表病溼熱已愈，病後氣陰兩傷，脾胃運化乏力，原之七情不調，肝鬱失調達，氣機失於疏泄，氣有餘便是火，咽喉乃肺胃之門，肺胃適當氣火之衝，再擬舒肝解鬱而降火。黑元參三錢（去心）水炙桑葉三錢鹽水炒橘絡一錢白蒺藜三錢（去刺）佩蘭葉一錢五分鱉血拌銀柴胡五分臍跳動未停，口乾不欲飲，苔薄膩，脈濡滑。胃納不香，腹內響鳴，矢氣不得，肝鬱氣滯，木失調達之機，病後溼熱未楚，脾胃運化無權，延久陰分已傷，津液失於上承，還慮纏綿，再擬理氣泄肝調和脾胃。鱉血拌銀州柴胡七分醫案醫話四診 身熱雖退，胸悶未能舒暢，腹內響鳴，泛惡已止，口炒白薇一錢五分 鱉血拌銀柴胡八分 廣鬱金一錢五分合歡花二錢野薔薇花瓣八分陳佩蘭一錢五分橘白絡一錢五診 口唇乾燥漸潤，胸悶略舒，腹內跳動時輕時劇，喉朱茯神三錢瓜蔞仁三錢廣鬱金一錢五分川貝母三錢55海蛤殼八錢合歡花三錢熟谷芽三錢幹蘆根一兩（去節）六診 潮熱雖減未平，上午則無，下午即有，胸悶漸舒，當代朱茯神三錢T ⑦醫大腹皮三錢熟谷芽四錢冬瓜子三錢生苡仁三錢幹蘆根一兩（去節）潤腸，冀望應手。竹瀝半夏三錢熟附片四分白蔻殼四分薤白頭一錢五分上桂心、上川連（二味研末爲丸）56了「治法貴活變，不可執一」。仙半夏一錢五分金鈴子二錢橘白絡一錢白蒺藜三錢川象貝各三錢瓜蔞皮三錢合歡皮二錢七診 兩投溫化理氣而和脾胃之劑，初服頗爲舒暢，接服仍然不適。胸脘又覺脹悶，夜不安寐，四五日未更衣，少腹之旁跳動，口乾不欲飲，咽喉作梗，舌質光，苔薄膩，脈鬱滑不達。平素肝鬱七情不調，氣機失於疏泄。書雲，胃之上口名賁門，胃之下口，名日幽門，氣溼中阻，胃失衝和之權，賁門不展而幽門不潤。脈症參合，有若上隔下關之狀，再宜宣上通下，和胃瓜蔞皮三錢光杏仁三錢大麻仁四錢沉香片八分膽汁炒鬱李仁四錢淡吳萸四分朱茯神三錢合歡花三錢【按】綜觀本案，病情反覆且見症紛繁複雜，然而丁先生牢牢把握溼熱爲患之本，兼顧肝鬱化火、氣陰虧虛等變證，沉穩運作，體現曹炳章云：「溼即氣也，氣化則溼化⋯⋯在上焦則化肺，在中焦則化脾氣，在下焦則化膀胱之氣。」一診即圍繞氣化則溼化之意組方用藥。因六日未更衣，瓜蔞仁、杏仁等兼以潤腸通便。二診現陰虛肝火傷喉之症。滋則助溼，燥溼又恐傷陰，權衡輕重利弊，治以清解宣化，疏肝解鬱。三診陰虧顯明，方以天花粉、蘆根養陰生津。四、五、六診皆以養陰清熱，疏肝解鬱爲主。方中鱉血拌銀柴胡一味，鱉血威寒，滋陰涼血潛陽，柴胡，乃升提之品，鱉血沉潛之勢抑化痰，解鬱安神諸藥，用藥不可謂不周全。案2 汪先生止，小洩淡黃，舌苔中薄白膩漸化，脈象濡滑帶數。伏邪溼熱喜香喜燥，再擬達原飲意出人。焦蒼朮八分赤茯苓三錢銀柴胡八分枳實炭二錢制川樸八分全瓜蔞四錢大腹皮二錢炒谷麥芽各三錢溼；柴胡能透達膜原，爲開路先鋒。全方共奏芳香宣化除溼之效。案3 郭世兄醫案醫詁制柴胡的升提之勢。二者相得益彰，既可疏肝潛陽又可滋陰涼血，尤適用於肝鬱陰虧之證。溼爲陰邪，易傷陽氣。七診又現變證，惠者胸脘脹悶，夜不安寐，四五日未更衣，丁先生斷爲肝鬱氣結壅阻中焦，胸脘失和，故方取瓜蔞薤白半夏湯通陽散結，祛痰寬胸；交泰丸（桂心、黃連）交通心腎；吳萸、黃連辛開苦降，肝胃同治；鬱李仁辛苦性平，體潤多脂，豬膽汁寒能清熱，滑能潤燥，鬱李仁用膽汁炒可加強通便之功；附子溫補一身之陽氣，同時配伍潤腸通便，行氣身熱漸退，胸悶不舒，腹內響鳴，大便行而不暢，泛惡漸挾滯蘊蒸，已得外泄之機，而一時尚未清徹，溼熱爲黏膩之質，光杏仁三錢生苡仁三錢六神曲三錢57陳佩蘭一錢五分象貝母三錢【按】此案身熱漸退，膩苔漸化，然仍有胸腹不舒，此溼熱之邪已漸疏化，病邪由內達外，故用達原飲宣透膜原，進一步導邪外出。