四、弘揚岐黃 薪火傳承
總之，脾腎兩虛、溼毒內蘊、血絡痰阻、正虛邪實、虛實夾雜爲慢性腎衰
慢性腎衰竭在臨牀上治療比較棘手，因其病程日久，病機錯綜複雜，變化
中醫學認爲，人體津液代謝、輸布主要與肺之通調水道，脾之轉輸運化，
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腎的損害，脾腎越虛，溼濁毒邪越盛，使病情日漸加重，最終難以逆轉。
（三）活血化瘀貫穿始終
改善慢性腎衰竭患者血液高凝狀態，延緩病情發展。
三、調理脾胃法的運用
胃健也能夠充分發揮藥效，爲進一步治療提供保證。
於腎，在腎氣的蒸騰氣化作用下，排出體外。若脾腎虧虛，溼濁內停，溼濁鬱
久成毒，形成濁毒；脾腎受損，二便失司，三焦氣化障礙，分清泌濁功能減
退，穢濁溺污不得外泄，蓄積體內，日久釀爲濁毒、溺毒。在腎衰期及尿毒症
期，獨毒中阻脾胃，脾胃升降失司，出現厭食、噁心、嘔吐、胃脘脹滿、口中
穢臭等症狀，因此張琪教授在治療上重視化溼濁、清熱解毒。芳化溼濁藥用藿
香、紫蘇、草果仁、半夏、白朮等化濁除溼散滿，降逆止嘔；苦寒瀉熱解毒，
清化溼濁，藥用大黃、黃芩、黃連等。溼濁毒邪若不儘早清除，進一步加重脾
慢性腎衰竭患者往往病程日久，纏綿難愈，久病人絡，久病必瘀。《醫林
改錯》：「久病人絡爲血瘀」。在正常情況下，氣血互化，氣能行血。慢性腎衰
竭時，隨着疾病久延，臟腑虛衰，氣不行血，血行不暢，瘀而不行，阻塞脈
絡，致病情加重。臨牀上表現爲脣暗、舌質紫暗，舌邊有瘀斑，面色晦暗、肌
膚甲錯或有出血傾向或有閉經等。張琪教授常用桃仁、紅花、葛根、丹參、赤
芍、川芎等活血化密藥以及王清任《醫林改錯》中解毒活血湯，均有一定的療
效。現代醫學認爲，慢性腎衰竭患者，由於代謝毒性產物在體內蓄積，以及酸
中毒、高血壓等因素，可以加劇血管內皮細胞損傷，激活凝血系統，使血液呈
高凝狀態。現代研究也已證實，活血化瘀中藥可改善腎實質血液流變學改變，
慢性腎衰竭病本在脾腎，由於脾腎密切相關，以及該病主要兼夾溼濁之邪
多阻於中焦，表現爲脾胃升降失調，尤其是在腎衰期及尿毒症期，多數患者伴
有噁心、嘔吐、脘悶、納呆、便溏等中焦病變，而這些症狀的輕重與腎功能受
損程度及血肌酐值的高低變化密切相關。張琪教授認爲，在慢性腎衰竭治療過
程中，通過調理脾胃使胃納脾運功能得以恢復，可以後天補先天，促進腎功能
的恢復。而且脾胃功能正常可使氣血生化有源，使貧血狀況得以改善，同時脾
張琪教授在慢性腎衰竭治療中，應用調理脾胃法比較廣泛，如在腎功能代
償期或其他階段，無明顯溼濁瘀血或外感等兼夾證時，常應用健脾益氣法，使
脾氣恢復、腎功能得以維護，常用六君子湯加黃芪等。在氮質血症期及腎衰期
脾腎兩虛、溼濁毒邪內蘊，所擬具有補脾腎瀉溼濁解毒活血作用的腎衰保腎膠
囊方中以四君子湯益氣健脾助氣血生化之源。臨牀若見患者泄瀉、便溏明顯，
乃脾腎陽氣衰微，常用溫補脾腎藥，稍佐消導藥以補配消，收效滿意。腎衰期
及尿毒症期，溼濁內蘊，壅滯中焦，脾胃升降失調，出現脘腹痞脹，噁心或嘔
吐，口中穢味，食少納呆，舌苔厚膩等，張琪教授常根據辨證，應用芳化溼獨
或寒溫並調或清胃和中或通腑和胃法。芳化溼濁法常用藿香、草果仁、砂仁、
蒼朮等；寒溫並調法如自擬具有芳香化濁、苦寒瀉熱作用的腎衰瀉濁丸，方中
以大黃、黃連、黃苓與藿香、草果仁、砂仁等兩類藥相互調濟配方以治溼熱痰
濁中阻之證；清胃和中法如應用加味甘露飲清胃中溼熱，用半夏瀉心湯辛開苦
降、和胃降逆、開結除痞等；通腑和胃法主要是靈活應用大黃以使患者大便保
持通暢，對腎功能的恢復以及延緩腎病變進程均有重要作用。《神農本草經》
云：「大黃⋯••蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟」。張老
認爲可以理解大黃具有促進新陳代謝的作用，既能促進營養物質的吸收，又能
促進體內代謝物的排泄。若能正確掌握大黃的劑量和用藥方法及合理的配伍，
可達到祛瘀安正的目的。
未詳醫家・嘔吐（未詳·第148案）
