四、弘揚岐黃 薪火傳承
《素問•舉痛論》日：「百病生於氣。」氣爲一身之主，升降出人，溫煦內
《直指方•諸氣方論》說：「人以氣爲主，⋯⋯盛則盈，衰則虛，順則平，
此法爲治療各種原因所致視神經萎縮的重要法則。唐由之教授認爲視神經
眼底血證的範圍廣泛，病機複雜，但概括起來主要有出血、血瘀、血虛3
名師與高徒•著名中醫藥學來學術傳承高層論壇選粹
（一）止血法
根、旱蓮草等。
加用三七、鬱金、丹參、凌霄花等止血化瘀之品。
（二）活血祛瘀法
祛瘀藥如桃仁、紅花、赤芍、川芎、丹參等爲主組方。
眼底出血爲多種眼底疑難病的共同症見，如視網膜靜脈周圍炎、糖尿病性
視網膜病變、高血壓性視網膜病變、視網膜中央靜脈阻塞、中心性滲出性脈絡
膜視網膜病變、老年黃斑變性等，臨牀病機各有不同，但在疾病的某一階段都
可以有眼底出血的表現。對於眼底出血之急性期，唐由之教授認爲不論其病機
如何，止血爲第一要務。臨證常用生蒲黃湯、寧血湯等加減。常用中藥有生蒲
黃、仙鶴草、白及、棕櫚炭、梔子炭、血餘炭、大薊、小薊、側柏葉、白茅
出血證病情複雜，病因亦有寒熱虛實不同，所以止血劑的組方亦隨證情而
異。因血熱妄行者，可兼見口乾，舌紅，苔黃，脈數等症，如青年性復發性視
網膜玻璃體出血，宣涼血止血爲主，可加赤芍、大黃、生地黃、水牛角、紫
草、側柏葉等清熱涼血之品；因虛寒血滯，血不循常道者，可兼見面白，畏寒
肢冷等症，如高度近視性視網膜病變，宜溫腎壯陽，可酌加肉桂、附子、續
斷、沙苑蒺藜等溫陽之品；因心脾氣虛不能攝血者，可兼見神疲氣短，舌淡脈
虛等症，如老年黃斑變性，在祛瘀的同時，當益氣攝血，可加黃芪、黨參、懷
山藥、太子參、西洋參、黃精等益氣之品；因肝陽上亢，火炎氣逆，迫血妄行
者，可兼見口苦，咽幹，目眩，頭痛，眼脹，舌紅，苔黃，脈弦數等症，如高
血壓性視網膜病變，宜滋陰潛陽，可加石決明、珍珠母、龍骨、牡蠣、代豬
石、天麻、菊花等平肝潛陽之品；因陰虛火旺，迫血妄行者，可兼見心煩，低
熱，咽幹，舌紅，少苔，脈數等，如糖尿病性視網膜病變，可加知母、玄參、
阿膠、石斛、龜板、鱉甲等滋陰降火之品；對於出血兼有瘀滯者，如各種原因
引起的玻璃體積血，在止血之時又應適當配伍祛瘀之品，以避免止血留瘀，可
在眼底血證中，瘀證不外三般：血溢出於經脈之外者，爲血；血在脈管
內運行受阻，也屬血瘀範疇；此外，久病致癌。眼底病纏綿難愈，日久血傷人
絡，臨牀中各種「瘀證」多相合爲病，故治療時當活血與祛瘀並重，常以活血
眼底血證之中有因血脈瘀滯而出血者，亦有因出血而致瘀者，臨證當辨明
病理因果，指導遣方用藥。因血脈瘀滯而出血者，如視網膜中央靜脈阻塞、視
乳頭血管炎、視網膜中央靜脈阻塞型等病，治當以活血通脈爲重，使血脈運行
無滯而血循常道不致溢於脈外，血脈暢通亦有利於瘀血吸收消散。臨牀常以桃
紅四物湯加用通絡活血之品。眼底血脈阻塞者，爲難治頑疾，非一般通絡之品
所能獲效，常投以穿山甲、水蛭、全蠍、地龍、土鱉蟲、僵蠶等蟲蟻之類以搜
剔袪除脈絡之瘀。葉天士有云：「每取蟲蟻迅速、飛走諸靈，俾飛者升，走者
降，血無凝著，氣可宣通。」蟲類藥中性辛溫者，宜配伍養血滋陰之品；性鹹
寒者，則以辛溫養血之品相伍，這樣方能制其偏性而增強療效。對於眼底血脈
瘀滯之疾，如果辨證準確，選藥精當，往往效果顯著。因出血而致瘀者，則當
以祛瘀生新爲主，如視網膜靜脈周圍炎、溼性老年性黃斑變性，其眼底反覆出
血的病機核心在於瘀血不去，脈道不通，血不歸經，治療時徒有止血則不能打
破出血一瘀血一出血的惡性循環，應化瘀去蓄，使血返故道，不止血而血自
止。臨證可重用蒲黃、三七、茜草、血餘炭、藕節、花蕊石等品，既可化瘀，
又有止血之功。
或動靜脈交叉壓迫徵顯著；或靜脈迂曲，星節段性臘腸狀擴張；或造影見微血
管瘤形成、新生血管形成等，均屬因久病而致瘀者，如高血壓、糖尿病等所致
之眼底病某些階段。對於這類疾病，則以活血化瘀爲主，常以血府逐瘀湯加
減。此類瘀血證，因其久病血傷人絡，氣滯血瘀，處於將出血而尚未出血之
際，在活血化瘀的同時應注意把握「寧血」的尺度，應儘量避免使用大劑量峻
猛攻逐破瘀之品，否則恐有動劫血分之忌；亦應慎用辛溫發散類藥，唐容川在
《血證論》中有云：「衝氣上逆，氣逆血升，此血證一大關鍵也。」「血之所以不
安，皆由氣之不安故也。」眼底出血屬上部出血，從治未病的角度來說，應在
活血化瘀藥中配伍質重沉降之品，如牛膝、石決明、沉香、代豬石等，使氣順
血寧，避免氣血妄行。
水，正如《血證論》雲「密血化水，亦發水腫」，《蘭臺軌範》雲「瘀血阻滯，
血化爲水」。故眼底水腫當從血分論治，常加用益母草、澤蘭、茺蔚子、王不
留行、路路通等活血利水之品。
凝不行而成瘀滯，臨證可見肢涼、面色青白、脈沉遲澀等表現，治療上宜活血
化瘀藥配以溫通之品，可選川芎、紅花、乳香、薑黃等具有活血化瘀與溫經通
脈雙重作用的藥物，再配以桂枝、附子等溫經散寒之品；火邪熾盛可使血行瘀
阻或迫血妄行，臨證可見煩躁鬱怒、口乾苦、舌紅苔黃脈弦等徵象，用活血化
密藥配以清解之品，可選清熱涼血化瘀藥如鬱金、丹參、益母草、凌霄花、毛
未詳醫家・未詳病名（未詳·第305案）
