丁濟萬・未詳病名（近代·第180案）

小生地四錢細木通八分粉丹皮一錢五分 生草梢六分京赤芍二錢飛滑石三錢川雅連四分滋腎通關丸三錢【按】明代張景嶽提出「淋久不止」有「中氣下陷和命門不固之證」，治療則「凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補，陽氣不固者溫補命門」。本案既有大便不爽，又有小便淋漓，胸悶不舒，納谷不香，丁先生治療以《醫學心悟》草薢分清飲加滅，開上利下，攻補兼施，雖未直接通帶及和胃，但藥後卻症狀改善，所謂「欲利大便當宣其氣，欲和其胃先健其脾，氣化則便滯暢快，脾健則納小溲夾濁雖減未止，尿時管痛，溼滯瘀精中阻膀胱，宣化生苡仁荸薺梗海金砂【按】本案應屬膏淋實證。方藥以清熱通淋爲主，加草解分別肝火挾溼熱客於下焦，膀胱宣化失司，小溲頻數，尿時管瞿麥穗三錢扁蓄草三錢海金砂三錢黑山梔一錢五分生苡仁四錢利水通淋。滋腎通關丸用以滋腎清熱、化氣通關。案1胡氣和胃。明天麻枳實炭朱茯神金鈴子炒竹茹炒谷麥芽滁菊花荷葉案2李左旺脾弱，氣機不和，特擬理氣和胃。焦白朮一錢五分白茯苓三錢新會皮一錢仙半夏一錢五分大腹皮三錢金鈴子二錢案3鄭逆，脾胃運化失常，再擬平肝理氣，和胃暢中。焦白朮一錢五分 抱茯神三錢-醫案醫話【按】金元時期《丹溪心法•淋》強調淋證主要由熱邪所致：「淋有五，皆屬乎熱。」本案即爲溼熱所致。方藥選導赤散合八正散加減（車前子、瞿麥、扁蓄、滑石、山梔、甘草、木通、大黃）清熱瀉火、其他案腹痛而脹，得屎則暢，胸悶不舒，泛惡略減，頭脹眩暈，舌薄膩脈弦滑。肝氣肝陽上升，痰溼留戀肺胃爲病，再擬平肝理大腹皮竹瀝半夏煅石決明腹脹人夜而作，較前略松，胸悶納減，舌薄膩，脈弦滑。肝183炒谷芽二錢佩蘭梗一錢五分焦楂炭三錢六神曲三錢陳香櫞皮八分代海氣升略平，大便不行，脘痛亦減，舌薄膩脈弦滑。肝氣橫熟谷芽三錢① の醫案焦白芍一錢五分 水炙遠志一錢金鈴子二錢陳廣皮一錢荷葉一張案4史氣橫逆，脾胃爲病，再擬平肝理氣，和胃暢中。廣藿梗一錢五分 雲茯苓三錢新會皮一錢仙半夏一錢五分，大腹皮二錢採芸曲、焦楂炭等，性質溫和，健胃消食。案5李184利氣機而化食滯。薤白頭一錢五分瓜蔞皮二錢代赭石四錢姜半夏二錢江枳殼一錢陳廣皮二錢佛手八分理氣。薤白頭一錢五分 全福花一錢五分 採芸曲三錢採芸曲三錢陳佩蘭一錢五分酒絲瓜絡二錢清晨腹痛，腹內覺不暢，脹不舒，白帶，舌薄膩，脈濡滑，肝金鈴子二錢烏藥片一錢熟谷芽四錢大白芍一錢五分烏賊骨三錢青橘葉一錢五分【按】上四案分析均有肝氣犯胃之病機，治宜平肝和胃。方中都以金鈴子疏肝行氣止痛，可見爲丁先生所常用。和胃常用谷芽、食物之後行動奔走以致食停於脘，氣滯於中，脾胃爲病，運化失其常度，胸悶脘痛，噯氣頻頻，舌薄膩，脈弦滑，特擬滑全福花一錢五分制川樸一錢採芸曲二錢炒谷麥芽三錢二診 胸悶脘痛漸見輕減，暖氣頻頻，納谷減少，舌薄膩脈弦滑。肝氣橫逆，痰溼留戀，脾胃病，運化失常，再宜和胃瓜蔞皮二錢代赭石四錢仙半夏二錢江枳殼一錢陳廣皮一錢制川樸一錢行則食滯消。二診加青橘葉強疏肝理氣之力。案6 無名氏以清絡熱，祛風化溼。嫩白薇三錢連翹殼三錢忍冬藤三錢茯苓皮三錢晚蠶沙三錢炙僵蠶三錢京赤芍三錢絲瓜絡二錢嫩桑枝三錢痛之用。茯苓皮、川貝除溼化痰。諸熱皆清，諸溼盡除，痛當止。案7蕭醫案醫話炒谷芽三錢佛手八分青橘葉三錢【按】本案雖有食停之表象，但本爲氣機停滯引發諸症，非有形實邪停瀟，不可妄用攻堅瀉下之劑。方採《金匱》枳實薤白桂枝湯之意通陽散結，下氣祛痰，同時以陳皮、佛手加強行氣之力。谷芽、神曲健脾和胃，全福花、代赭石降逆化痰。用藥功專滑利氣機，氣陰血虧耗不能營養於筋骨之間，血燥而生風，溼熱羈留陽明之絡，榮衛不調，遍身疼痛，痛無空處。牙齦屬胃氣所居，胃火循經上升，牙齦浮腫，口乾引飲，苔黃脈弦數。先宜養陰血熟石膏四錢川桂枝一錢絡石藤一錢五分185川象貝各三錢【按】本案虛實夾雜，乃陰血虧虛，溼熱阻絡爲患。方中白薇清虛熱，石膏清氣分熱，連翹宣散表熱，忍冬藤專清絡熱，赤芍清血熱，桂枝、僵蠶、桑枝、絲瓜絡、蠶沙、絡石藤均爲祛風化溼、通絡止遍身骨節疼痛，氣急頻頻，舌質紅，苔薄膩，脈弦小而滑。陣陣汗出，氣血兩虛，虛陽逼津液而外泄，肝木橫逆，氣機有升⑦舒⑦醫盎無降，特擬和榮舒筋，柔肝順氣。川桂枝一分大白芍一錢五分 仙半夏三錢全當歸二錢紫丹參三錢嫩桑枝三錢186抱茯神三錢蘇子霜三錢煅龍齒四錢橘白絡三錢全福花一錢五分淮小麥四錢代赭石四錢定痛金丹一粒【按】本案骨節疼痛分析爲營衛不和，肝氣上逆，故方選桂枝湯意調和營衛。氣急爲痰溼阻肺，半夏、蘇子箱、橘白絡、全福花、代赭石化痰肅肺降逆，當歸、丹參、桑枝活血通絡，代豬石、白芍又可柔肝降逆，淮小麥、龍齒收斂止汗。一藥多能，可見用藥之精當。醫話27 徐姓宿食治驗徐嵩山，家上海小東門，西醫也。九月中，赴友夜飲還，漏三下矣。同居者方左手持蟹鏊，右手執酒杯，飲方酣。見徐返，問日，今夜清興何如，此固非王吉夢中之司馬相如。