4. 它髒的影響 祖國醫學的整體觀，把某一髒和腑病變的
篇
（1）肺：《素問》說：「諸氣皆屬於肺，肺者氣之本」。肺主
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不宜，津液不布，痰溼內生，亦能阻滯心脈。心脈阻滯，心血
鬱，氣不得行，血亦蓄塞，遂成污濁，氣壅則頭痛，血不流則
心痛」。如心陽虛，則肺寒，肺寒更影響心陽不宣，心陽不宜心
須曳而離。
中
篇
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虛，則心氣無所依，心火炎上消灼肺陰。肺津受傷，則咳嗽咯
痰，咽喉不利，肺氣愈不利，痛聚胸中。王肯堂說：「肺久爲火
火衰，更使肺氣消索，無力帥血以行。前人曾有欲溫肺金，當
扶心陽之論。氣爲血之帥。血爲氣之母，二者相互致用，不可
（2）腎：前人曾喻腎爲性命之根，陰陽闔闢存乎此，呼吸
出入絲乎此，無火而難令百體皆溫，無水而能令五臟皆潤，此
中一線未絕，則生氣一線未亡。腎之與心，關係更是密切。《內
經說：「心舍脈，其主在腎」。腎少陰之脈，其支者從肺出絡
心，注胸中，次注於手厥陰心包絡經。心與腎相連。氣出於肺，
納於腎，肺爲氣主，腎爲氣之根，腎生氣。腎中真陽之氣，溫
煦各臟腑之陽氣，腎中真陰之氣濡養滋潤各臟腑之陰。張景嶽
說：「腎與命門爲元陰元陽之舍，元陽爲先天之真火，元陰爲先
天之真水，心賴之君則火以明，肺賴之則治節以行。」周慎齋說
的更明白：「腎水中有真陽上升而生心火，心火中有真陰下降而
生腎中明，心火之降，由於腎氣之升，腎氣之升又因心氣之
降」。《本草述鉤元》則認爲心的功能所以正常，依賴於腎陰的
旺盛，「根於至陰也，非至陰之貞，不能發至陽之光，發至陽之
光，乃益暢至陰之用」。在朱丹溪看來，人的生命不息，是由於
心火和腎水的相互升降，他提出：「人之有生心爲之火，居上，
腎爲之水，居下；水能升而火能降，一升一降無有窮已，故生
意在焉。」心屬火，火性炎上，何能下降？腎屬水，水性就下，
何能上升？心雖屬火，而心中有血，是火中真陰，故心火隨真
陰下降，以交於腎水；腎雖屬水，而腎中有真氣，是水中有真
陽，故腎水隨真陽上升，上交於心火。知其常，察其變，究其
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治病之由，其在腎者，若腎陰不足以奉上，則心火不降，轉而
上炎。腎陰不足則虛陽上浮，陽主乎動，動極化火，使心氣不
寧火燭亢，火亢復傷心陰。陰虛則氣滯，血虛火獨旺，久則去。
氣以精爲宅，氣失所依則去，氣去陰更衰。腎陰虛不能上通心
之陰，不能隨真陽上升而生心之火，心失其極難發至陽之光，
心陰陽俱衰，心絡心瘀滯痹陰。腎陰虛不能內營而退藏，則內
傷而盜汗，汗者心之液，汗出則心氣傷，汗雖屬於心，汗之根
未有不兼心與腎者。陽以陰爲基，無陰則陽無以生，腎陰虛腎
陽亦虛，不待寒從外侵，且寒自內生，甚則厥氣上逆，寒氣積
於胸中而不瀉，不瀉則溼氣去，寒獨留則凝泣，凝則血不通。
腎陽虛則脾陽不振興，四肢清冷，運化無權，氣血生化之源不
足則心失所養。腎病致邪於心，豈止於上述，觀沈金鍪所云：
「腎陰即衰，心血必不足，以精即是血，心虛必本於腎虛，腎虛
必至於心虛」，故治心者當真莫舍腎。對此，前人曾提出各項治
則，謂欲補心者行實腎，使腎得升；欲補腎者先寧心，使心得
降。至於補腎，腎陰不足者，勿撲其火，須滋陰之真源以制火，
