四、弘揚岐黃
薪火傳承
眼底血證常伴有視網膜和脈絡膜滲出物等病理改變。眼底硬性滲出、軟性
古代醫家王清任有「治病之要訣，在明白氣血」的著名論點，唐由之教授
名師與高徒，著名中醫藥學宏學術傳承高層論壇選粹
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唐由之治療老年性黃斑病變的經驗
廣東省中醫院
周至安歐 揚
幸跟師學習，也深有體會，現簡述於下。
一、肝腎不足、氣血失和是發病關鍵
眼目賴以充養和視物的關鍵。
老年性黃斑病變多見於45 歲以上患者，是以黃斑部色素紊亂，或滲出，
出血爲特徵的眼病。是老年人最常見的致盲性眼病之一。我國的發病率有逐年
增高的趨勢。目前西醫對本病尚缺乏特效的療法。中醫對本病的治療有一定的
療效。唐由之教授從事本病的研究工作多年，取得了許多獨特的經驗，筆者有
傳統中醫認爲本病由神勞、血少、元虛、精虧所致。唐由之教授認爲，老年性
黃斑病變的主要表現是黃斑部的出血和滲出，故其標症爲痰瘀阻結，由於瞳神屬腎
所主，又「目得血而能視」，「氣爲血帥」。故本病肝腎不足，氣血失和爲發病關鍵。
腎主藏精，乃先天之本，精血不足，不能上濡於目，目失所養，發爲視瞻
昏渺。《證治準繩•七竅門》指出：「玄府幽邃之源鬱遏，不得發此靈明耳。」
《內經》云：「髓海不足，則腦轉耳鳴，脛痿眩冒，目無所見。」《審視瑤函》指
出：「血少視勞精氣弱，則視瞻昏渺。」另外，腎主水，水液的正常運行有賴於
腎的溫煦與氣化功能。黃斑部的滲出，也是腎主水功能失常的表現。因此腎是
「五勝六腑之精氣，皆上注於目而爲之睛」，必然與氣血關係緊密，如「目
得血能視」，「氣脫者目不明」，「肝受血而能視」等理論。當氣血失和，可以直
接造成眼底組織病理改變，影響到眼的視力。《內經》指出：「陽化氣，陰成
形」，「陽生陰長，陽殺陰藏」，「氣血不和，百病乃變化而生」。元•朱丹溪也
提出：「氣血充和，百病不生，一有佛鬱，百病生焉。」清•唐容川在《血症
論》中提出：「氣爲血之帥，血隨之而運行，血爲氣之母，氣得血而靜謐」，
「氣結則血凝，氣虛則血脫，氣迫則血走」。故氣滯血瘀，也可引起瞳神內的病
變，導致視功能異常。隋•巢元方指出：「血之在身，隨氣而行，常無停積。
若因墮落損傷即血行失度，隨損傷之處即停積。積聚不散皆成瘀血。」清•葉
天士提出「久病入絡」、「久病血瘀」，這裡已不僅指外傷致瘀，其他各病均可
「久病致瘀」。清•王清任認爲：「元氣既虛，必不能達於血管，血管無氣，必
停留而瘀。」上述諸論，均認爲血屬陰主靜，血不能自行，有賴於氣的推動，
氣行則血行，氣滯則血瘀。因此，目的視物既有賴於氣血的充養，而氣血失
和，也是導致黃斑滲出和出血的重要原因。
二、重視益氣補腎，尤重氣血辨治
治療上唐由之教授比較注重在化痰活血、益氣補腎的基礎上進行辨證治療。而
其中尤其重視氣血的辨治，氣方面重視益氣，善用生黃芪，且用量偏大；血方
面重視化瘀，善用薑黃、蒲黃、川芎、三七等。補肝腎，填精血，常用枸杞
子、菟絲子、山菜菓等，且枸杞子的用量偏大。
車前子，澤瀉，枸杞子，菟絲子，生黃芪，牛膝等。
三、辨治方法
（一）肝腎不足，瘀熱內阻
視野呈中央或旁中央暗影，眼底熒光造影：黃斑部出現滲漏和遮蔽熒光。舌
紅、苔黃，脈數或弦細澀。
〔治法〕補益肝腎，益氣活血，清熱散結。
菟絲子，生黃芪，牛膝，連翹，水牛角。
（二）肝腎不足，脾氣虛弱
［症狀〕眼部見症，大便溏，舌淡紅或淡白，脈細弱。
〔治法〕補益肝腎，益氣活血，健脾滲溼。
枸杞子，菟絲子，生黃芪，牛膝，白朮，茯苓。
未詳醫家・未詳病名（未詳·第307案）
