錢五分生熟苡仁三錢新會皮一錢陳佩蘭一錢五分酒黃芩一錢五分荷梗一支胸悶略舒，身熱較輕，夜寐不安，舌黃膩脈濡滑，再擬和解大腹皮二錢生苡仁三錢採芸曲三錢65寒熱屢發，神疲肢倦，胸悶不舒，納谷減少，舌灰膩，脈濡生苡仁近採芸曲焦谷芽荷梗丁舒の醫案案23王左綿變端，特擬芳香宣化，淡滲溼熱。銀州柴胡赤茯苓酒炒黃芩江枳殼陳廣皮苦桔梗仙半夏六神曲荷梗一支案24 沈軟柴胡七分赤茯苓三錢粉葛根一錢五分江枳殼一錢仙半夏一錢五分苦桔梗一錢陳廣皮一錢姜水炒竹茹66案25 張右銀柴胡八分川桂枝二分竹瀝半夏二錢熟石膏四錢陳廣皮一錢象貝母二錢淡黃芩一錢五分佛手花八分案26 包右伏邪溼熱挾滯交蘊，陽明爲病，胃失通降，氣機不得流通。身熱七天，早輕暮重，有汗不解，口乾不多飲，胸悶不舒，且有泛惡，頭痛骨楚，舌黃膩，脈濡滑帶數。病勢正在重途，慮其纏象貝母廣鬱金陳佩蘭炒谷麥芽甘露消毒丹三錢間日寒熱已減，咳嗆痰多，餘邪溼留戀膜原，再擬和解。象貝母三錢光杏仁三錢冬瓜子三錢寒熱間日而作，胸悶略舒，且無泛惡，舌黃薄膩，脈象濡滑。伏邪痰溼留戀肺胃爲病，少陽樞機不和，今宜和解宣化。佩蘭梗一錢五分六神曲二錢生苡仁四錢荷梗一支病，特宜和解宣化。銀柴胡八分酒炒黃芩一錢五分仙半夏一錢五分陳廣皮一錢案27 胡寒熱較輕，胸悶不舒，口乾引飲，再擬清宣和化。清水豆卷四錢嫩前胡一錢五分薄荷葉八分幹蘆根一支解宣化。銀柴胡一錢五分酒炒黃芩一錢五分仙半夏二錢象貝母三錢柴胡湯之意，但去參、棗、姜、草等補散之品。已故著名中醫學家劉渡舟教授曾說：「小柴胡湯善開肝膽之鬱，故能推動氣機而使六腑通暢，五臟安和，陰陽平衡，氣血調諧。」上述各案臨牀表現與《傷寒論》第96條「傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔•⋯•小柴胡湯主之」所述近似，或爲用小柴胡湯之因。未雨綢繆之意。案19側重清化痰溼。案20側重宣暢氣機，且蒼朮醫案醫話形寒身熱，胸悶泛惡，舌薄膩脈濡數，溼熱內蘊，脾胃爲赤茯苓三錢姜竹茹三錢苦桔梗一錢象貝母三錢枳實炭一錢陳佩蘭一錢五分佛手八分抱茯神三錢•連翹殼三錢江枳殼一錢冬瓜仁三錢苦桔梗二錢生苡仁三錢二診 寒熱雖減未退，口乾漸潤，舌黃膩脈濡數，再擬和抱茯神三錢冬瓜子三錢江枳殼一錢生苡仁三錢67苦桔梗一錢橘白絡一錢幹蘆根一兩（去節）【按】上述病案均見少陽病之表現，治宜和解宣化，方藥均有小代案18以沙參養陰，天竹黃清熱化痰，清心定驚，防正虛邪陷，① ⑦醫素同一治法下，根據不同症候靈活用藥之特色。於清上焦邪熱。案28朱68綿，再擬宣化和胃而暢中都。上茅術六分（米炒）雲茯神二錢新會皮一錢上川樸七分香谷芽四錢海上皮、川樸、佛手花意在宣暢中焦氣機，氣化則溼亦化。皮、新會皮、川樸有平胃散意，燥溼運脾，行氣和胃。蒼朮皮以皮入皮，可使肺氣得以開宣，溼邪可得宣化。案21 熱邪較輕，故去黃芩不用。案22 寒熱反覆發作，氣明兩虛，方中以南沙參益氣養陰。案23溼熱相較，熱重溼輕，故又以甘露消毒丹清熱解毒。案24間日寒熱、溼阻膜原。以柴胡疏解半表半裏之邪，與葛根配伍，取意柴葛解肌湯解肌清熱。結合咳嗆痰多配伍化痰止咳藥物。案25藥用石膏，可見內熱較重。案26 和解兼芳香行氣化溼。案27初診溼溫初起，以疏邪宣化爲主，二診和解宣化。諸案體現出丁先生在此外，丁先生十分注重藥物的炮製，如案18 乃溼熱留戀，又傷及氣陰，故用南沙參益氣陰，但恐其滋潤助溼，故用米炒，以減沙參之過於滋膩，又可健脾和中，更切脾胃爲病之病機。酒炒黃芩不但能緩和寒性，免傷脾胃陽氣，並可借酒的升提之力引藥上行，更利溼熱留戀中都，脾胃爲病，運化失其常度，胸脘脹悶不舒，納谷減少，神疲肢倦，潮熱頭汗，舌黃膩，脈濡滑帶數。
丁濟萬・頭痛（近代·第90案）
