四、弘揚岐黃
：薪火傳承
雖然IgA腎病血尿臨牀表現並不複雜，但其不被認知的發病機制十分復
0MO
名師與高徒．著名中醫藥學家學術傳承高層論壇選粹
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張琪對慢性腎衰竭的辨證論治規律研究
黑龍江省中醫研究院
張佩青
規律，現簡介如下。
一、辨證責之脾腎
（一）病機關鍵以脾腎兩虛爲主
性腎病發展到慢性腎衰竭，脾腎兩虛貫穿始終。
（二）溼濁瘀血是促使疾病加重的主要因素
慢性腎衰竭是指所有原發性或繼發性慢性腎臟疾患所致進行性腎功能損害
所出現的一系列症狀或代謝紊亂組成的臨牀綜合徵。是一種疑難雜症、世界難
題。據國際腎病協會統計，本病自然人羣年發病率爲98~198/100萬人。我國
1999年全國統計資料顯示慢性腎衰竭的患病率爲33.16人/百萬人。目前對於慢
性腎衰竭的西醫藥治療除營養療法、替代療法及腎臟移植等治療方法外，尚無
其他特效治療方法。中醫藥在延緩慢性腎衰竭進程，保護腎功能方面已顯示出
較大的優勢，特別是應用中醫特色的辨證論治方法可取得較好的臨牀療效。張
琪教授從事腎臟病研究多年，總結出從脾腎論治，分清標本緩急，攻補兼施等
慢性腎衰竭病機主要在於脾腎兩虛，溼濁瘀血瀦留。由於此病是各種慢性
腎病如慢性腎小球腎炎、慢性腎孟腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病等日久遷延
不愈，發展而成。在慢性腎病階段，臨牀表現不同，但疾病演變過程與肺、
脾、腎功能失調，三焦氣化失司密切相關，尤其脾腎虛損是慢性腎病的病機關
鍵。脾腎衰敗，二便失司，氣化功能嚴重障礙，獨毒難以從下竅而出，獨毒不
降，或上犯脾胃，或蒙蔽心竅，或觸動肝風，或人營動血，或水氣上逆凌心犯
肺，最後陽衰陰竭，陰陽不相維繫而陰陽離決，常爲本病之結局。因此，從慢
脾虛運化失司，水溼內停，腎虛氣化不利，濁不得泄，升清降濁之功能
亂，溼濁內蘊，日久必化濁毒，溼濁毒邪內蘊日久致血絡瘀阻爲患，臨牀出現
脘悶納呆、食少嘔惡、少寐煩熱、舌苔垢膩或舌紫瘀斑等症，此爲本病之邪
實。張琪教授尤其強調慢性腎病發展至慢性腎衰竭階段，大多已有溼濁鬱久化
毒，溼毒人血，血絡瘀阻的病理改變。這些病理改變雖然源於正虛，但其留滯
停蓄，又會進一步加重正氣的耗損，使慢性腎衰竭惡化。
竭病機演變的基本特徵。這種特徵決定了慢性腎衰竭病勢纏綿，證候多變，難
以速愈。
二、論治分清虛實緩急，攻補兼施
（一）扶正氣重在補脾補腎
多端，虛實夾雜。慢性腎衰竭雖臨牀表現各異，但其病機演變總與肺脾腎功能
失調，三焦氣化失司有關，而脾腎不足是其病機關鍵，脾腎兩虛證也貫穿慢性
腎衰竭患者病情發展的始終。臨牀上在腎功能不全代償期和失代償期，多無明
顯的溼濁瘀血瀦留的邪實證候，而出現倦怠乏力、氣短懶言、腰膝酸軟、腰
痛、頭暈、脘腹脹滿、食少納差等症狀均爲脾腎兩虛證。腎爲先天之本，脾爲
後天之本，脾腎有相互資生助養的關係。「腎如薪火，脾如鼎釜」，脾之運化全
賴腎中陽氣之溫煦蒸騰，如此方能精微得運，五臟得養；而腎所藏之精氣亦必
得脾所運化之水谷精微乃得充養，否則必致腎精匱乏，生化無源。古有「補脾
不如補腎」與「補腎不如補脾」之爭，實則兩說俱不可偏廢。脾腎虧虛，溼濁
不化，邪壅三焦，更進一步影響脾胃升清降濁及腎之開闔，使溼濁無外泄之
路，日久化濁毒、鬱熱，故峻補脾腎反而易使邪氣滯留不去。故選用輕補之
品，常選用太子參、白朮、茯苓、山藥等益氣健脾；選用熟地、淫羊藿、肉蓯
蓉、枸杞子、女貞子、菟絲子、牛膝等補腎之藥陰陽並補，振奮先後天之氣，
且補而不滯，無留邪之弊。
（二）祛邪氣重在化溼解毒泄濁
腎之蒸騰氣化有關，尤其脾的運化水溼功能是人體水液代謝的關鍵因素。《素
問•經脈別論》「飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺」；
《素問•水熱穴論》「腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。」脾主
運化，運化水溼和水谷精微，脾氣健旺則水液通過脾的轉輸，肺的肅降，下達
未詳醫家・未詳病名（未詳·第147案）