且應靜中有動，陰中有陽；腎陽不足者，勿傷腎水，須益火之
源以配水，亦應動中有靜，陽中有陰。此即善治精者能使精中
生氣，善治氣者能使氣中生精。至於用藥益陰所配之火乃虛火，
水中之火，莫用甘寒，用則愈治癒劇，即甘涼亦當慎投。病初
本原未傷者，甘涼清潤猶可收效，若系高年及久病者，本原已
傷，法當治以溫潤，引火歸元。濁陰可溫，桂附乾薑之屬不得
不用，然腎陽不足，乃陰中陽虛，用藥過於剛燥，恐陽未扶，
而陰液又被劫，治以溫潤，納氣歸元。此其概者，法以病而立，
藥因人而始，在臨症者消息之。
推動，也藉助於肝臟的調節血量。因此，探討肝的功能及其對
心的影響，是很必要的。肝主疏泄，性喜條達，其疏泄是輸注
膽汁，幫助脾胃消化的功能。若肝氣鬱結，疏泄失常，影響脾
胃，消化不良，所生氣血者少，心受之亦不足。二是疏通氣機，
篇
（3）肝：心主血，肝藏血，血的正常運行雖依賴於心臟的
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治法，方書皆備，應據症酌情而施。
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使全身氣機舒暢。然而肝的疏泄功能是否正常，與精神情志有
密切的關係。情志舒暢，肝就能發揮其疏泄作用，使全身氣機
舒暢。情志若受刺激，肝的疏泄就發生障礙。如情志憂思鬱結
引起氣鬱，氣鬱則血行不暢而致瘀阻。氣機不舒，鬱而化熱，
耗氣傷血，致生盜汗、失眠、驚悸、月經澀少等症，氣機阻滯，
肝受遏鬱，則經氣橫逆，易致惱怒，急躁，精神不安，甚則胸
脅脹滿作痛，食呆，嘔惡，消化不良等症。若肝鬱化火，營血
津液受灼，則致血虛脈胳瘀阻，風火煎熬津液爲痰，亦能瘀阻
心絡。總之，不論是肝氣瘀結或者橫逆，或化火生風，氣機紊
亂均能導致肝陰肝血受損，而失去調節血量的功能，復致邪於
心。心血虛血瘀無以養肝，肝心相因爲病。故治心者當不忘肝。
若肝虛者，補其血之不足理其氣以致用。或用補肝養心法，或
用溫養心肝。若肝氣橫逆或化火生風，或清之，或鎮之，種種
（4）脾胃：祖國醫學對於脾胃的功能是極爲重視的。認爲
人的生命活動和其他臟腑的功能，都是由脾胃生化氣血來維持
的。《內經》說：「五臟者皆稟氣於胃，胃者五臟之本也」。《甲
乙經》說：「人常稟氣於胃」。若脾胃失職，供給其他臟腑的氣
血就會不足」。還會把臟腑的病邪以及因此所引起的病邪傳給其
他臟腑。沈金鱉《雜病源流犀燭》指出：「蓋脾統四髒，脾有病
必波及之，四髒有病亦必待養於脾。故脾氣充，四髒皆賴煦育，
脾氣絕四髒不能自生，古人云，後天之本絕，較甚先天之根絕，
非無故也，凡治四髒者，安可不養脾哉」。這是強調無論哪一髒
腑有病，在治療時都要重視脾胃的功能。在心和脾的關係方面，
沈金鱉又特別提出：「脾也者，心君儲精待用之府也」。若儲精
窮，心無所用，就失去了活動能力。《內經》說：「五穀入胃，
其糟粕津液宗氣分爲三隧。故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫
心脈而行呼吸焉」。又說：「胃之大絡名虛裏，貫膈絡肺，出於
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左乳下，其動應衣，脈宗氣也，盛喘數絕者則病在中，結而橫
有積矣，絕不致日死」。這裡對宗氣的來源、作用、部位和病變
