世之病者，但見吐血症之不愈，吐血症之成癆，而不知其所以不愈成癆之理，憂其所憂，鬱其所鬱，而病日深矣。於是庸俗之醫，隨聲和之，不辨其血之鮮紫，皆投139以寒涼之劑；不問其病之久暫，皆進以治癆之品。症不探其源，葯不分其類，更危詞以恐之，而欲其病之愈也，不亦難乎！（《衛生周報》，民國十七年，第七號）醫話22 吐血治法吐血一症，其原因雖各有不同，然綜其大要，不外乎內因、外因、不內外因三種而已。外因系風暑火燥之邪，內因系肝腎心脾之損，不內外因系墜跌努力煙酒之傷。醫者能按症施治，每易奏效。外因者解其邪，內因者疏其鬱，不內外因者祛其瘀⑦節⑦醫素道，以爲然乎？案1楊左治擬清肝肺而祛瘀。冬桑葉三錢鮮竹茹三錢側柏葉二錢黛蛤散五錢（包）蠶豆花露四兩（衝）140服。於下行，恐其人損。再擬清金抑木，育陰和絡。北沙參五錢瓜蔞皮三錢青龍齒三錢葛氏十灰丸一兩（包）川貝母二錢血。初起之時，最忌寒涼，蓋血得寒則凝結而失達。雖見效於目前，終遺恨於將來。可不慎乎？至於身不熱，口不渴，脈不數者，不但有忌乎寒涼之昧，而且更宜於溫熱之品。質諸同（《衛生周報》，民國十七年，第八號）吐血案咳嗆吐血，盛盆盈盞，胸肋牽痛。舌邊紅，脈弦數。春季風木當令，肝膽木火升騰，風燥之邪襲肺，陽絡損傷則血上溢。茜草根三錢光杏仁三錢旱蓮草三錢粉丹皮二錢川貝二錢象貝母二錢生石決明一兩白茅根一兩葛氏十灰丸一兩（包）註：急救法用鮮生地二兩搗汁，加藕汁、童便各1杯，燉溫二診 吐血雖減未止，咳嗽氣急，痰多白沫，胸膺牽痛。舌質紅，脈弦細。肺陰耗傷，木火易升，燥邪痰熱逗留，清肅失黛蛤散五錢（包）抱茯神三錢旱蓮草三錢京元參三錢煅花蕊石三錢鮮竹茹三錢白茅根一兩蠶豆花露四錢（衝）【按】吐血一症，《金匱》條文謂：「煩咳者，必吐血。」煩爲內熱，傷，二診中之北沙參、京元參、貝母、旱蓮草均意在養陰。案2 黃左沸，假氣而上。治擬清營涼血，犀角地黃湯加減。番降香錢半黛蛤散五錢（包）黑山梔三錢鹹秋石三錢下降則血自循經。案3趙右降逆化瘀。-醫案醫話咳爲氣衝，內熱氣衝則必然吐血，但輕重有別。先咳後吐血者，乃外感溫熱風燥之氣，時值春季，風木當令，木火易升，遇氣上行所致吐血。古諺云：「暴吐血以祛瘀爲主，久吐血以養陰爲主。」本案爲初起吐血不久，胸肋牽引作痛，當先祛瘀。離經之血，斷難復歸經絡，不祛其瘀，必致遺患。故治以清肝肺而祛瘀，吐血稍久則恐陰吐血盛盆盈盞，煩悶異常。舌紅絳，脈芤弦。經云：「陽絡傷則血上溢。」陽絡者，陽明之大絡也，陽明爲多氣多血之海。丹溪云：「氣有餘，則化火。」氣火衝激，載血上行，血隨氣犀角尖五分（煎衝）參三七三分（研衝）鮮生地一兩京赤芍錢半粉丹皮二錢茜草根二錢生石決明一兩早蓮草三錢藕節炭三錢鮮藕汁二兩（衝）141【按】犀角地黃湯出自《備急千金藥方》，藥物組成：犀角、生地黃、芍藥、丹皮。四藥合用，共成清熱解毒，涼血散瘀之劑。熱盛血沸，擾於心神則煩悶鼻常，熱盛迫血妄行則吐血。本案在涼血止血之餘，以黛蛤散、生石決明降肺平肝。三七、番降香止血化瘀，用藕汁則因其爲祛瘀生津之佳品。諸藥合用涼血止血但不留瘀，氣火陽明蓄血，吐血紫瘀凝結，氣逆神疲。脈芤數不靜。治擬①添⑦醫塞參三七三分（研衝）鹹秋石三錢單桃仁三錢炒懷牛膝三錢川鬱金錢半左金丸錢半（包）等。142體現了其治療吐血常從肝着手的臨證思辨特點。案4 李左之成法。治擬順氣納氣，柔肝清肺。野山吉林參三錢（另燉）早蓮草三錢炮麥冬三錢花蕊石三錢茜草根三錢藕節炭三錢大黃炭錢半赤芍炭錢半番降香錢半藏紅花錢半【按】蓄血證，始見於張仲景《傷寒雜病論》。
丁濟萬・吐血（近代·第151案）
