四、弘揚岐黃 薪火傳承
而部分眼底檢查雖無出血表現，但見視網膜動脈變細，星銅絲或銀絲狀；
眼底血證常伴有視網膜水腫等病理改變。津血同源，水能病血，血能病
應用祛瘀之法亦應細審寒熱，明辨虛實。從寒熱上看，寒主收引，可使血
名師與高徒•着名中醫藥學寂學術傳承高層論壇選粹
主次，才可望獲得較好的效果。
（三）養血法
牀眼底病屬血虛證者多以本方爲基礎化裁治療。
三、氣血同治
（一）行氣活血
以阻斷痰瘀互結之勢。
（二）益氣活血
冬青等，或配丹皮、赤芍、生地、玄參等。就虛實而論，有因氣機鬱結、痰濁
壅阻而致氣滯血瘀，此爲實證；有氣虛無力運血或血虛脈道不充致氣血運行不
暢，此爲虛證。證屬實者，如患者體質壯實，可採用破血逐瘀力強的藥物如三
棱、我術、水蛭、虻蟲之類；證屬虛者，需活血化瘀再配以黨參、黃芪、白
術、白芍、雞血藤之類的補氣養血藥。此外，臨牀中還常可遇到虛實混雜、寒
熱並見、急緩交錯等證，對於此類瘀證，更要明辨病機，分清寒熱輕重、虛實
老年性黃斑病變（乾性）、缺血性視神經病變、視網膜色素變性、視神經
萎縮等病在一定的病程階段符合「血虛失養」之證，眼底表現或見黃斑區色素
紊亂，中心凹光反射消失；或見視盤顏色淺淡，視網膜血管狹窄；或見視網膜
色素上皮缺失，視網膜變薄，脈絡膜血管硬化等，治療當以養血明目爲主。脾
胃爲後天之本，氣血生化之源，故特別強調健運脾胃對眼底病血虛證治療的意
義，常用我甘草湯、歸脾湯、人參養榮湯等方加減。尤其是炙甘草湯配伍精
當，具有益氣養血、滋陰復脈之功，滋而不膩，補血而不滯血，行血而不傷
血，臨證時再配伍升麻、葛根等升舉陽氣之品，以助氣血輸布，濡養目竅。臨
氣爲血帥，血隨氣周流百脈輸布全身，氣滯可引起血瘀，血瘀亦可導致氣
滯。在眼底血證中，不論六淫侵襲，或七情、飲食內傷，或久病人絡，皆使氣
血膠結不解，氣滯血瘀。故眼底血證中以氣滯血瘀之證最爲常見，治當行氣活
血，取活血藥與理氣藥同用。臨牀常以血府逐瘀湯爲主方，隨證加減。例如：
視網膜中央動脈阻塞證屬肝氣橫逆者加用石決明、鉤藤、地龍、鬱金等，屬風
痰上犯者加白僵蠶、膽南星、人工牛黃粉等；視網膜中央靜脈阻塞中期，眼底
出血已止者，加用地龍、毛冬青、澤蘭等，後期瘀血未散，並見滲出物或機化
物者，宜加三棱、莪朮、膽南星、白僵蠶等以加強破瘀、除痰之功。對於各種
原因導致的玻璃體積血，出血已止者加用三七、毛冬青、澤蘭、法夏、昆布等
王清任說：「元氣既虛，不能達於血管，血管無氣，必停留而瘀。」氣屬陽
血屬陰，陽動而陰靜，故陰血的運行，依賴陽氣的推動。氣機阻滯，不能推動
血行，可引起血瘀；元氣虧虛，無力推動血行，亦可導致血瘀。眼底血證中如
高度近視性視網膜病變、血液病性視網膜病變（貧血、白血病）、腎性視網膜
病變、缺血性視神經病變、視網膜色素變性以及各種原因引起的視神經萎縮
等，屬氣虛血瘀證者，當以益氣活血治之。臨證常以補陽還伍湯加減，既可補
氣，又能活血，活血而不傷正，補氣而能行血，可獲氣旺而血行暢，瘀化而脈
絡通之效。或體偏寒者，可加熟附子；脾胃虛弱者，加黨參、白朮、懷山藥；
有痰者，加半夏、天竺黃；病程長久者，加僵蠶、全蟲、地龍、穿山甲等。補
陽還伍湯中重用黃芪，峻補氣分，臨證當詳參脈象，準確辨證，若遇脈象虛而
無力者，本法可見其效；若其脈象實而有力者，其血分必有熱，若用黃芪之溫
而升補，必助其血上逆，引發出血，不可不慎。
四、痰瘀同治
滲出、纖維增殖等病理改變。中醫眼科認爲乃臟腑經絡失調，影響津液之生成
和輸布，組織發生水腫，日久不消，逐漸出現滲出物，屬中醫學「痰證」的範
疇。《血證論》云：「血積既久，亦能化爲痰水。」《景嶽全書》云：「津凝血敗，
皆化爲痰。」在眼底血證的發展過程中，痰、瘀之間可互長病勢，出現因痰致
瘀，因瘀致痰的痰瘀互結、加重病勢的惡性循環。故治療中注意痰瘀同治，既
化痰又行 ，就能打破這種惡性循環，中斷這種病理環節。痰瘀同治較單純行
瘀有更大的優越性，單行其瘀而痰不化，仍然存在瘀成之機，單化其痰而瘀不
行，仍然存在生痰之源，痰瘀同治可收事半功倍之療效。常用的祛痰藥有浙
貝、海藻、昆布、陳皮、半夏、白芥子等。在病程中，「痰」與「瘀」互相影
響，用藥必須兼顧，脈舌互參，辨證施治。若患者形體肥胖，舌苔厚膩，脈濡
或細滑，治宜化痰爲主，可以溫膽湯、瓜蔞薤白湯爲主方化裁，配以活血化瘀
之品；如患者面色黧黑，脣青舌暗，脈沉或遲澀，當以活血化瘀爲主，宜以桃
紅四物湯、血府逐瘀湯爲主方加減，伍以除痰散結之品。
在長期臨牀實踐中緊扣氣血失調這一貫穿眼底病整個病程的基本矛盾，總結了
眼底疑難疾病從氣血論治的寶貴經驗，以調和氣血爲宗旨，其治法既具有共
性，又針對疾病的不同階段動態辨治；既有章可循，又不呆板僵化，對複雜多
變的眼底疑難病治療具有極重要的指導意義。
未詳醫家・水腫（未詳·第306案）
