四、弘揚岐黃薪火傳承
盛師還在仲景的四逆散、《局方》逍遙散和丹溪的越鞠丸的基礎上，自創
綜上所述，氣在我國哲學史上是一個重要的命題，它推動了中醫學的發
近幾個世紀以來，各國科學家（包括醫學家）在「氣」實質的研究中，進
名師與高徒•春名中醫藥學豪學術傳承高層論壇選粹
63
張學文顱腦水瘀證治經驗
廣東省中醫院
孫景波 符文彬
認爲積極治療顱腦水瘀證是中風病早期康復的關鍵。
一、顱腦水瘀證的概念
期、血管性癡呆、解顱等病證中。
病理格局。
張學文教授從醫近50年，臨證經驗豐富，特別在中醫腦病證治方面，造
詣尤深。我們在多年跟師臨證中，對張老在顱腦水瘀證治方面的經驗有一些體
會，張老認爲，中風病恢復期雖然表現有氣虛血瘀證、腎精虧虛證、脈絡瘀阻
證、風痰阻絡證、肝陽上亢證等，但臨牀還存在着水瘀交結互阻顱內爲基本病
理特徵的「顱腦水瘀證」。處理好顱腦水瘀證，有助於中風病早期康復，從而
何爲顱腦水瘀證，張老認爲，凡由於各種原因引起的血瘀於腦絡，血中津
液外滲化爲水濁，而致水瘀互阻於顱內，腦失所主者，稱爲顱腦水瘀證。臨牀
以動覺失司徵、腦神失主徵、腦竅不通徵等爲主要表現。多見於中風病恢復
中風（包括出血性與缺血性中風）基本的病理因素無外乎虛、火、風、
痰、氣、血，而且目前較普遍地認爲「瘀血」是本病基本的病理轉歸。無論是
中經絡或中臟腑，瘀血的形成只是瘀血阻塞經絡或絡破血溢成瘀的不同。瘀血
一旦形成，病理變化極爲複雜：密可阻礙氣機運行，氣滯又可以加重瘀血；瘀
血壅阻腦竅，不僅直接損傷腦神，使之失去正常的主司和調節功能，而且致腦
絡不利，津血流行不暢，血滯留而爲瘀，津外滲而爲水，漸成瘀水互結顱內的
張老在長期臨證中發現，中風病恢復期患者常表現爲：舌強言謇或失語，
半身不遂，一側肢體麻木無力、腫脹、疼痛，關節僵直攣縮，手腳不靈，口舌
喎斜，耳鳴耳聾，視物昏花或復視，頭痛頭脹，頭重或腦鳴，表情呆滯，反應
遲鈍，面色白或潮紅，或見性情抑鬱、焦慮、煩躁、哭笑無常，健忘，久則不
識家人，行爲古怪，語言顛倒，失認失算，口含糊，言不達意。部分患者發
生復中。
之際，腎藏精生髓功能低下，髓不充腦，致髓海空虛，邪乘虛湊之，邪害空
竅，腎虧於下，肝亢於上，肝陽亢極生風，內風旋動，挾痰挾火，挾氣血上
衝，氣血上奔，上擾神明，腦絡受損，輕則腦絡瘀塞，重則絡破血溢瘀而中
風。直接擾亂神明則先有神志不清，繼則有表情呆滯、抑鬱、焦慮、煩躁等；
痰阻顱內，瘀血化生痰水，水互結，腦之筋脈被阻，腦竅不通，腦神失用，
動覺失司，故有半身不遂、麻木無力、口舌喝斜等；水瘀互阻，腦竅失養失
用，則舌強言謇，或失語、耳鳴耳聾、視物不清或視歧等視聽言語障礙；水瘀
結於顱肉，不通則痛，故有頭痛、重、脹、鳴等異常感覺；水瘀互阻，阻過清
陽，濁邪不去，清氣不入，瘀血不去，新血不生，加之本有髓海空虛，更加重
腦髓失養，腦神失主，故稍久則有健忘癡呆，哭笑無常，不識家人，失認失
算，語言顛倒，口齒含糊，言不達意，行爲古怪等元神無主的複雜表現；其症
狀雖繁，病機均在於腎虛、顱腦水瘀，故這一病理概括執簡御繁，在臨牀上有
重要的理論指導意義。
二、顱腦水瘀證的形成
（一）腎氣虛衰是顱腦水瘀證形成的根本原因
之宅，陰陽之本，腎虛則五臟失和，陰陽失調，氣血失於調達。生理狀態下，
肝木需腎水以滋養，才不致肝陽上亢，橫逆太過，發揮其疏理條達之性。若腎
陰不足，則致水不涵木，肝陽上亢，亢極生風，內風旋動，引動心火，風火相
煽，挾痰火上衝，氣血上奔，內風挾邪上擾，腦絡損傷，輕者腦絡瘀塞，重則
絡破血溢而中風；心火需腎水以滋之，才不致心火暴甚，而與肝風形成風火相
煽之勢；腎水不足易致心火亢盛而中風，故腎氣虛衰是中風的根本原因。
（二）瘀血是顱腦水瘀證形成的首要病理基礎
雜的病理變化：
1. 瘀血化生痰水
未詳醫家・中風（未詳·第173案）