發展及歸宿都講到了。何爲宗氣？宗氣就是水谷所生之精氣，
秦伯未則認宗氣就是肺氣，「宗」字是尊或主的意思。脈宗
氣，就是爲十二經脈之主的氣，左乳下正是心尖搏動處。盛喘
數絕，是動甚而喘或數急而兼斷絕，結而橫就是滯塞。這個宗
氣貫心脈行呼吸，成爲諸氣的綱領，推動周身血脈的循行，宗
氣不至，就危及生命，這個推動心臟搏動，關乎人的生命的宗
氣，正是來源於脾胃。李東垣說：「脾始虛，肺氣先絕，胃虛不
能上行，則肺氣無所養，故少氣」。對於氣的重要性，前人強調
指出：「惟氣以成形，氣聚則形存，氣散則形亡」（喻嘉言）。
「人終身無病者，待元氣自盡而死，至於疾病之人，若元氣不
傷，雖病甚不死，元氣或傷，雖病輕亦死」（徐大椿）。「人行坐
動轉，全仗元氣」（王清任）。元氣也叫真氣，與谷氣並而充身。
李東垣說：「元氣之充足皆由脾胃之氣無所傷，而後能滋養元
氣，若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不
能充」。觀此則知不論是宗氣、元氣、肺氣、心氣，所在不同名
目各異但都依賴於脾胃的生化或滋養，它們才能發揮作用。故
治心者，心氣血虛者當補之，然又須扶脾胃，使氣血生化之源
恢復功能，是標本兼顧。
腐熟水谷。氣生於腎，上主於肺，心腎二髒，一陰一陽，一升
一降，互相生氣，運動不息，其間運上下者有賴於脾胃。脾主
地氣，胃主天氣，脾氣應升，胃氣宜降，脾不得天氣之召，則
地氣不上行，胃不得地氣之和，則天氣不下施。胃之陽根於脾
之陰，位於中樞升降氣機。脾氣合腎以至於肺，肺氣合心以歸
於腎。脾氣合腎固應至肺，而有不能至者，多由於胃陽虛，虛
則脾中地氣不升於天；肺氣合心固應歸腎，則有不能歸者，多
由於胃陽亢，亢則肺氣天氣不降於地。凡此皆胃氣之爲病於上
下。《石室祕錄》說：「心必得腎水滋養，腎必得心火而溫暖」。
前人認爲，氣生於腎水，心火下降，腎水才能蒸發，才能
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因脾乃得稟也。」
牀曾數見因飽餐厚味之後，病情而致惡化者。
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今脾胃不能運上下，則二髒互失其用，病變乃生。其致病豈止
於此，《本草述鉤元》說：「五臟皆稟氣於胃，而不得至經，必
膈以上爲胸，心肺居之，爲清曠之區，如胸陽不振，寒濁
上逆，能使心陽不宜，心陽不足，脾胃失去溫暖。《醫學衷中參
西錄》說：「君火爲陽中之火，火能溫暖脾胃，助其消化之力，
此火一衰，脾胃消化之力頓減，若君火旺相火衰者，其人仍能
多飲食，是知君火之力關於人身者甚大」，此乃推崇喻嘉言之
論。脾胃失去溫暖，健運無力，寒溼痰飲皆生，痰溼痞結，氣
機不暢，滯塞宗氣貫心脈之絡，心脈受阻，心陽愈衰，心陽與
脾胃相因爲病。而膏粱厚味飲食不節皆能傷胃氣，使健運無力，
清陽不升，濁明不降，痞塞中焦，使心絡受阻，心氣不通。臨
無論哪一臟腑發生病變，治療時都應重視胃氣的盛衰。胃
氣旺盛，其他臟腑得稟其氣，增強生理機能和抗邪能力，同時
也能有力地輸布口服的藥物以發揮效能。若僅知攻邪，不知扶
胃氣，恐難利於久戰，致使邪未去胃氣先敗致氣早衰。胃氣敗，
生化之源窮，病髒更失所養而難愈。故前人對此極爲重視。周
慎齋說：「雜病症中須知重脾胃，胃氣不傷，百病易痊」。李中
梓說：「胃氣一敗，百藥難施」。喻嘉言說：「藥食之人，必先脾
