三、名師真經 啓迪後人
對痰的治療，周老強調應首辨臟腑虛實，其次應審其標本緩急，凡因病生
時，則應以治痰爲先，痰去則諸症自愈。再其次，脾溼是成痰的基礎，理脾化
溼爲治痰要着。而且治痰還必先理氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順，自無停
積成痰之患。同時治痰應兼治火，因痰的形成多由氣滯，氣之與炎，本屬一
因疑難病一般病程較長，遷延不愈，往往引起人體臟腑經絡氣血的瘀滯，
在疑難病中，雖爲同一血瘀證，由於病情有輕重緩急的不同；致病因素多
從臨牀上周老對活血祛瘀法的具體運用來看，常用的治法有理氣祛瘀、散
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峻劑，性雖猛而效甚捷，必要時可權衡用之。
五、急爲風火
則，但要區別病機病證的虛實分治。
現多種病理因素之間的兼夾並見，且尤以風、火爲首要。
六、病實體虛
藥物的特長和歸經作用。特別是蟲類祛瘀藥，爲血肉有情之品，形勝於氣，走
竄善行，無處不到，如水蛭、虻蟲、地鱉蟲、穿山甲、蜣螂蟲等，均屬祛瘀之
風和火是危急難症中常見的病理表現，雖有外因、內因的不同，但都具有
發病暴急、變化迅速、病勢猛烈的特點。緣於風火同氣，皆爲陽邪。風性善行
數變，「風勝則動」，故致病多快，病變部位廣泛不定，且爲「外六淫」之首，
每多兼夾他邪傷人；火爲熱之極，故火熱爲病發病亦快，變化較多，病勢較
重。而外感之邪，又每致「五氣化炎」。若風與火兩陽相合，則爲病更烈。風
助火勢，火動生風，風火相煽，相互轉化，互爲因果，從而加劇病情。如昏閉
卒中、驚厥抽搐、動血出血、高熱中暑等急重危症均直接與風火病邪有關。可
見風火是危急難症中最爲重要的病理因素，風火邪氣的特性，決定了某些疑難
病症表現爲急症時病機的易變、速變、多變的特點。治療雖以熄風瀉火爲原
危急難症中瘀、痰、飲（水）、溼（濁）等病邪的形成也多與風火有因果
聯繫及轉化關係。如邪熱亢盛，血液受熱煎熬，膠凝成瘀，則瘀熱互結。火熱
煉津蒸液，則津凝成痰；痰鬱化火，可致痰熱互結，所謂「痰即有形之火，火
即無形之痰」。風動痰升，內風挾痰，上蒙清竅、橫竄經絡，則見風痰徵象。
津血同源，痰瘀相關，因痰生瘀者，痰濁陰滯脈道，妨礙血行，則氣阻血滯成
瘀。因瘀生痰者，因瘀阻脈道，水津失其輸布，則聚而成痰，或瘀阻水停。溼
熱濁瘀互結，阻遏氣機，三焦氣化失宣，肺脾腎功能失調，而使水毒內生，上
逆凌心犯肺，下則腎失司化。所以不難看出，危急難症無論是外感或內傷，其
病機如何錯綜複雜多變，但在發病中起重要主導作用的病理因素爲風、火
（熱）、痰（溼、濁、飲、水皆爲同源之物）、瘀，四者之間常可相互轉化，出
疑難病症病機的複雜性，往往表現在既有邪氣實的一面，又有正氣虛的一
面，多呈虛實相兼的局面。一般而言，外感病證初起常以邪實爲主，若邪氣過
盛，正不敵邪，進而導致正氣耗傷，病情多由實致虛，或表現爲虛實夾雜。內
傷病證多在久患痼疾、臟腑氣血陰陽虧損的基礎上，復加某種誘因導致病情發
或助邪或傷正，導致陰陽失調，氣機逆亂，從而表現因虛致實，虛實並見的特
點。臨證之際，周老經常強調對疑難病症要詳辨是因病致虛，還是因虛致病，
治病和補虛應該以何爲主、爲先，分清邪正虛實的輕重緩急，選擇扶正與祛邪
治法的主次、先後，這是提高疑難病症療效的關鍵。
七、多髒相關
的特異性，首犯部位不同，所病臟腑亦有先後主次之別。如哮喘的病變過程涉
及到肺、心、腎等多個臟器，但總以肺氣上逆爲主，病變主髒在肺，同時因肺
爲氣之主，腎氣之根，心脈上通於肺，病則互爲因果，故與心、腎亦有密切
關係，後期可因肺不主氣、腎不納氣、命門火衰、心陽失用導致喘脫。
裏相傳（胃病傳脾等）、母子相傳（腎病及肝等）、乘侮相傳（肝病及脾等）。
或因某一臟腑功能失調產生的病理產物，損傷其他臟腑而致病，如水邪凌心犯
肺，痰瘀蒙蔽心腦神機等。
尤其在疑難急症中就更突出。因此，周老強調治療某一系統的病，不僅要針
對它的主要病變臟腑，還要根據症狀表現從臟腑的相關性辨析，採取對應處
理。同時，必須把握病的特異性傳變規律，進行先期治療，未病先防，既病防
變。正如張仲景所說：「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。」
病症病機病證特點的高度概括。臨證之際若能悉心諦思，圓機活法，有者求
之，無者求之，自可破疑解難，左右逢源，則疑者不再疑，難者不再難也。
未詳醫家・未詳病名（未詳·第72案）