杏仁、佩蘭、厚樸、貝母開宣肺氣，宣化上焦溼濁；蒼朮、苡仁、神曲、麥芽、枳實、茯苓運脾和胃，暢運中集溼濁；大腹皮、全瓜蔞利水除大便溏泄已結，身熱早退午後而作，小溲渾赤亦淡，口於⑦都⑦醫陰，和解宣化。鮮沙參三錢扁豆花三錢冬瓜子三錢清炙枇杷葉一錢五分（去毛，包）附片溫補陽氣。案4 葉右不能清徹，再擬調益氣陰而化溼熱。58米炒南沙參三錢 朱茯神三錢水炙桑葉皮三錢 冬瓜子三錢象貝母二錢橘白絡一錢荷葉邊一圈陰，苦溫苦寒化溼清熱，甘淡以利溼，屬溼熱善後調理之法。代案5 顧左痰留戀，脾胃運化失常，再擬溫陽理肺。漸潤，舌質光，脈濡弦帶數。氣陰兩傷，一時不易驟復，脾土薄弱，漸有健運之權，餘邪溼熱未楚，少陽樞機不和，再擬調益氣淡附片四分川象貝各二錢嫩白薇一錢五分 生白芍一錢五分 廣橘白一錢五分黑元參二錢（去心）大生地二錢【按】本案「身熱早退午後而作」，「餘邪溼熱未楚」均說明溼熱之邪雖有外泄之機，但尚未清徹。正如葉天士《溫熱論》所云：「溼熱一去，陽亦衰微。」故在補益氣陰，和解宣化的同時，更以少量淡寒熱退清，胃納漸香，胸阿已舒，大便亦潤，舌根膩略化，脈濡小帶滑。口乾較潤，氣陰兩虛，一時不能來復，溼熱留戀瓜蔞皮三錢穭豆衣三錢水炙遠志一錢嫩鉤藤三錢【按】本案爲溼溫後期，氣陰兩傷，餘邪留滯。方以甘寒清養氣胸悶略舒，不思飲食，神萎肢倦，舌白膩，脈濡小。陽虛溼熟附片雲茯苓焦白朮仙半夏制川樸帶殼砂仁陳廣皮荷蒂二支故方中佐以附片溫補陽氣。案6 郭先生其時，仍宜芳香化溼爲要務，參人潤腸。光杏仁三錢大麻仁四錢（研）白蔻仁八分佩蘭梗一錢五分瓜蔞仁四錢銀州柴胡八分生苡仁三錢佛手八分案7郭右-醫案醫話採芸曲炒谷麥芽象貝母【按】本案有溼無熱，一派溼困脾陽之表現，如神萎肢倦，舌白膩，脈濡小。其或爲溼溫經治，熱已去而溼邪留戀，溼乃陰邪，易傷陽氣；或本體陽虛，感受溼熱之邪後，邪從寒化傷陽。然總有陽虛，身熱已減，熱勢早輕暮重，口乾喜熱飲，泛惡未止，胸悶漸舒，腹內鳴響，五日不更衣，小洩色赤，舌苔黃膩，前半已化，雖光剝而已有津。溼熱蘊遏，清氣不得上升，非傷陰可比。當臍跳動，肝木素有旺，氣滯不得疏泄，獨垢凝於大腸尚未下達，下既不通，勢必上逆。胃失降和之權，陽明經腑同病，然而起病復病延今一月，氣陰必傷，過於泄瀉亦非所宜，甘寒滋養而非廣鬱金一錢五分59枳實炭一錢水炒雅連四錢酒炒黃芩一錢五分象貝母三錢內熱不清，手足心乾燥，自覺疼痛，十餘日不更衣，舌質膩化而未淨，前半淡紅，脈濡滑帶數。腹痛已止，氣陰兩虛，一時不易來復，餘邪溼熱蘊蒸，尚未清徹，腸中乾燥，獨垢不得下⑦…⑦醫達，再擬生津清化，潤腸和胃。天花粉三錢朱茯神三錢水炙桑葉三錢瓜蔞仁四錢光杏仁三錢大麻仁三錢川象貝各三錢冬瓜仁三錢幹蘆根一兩案8 錢先生粉葛根一錢五分 赤茯苓三錢清水豆卷四錢江枳殼一錢廣藿梗一錢五分 大腹皮三錢象貝母三錢甘露消毒丹四錢（荷葉刺孔包煎）60則重在清解宣化溼熱之邪，杏仁兼可潤腸通便。薤白頭一錢五分板藍葉二錢薔薇花瓣八分生熟苡仁三錢陳海蜇皮一兩（漂淡煎水）身熱八天，汗出略暢，熱勢已見輕減，三日未大便，胸悶不舒，頭脹骨楚，小溲混赤，口乾漸欲飲。伏邪溼熱蘊蒸，溼遏熱伏，氣機不得宣通，溼包熱外，熱處溼中，二者相合如霧。書雲溼熱爲黏膩之質，最難驟化，還慮纏綿變端，再擬清解宣化。光杏仁三錢省頭草一錢五分六神曲三錢川樸殼一錢廣鬱金一錢五分【按】案6、案7、案8均有便祕之症，或三五日或十餘日，然方藥中均未見峻下之品，何也？葉天士《外感溫熱篇》云：「傷寒大便溏爲邪已盡，不可再下；溼溫病大便溏爲邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以糞燥爲無溼矣。」吳鞠通《溫病條辦》云：「溼溫，汗之則神昏耳聾，甚則目瞑，不欲言。下之則洞泄。
丁濟萬・未詳病名（近代·第89案）