胃，而後五臟得稟其氣」。《本草述鉤元》說：「醫皆知脾虛補
脾，腎虛補腎，惟必須以胃氣調和者相宜，若胃氣不和，則滋
腎陰結令凝滯，溫脾陽反卻胃陰，飲食日減，虛何由復。」所以
前人認爲治病若能抓住根本，則病症可以不治自退。人身根本
有兩處，一是先天之本，一是後天之本。先天之本在腎，後天
之本在脾。谷不入半日則氣衰，一日則氣少，得谷則昌，絕谷
則亡。應當重視前人這一扶正固本祛邪的寶貴經驗。有傷胃氣
藥物，須用時應有所節制，萬不可只見病、不看人。且冠心病
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患者多需長期治療，病情方能緩解或痊癒，故更應重視胃氣，
以利病症的恢復。
四、治療法則
勞逸皆能導致或誘發本病。然外因總是通過內因而起作用。邪
之所湊，其氣必虛。因此，我們認爲本病是個虛證。或者說是
本虛標實，精氣奪則虛，邪氣盛則實，因虛而致實，邪實更致
本虛。從發病來看，心主諸陽，又主血。因邪而陽氣鬱者痛，
陽虛而邪盛者亦痛，血因邪泣在絡不行者痛，血因邪勝而虛者
亦痛。有病起於本髒者，有他髒致邪者，然皆首致心氣心陽之
虛，繼則營陰瘀滯。至於痰運阻塞，亦因陽虛而病。總之，氣
虛、血虛、氣滯、痰阻、血瘀是本病的主要矛盾。《素問•調經
論》說：「病在脈，調之血，病在血，調之絡，病在氣，調之
衛」。損其心者，調其營衛。衛即是陽即是氣，營即是陰即是
血，調其營衛，即是調其氣血。《醫林改錯》說：「要知初病傷
人何物•••⋯•所傷者無非氣血」。調其氣血，即可治心。《素問•陰
陽應象大論》說：「審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治
陽，定其血氣，各守其鄉。血實宜決之，氣虛宜制引之」。據
此，定補通兩法，爲本病之總治則。補其虛，通其實。以補爲
通，通補用。若脈絡痹阻已著，僅補之一法，實難收全效。
如日常生活所見，輸水或輸油皆借管道傳送，若水油之源窮，
管道則無可傳送，用補法者，所以補其源也。若管道淤塞，其
輕者，水或油通過時，即可推蕩之，淤塞既去，此即以補爲通
者。若管道淤塞已甚，即使水油源足，復施以壓力，恐亦難順
利輸出，血實亦決之，此所以用通法者，若只知通實，不知補
虛，於管道而言，僅使管道暢通，然亦是空壁而已。而於病者，
通實則傷正，雖邪去只能漸復。曷若補通兼施，即不傷正，又
可促其正氣早復，此通又可助補之用。總之，應補中有通，通
中有補。補中有通，補而不滯，通更助補以爲用。通中有補，
本病的主要病變在心，但是在外感六淫、內傷七情、飲食
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視緩急而分標本。
五、相關證候和方劑
中
或分施或合用，變而化之，惟在用者。
篇
炙甘草。
血不上奉頭面，故面色眺白。
3. 心血虛證候
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通不傷正，補則促通以爲用。補通孰輕孰重，據病情則定主副，
本病的主要病變雖在心，但是由於患者的體質和病因的各
異，所表現的症狀也各有不同。即使同一患者，始終單一不變
的症狀也是少見的，而更多的是種種症候錯綜複雜，變化多端，
交替出現。因此，我們認爲應當辨證求因，審因論治，有此證，
即用此方，證不改，方亦不改，方隨證轉，法因證立。本病雖
