指病後膝關節腫大變形，股脛變細，形如鶴膝者。亦名鶴遊風、遊膝風、鶴節、膝眼風、膝瘍、鼓槌風等。該本案鶴膝風爲寒證。《素問 •痹論》說：「痹在於骨則重，在於脈則血凝而不流，在於筋則屈不伸，在於肉則不仁。」方仿獨活寄生案5黃理氣而化痰溼。全當歸陳廣皮京赤芍海桐皮仙半夏片薑黃生苡仁絲瓜絡溼。當歸、赤芍活血養血，木瓜、海桐皮、薑黃、絲瓜絡通絡止痛。案6錢脈濡滑，先宜祛風清熱通利絡道。全當歸懷牛膝京赤芍抱茯神西秦艽陳廣皮生苡仁絲瓜絡小結醫案醫話谷肝氣挾痰溼人絡，榮衛不通，手臂及肩脅肋疼痛，宜平肝雲茯苓大貝母陳木瓜【按】痹證不論病因爲何，病機都爲血脈不通，不通則痛。本案爲痰溼阻滯，氣血不通。半夏、陳皮、貝母化痰，茯苓、苡仁健脾滲風溼熱人絡，榮衛不滋，右腿足痹，痛，大便燥結，舌薄膩仙半夏陳木瓜木防已179【按】本案爲熱痹，防已、秦艽藥性苦、寒，善治風溼熱痹，爲君。痹證首辨寒熱虛實。案1與案2均以氣血虧虛爲本，丁先生以黃芪、防風益氣固表。上六案中四案有當歸、白芍配伍，由此分析，丁先生治療痹證多兼顧養血活血。雲苓、苡仁的配伍在上述案例中也多有使用，「脾主溼」、「脾爲生痰之源」，脾臟在痰溼之邪的產生、運化過程中具有非常重要的作用，丁先生在諸多疾病的治療中都喜從滲溼健脾入手除溼①都⑦醫案化痰。外用方不利，勢成漏肩風，擬以和經通絡酒浸治之。真蘄蛇一兩炒川烏一兩左秦艽一兩威靈仙一兩桑寄生一兩宣木瓜一兩炙綿芪一兩桑枝一兩絲瓜絡三錢案徐奶奶枝白虎湯加減。川桂枝二分朱茯神三錢180熟石膏二錢（打）晚蠶沙二錢忍冬藤二錢大貝母三錢連翹殼三錢嫩前胡二錢另附：鬼箭羽一兩紅花三錢桑枝一兩陳酒四錢以上加水煎，浸毛巾熨痛處日四五次。兩肩着經骨作酸疼痛，屢甚如刺，症經數月幾及治時筋吊炙甲片五錢（化）炙乳沒四錢羌獨活四錢五加皮一兩白朮芍各四錢炒潞黨一兩青陳皮各四錢伸筋草五錢粉歸身一兩歷節風案歷節風痛，皮面浮腫，手不能捻，身熱未退，大便溏泄，舌黃膩，脈象濡滑。風邪挾溼熱稽留陽明之絡，血凝毒滯。宜桂炙僵蠶三錢生苡仁三錢絲瓜絡二錢嫩桑枝三錢木瓜四錢【按】歷節風見於《金匱要略•中風歷節病脈證並治》，又名白虎風、痛風。《聖濟總錄》卷十：「歷節風者，由血氣衰弱，爲風寒所侵，血氣凝澀，不得流通關節，諸筋無以滋養，真邪相搏，所歷之節，通經、殺蟲。治經閉、癥瘕、產後密滯腹痛，蟲積腹痛。通絡止痛。本案外敷藥物可活血化瘀止痛，內外並舉，事半功倍。案1郭香。米炒南沙參雲茯神生白朮陳廣皮炙升麻仙半夏苦桔梗生黃芪上桂心一分、黃柏一分（二味泛丸）胃而益氣陰。米炒南沙參三錢赭茯神三錢生黃芪二錢銀州柴胡八分香米芽四錢醫案醫詰悉皆疼痛，故爲歷節風也。痛甚則使人短氣汗出，肢節不可屈伸。」鬼箭羽：又名嵬箭、四面鋒、四面戟、千層皮等。苦、寒，破血、本案關節疼痛，風邪挾溼熱痹阻陽明經絡，氣血不通則痛。石膏清熱，恐冬藤、前胡、桂枝、連翹殼、貝母宣散風熱並可散結，使邪從表散。茯神、苡仁健脾滲溼止瀉。蠶沙、絲瓜絡、桑枝、僵蠶祛風淋濁案小溲頻數較前略減，胸悶不能盡舒，胃納不香，大便已解，夜半小溲有四五十次之多，天明則愈，滴時尿管疼脹。氣陰二虛，溼熱下注膀胱，中氣不足，脾胃運化不能循常，欲利大便當宣其氣，欲和其胃先健其脾，氣化則便滯暢快，脾健則納谷可粉萆薢鹽水炒知母柴鬍梢181炒補骨脂二診 小溲頻數已愈，尿時尿管墜脹亦除，胃納較香，汗多，惟兩手心發熱，舌苔薄膩，脈象濡滑而數。病延二月，溼溫雖愈，溼化熱清，氣陰二虛尚未來復，脾胃運化乏力，再擬調脾近代生白朮一錢五分橘白絡各一錢炒補骨脂一錢五分熟苡仁三錢①節の醫炒白薇一錢五分 嫩桑枝三錢穀可香」。案2 王左失司，再擬甘淡滲溼。粉萆薢川黃柏飛滑石肥知母梗通草瞿麥穗生草梢182清濁。．案3 徐痛，舌黃膩，脈弦小而滑，再擬清肝滲溼，溫腎通關。
丁濟萬・痹證（近代·第179案）