變化多端，然亦有規律可尋，正如前述，氣虛、血虛、氣滯、
痰飲、血瘀是本病的基本矛盾，症候變化多由此而出。據此，
我們就制定一些基本方劑，以適應基本矛盾。臨牀據症候變化，
1. 氣虛證候 主症：心痛，胸悶，氣短，自汗，倦怠乏
力，心悸，納差，面色蒼白，舌淡、苔薄，脈沉細或結代。證
候分析：氣虛不能養心及周身，則胸悶，氣短，自汗，心悸，
心痛；氣虛脾弱，則見納差；心脈推動無力而脈沉細或結代。
治法：益氣生脈。處方：生黃芪、黨參、白朮、茯苓、當
歸、生薏米、石菖蒲、麥冬、五味子、陳皮、肉桂、生山植、
2. 陽虛證候 主症：具有氣虛型症狀，兼有怕冷，四肢厥
逆，面色能白，舌胖有齒印，脈沉細或結代。證候分析：陽虛
不能溫及四肢，則厥逆怕冷；不能鼓動血行，脈見沉細或結代；
治法：扶陽救逆，益氣生脈。方藥：人參、桂枝、乾薑、
附子、白朮、茯苓、半夏、陳皮、當歸、麥冬、五味子、甘草。
如大汗淋漓，陽虛欲脫，脈息微弱，應防其脫。方用人參、
附子、麥冬、五味子、茯苓、山萸肉、生龍牡、生赭石、三七粉。
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主症：心痛，胸悶，心悸怔忡，心煩，健
忘，失眠多夢，肢麻，脈細數。證候分析：心血不足養心，則
心痛、心悸證忡；心血不足，則心氣不寧，心煩、失眠、多夢、
健忘；血不足營運於四肢則發麻。
藥、龍眼肉、茯神、炒棗仁、柏子仁、五味子、木香、桂枝、
雞血藤、當歸、炙甘草。失眠較甚者上方加：夜交藤、合歡花；
如心動過速，心律失常，當益氣養血安神，方用生黃芪、炒知
母、當歸、丹參、降香、生山藥、山萸肉、炒棗仁、赭石、茯
苓。
汗，顴紅，五心煩熱，口千舌質紅，脈細弦數。證候分析：陰
虛不能涵陽，陽失所依則亢逆炎上，顴紅，五心煩熱，口乾，
舌質紅，陰虛不能內營而退藏，則見低熱盜汗。
山萸肉、麥冬、五味子、茯苓、當歸、黨參、丹參、生赭石。
暗，或邊尖有瘀點，脈沉澀或結代。證候分析：由於氣滯血行
不暢，則見胸悶痛或刺痛，心開竅於舌，心脈瘀阻故舌質紫暗
或有瘀點，脈見沉澀或結代。
藤、丹參、降香、砂仁、檀香、石菖蒲、乳香、沒藥。
降香各 0.9g。共研極細面，或爲丸如梧桐子大，每次服1.5~
3g，日服3~4次。或用雲南白藥，救急止痛效果很好。
痰聲漉漉或喘息，舌淡、苔厚膩，脈沉細滑或結代。證候分析：
痰飲上逆、侵及胸陽，阻塞心絡，故見心痛，氣短，胸部憋悶，
舌淡、苔厚膩等症。
治法：健脾益氣，補血養心。方藥：生黃芪、黨參、生山
4. 心陰虛證候 主症：具有心血虛的症狀，兼有低熱，盜
治法：養陰制陽。方藥：北沙參、生山藥、幹地黃、枸杞、
5. 氣滯血瘀證候 主症：胸前悶痛、刺痛交作，舌質紫
治法：益氣養血，調氣化瘀。處方：生黃芪、當歸、雞血
或備急心痛丸（或散）：人參1.5g，三七粉、琥珀、丹參、
6.痰飲阻絡證候 主症：心痛，氣短，胸部憋悶，咳嗽，
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治法：溫化痰飲。處方：厚樸、蒼朮、清半夏、橘紅、茯
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苓、桂枝、人參、石菖蒲、薤白、瓜蔞仁。
一、腎病的理論問題
從理論和臨牀的角度把中西醫結合起來。
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第二節 腎病的辨病辨證治療
當前，在中西醫結合臨牀治療方面，多採用西醫辨病與中
醫辨證論結合的辦法，我們在腎病中醫治療問題上，擬試行辨
病與辨證相結合，以認病（現代醫學方法）作爲臨牀診斷觀察
的標準，以辨證爲立法用藥的依據。我們認爲這個方法符合中
西醫結合精神，有利於西醫學習中醫，能提高醫療效果（與單
純辨病的西醫方法和單純辨證的中醫方法相比較），並將有利於
近年來，各地進行中西醫結合治療腎病有不少切實可行、
療效較好、從不同角度進行論治的方法。我們在繼承前人和吸
取各地經驗的基礎上，提出以健脾利溼爲主要方法的總治療原
則，這個治法的理論基礎是：「諸溼腫滿，皆屬於脾」（《內經》
病機十九條）。「水腫因脾虛不能制水當以參術補脾，使脾氣得
實，則自健運，自能升降運動其樞機」（《丹溪心法》）。「脾土之
陰受傷，轉輸之官失職，胃雖受谷，不能運化，以陰陽不交，
清濁相混，隧道阻塞，鬱而化熱，熱留溼，溼熱相生，遂生
脹滿」；「水脹者，因脾士受溼不能利水，水漬於腸胃，溢於體
膚」（萬密齋語）。「凡水腫等症，乃脾肺腎三髒相干之病，蓋水
爲至陰，故其本在腎，水化於氣，故其標在肺，水惟畏土，其
制在脾」（《景嶽全書》）。「諸家治水腫，只知導溼利小便，執此
一法，用諸去水之藥，往往多死，又用舟車、導水丸之類大下
之，此遇死之兆，蓋脾氣虛極而腫，愈下愈虛，雖劫因前之快，
而陰損正氣，禍不旋踵。大法只宜補中宮爲主，看所挾加減，
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不爾則死，當以嚴氏實脾散加減。要知從治塞因塞用之理，然
後可以語水腫之治爾」（《景嶽全書》）。
這裡祖國醫學的「脾」，與現代醫學的消化功能和水的代謝
等有着密切關係，故健脾利溼之法，與消化、泌尿系統、體液
代謝、血液循環等密切相關，從治脾着手作爲治腎病的一個重
要法則，是有着充分根據的，也是行之有效的。
二、腎病基礎方
組成：茯苓、生薏苡仁、白朮、白茅根、建曲。方義：前
述理論已經指出，水腫之症，其制在脾，脾乃中焦，爲上下升
降的中軸，治脾可以達到左右逢源，縱橫捭闔，以基本不變
（指腎病共性而言）而應其萬變（指特殊性而言）的目的。方中
茯苓補脾消腫，利尿滲溼；白朮既能健脾益氣，又能助茯苓利
尿滲溼；而生苡仁一藥既能健脾利溼，利尿消腫清熱，還不傷
陰（因其含有葡萄糖及鉀鹽等）；加入建曲一味既能健胃消導，
又能助諸藥以吸收。這樣脾氣健運後天化源得開，則生機恢復
腎氣自健，再佐以辨病辨證之藥，則腎病得治也。
三、四種腎病的治療
1.急性腎炎 本病屬中醫「風水」、「陽水」 範圍，其病因
病機多因腎氣虛，元氣不足，衛外不固，或傷飲勞倦，風邪外
襲，或冒雨涉水，居處潮溼而致三焦氣化不利，氣機失宣，決
瀆失常，若肺失宣發，水通調受阻，不能循常道，下輸膀胱，
風與水激搏，水泛皮膚，水邪犯脾，水溢四肢而爲腫也。治宜
健脾利溼，祛除風邪；方用「腎基方」化裁。
辨病加減：屬水腫者，治宜健脾利溼，上下分利；方用
「腎基方」加麻黃、赤小豆以宣肺行水，消腫利尿，體現「急則
治標」，「開鬼門，潔淨府」，「去菀陳莝」的治療大法。屬高血
壓者，治宜健脾利溼，升清降濁，佐以鎮靜之法；方用「腎基
方」加升降散去大黃（僵蠶、蟬蛻、片薑黃）清熱解毒，行血
多位醫家・咳嗽（未詳·第9案）
