三、名師真經 啓迪後人
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謝海洲辨治老年性癡呆的思路和方法
中國中醫研究院廣安門醫院
趙冰張華東
謝海洲教授出生於中醫世家，曾拜江南名醫徐衡之爲師。現爲中國中醫研
「呆」者，癲也；「癡」者，不慧，不明事理之謂也。謝老認爲中醫古籍雖
《類經》云：「五臟六腑之精氣，皆上升於頭，以成七竅之用，故爲精明之
名師與高徒•著名中醫藥學寨學術傳承高層論壇選粹
與大腦的老化密切相關。因此，衰老是老年性癡呆的主要成因。
（二）肝脾失調，氣血虧虛
血虧虛是老年癡呆的重要因素。
（三）腎虛髓空
可分的關係。
二、老年性癡呆臨牀特點
舌質瘀暗或有瘀點、瘀斑等肝腎虧虛，血瘀痰濁之表現。
質基礎，腦髓充盈，方能意識清楚，思維敏捷，耳聰目明。腦髓空虛則神無所
主，精神離散，導致神昏健忘，意識障礙，「人之記憶，皆在腦中。小兒善忘
者，腦未滿也，老人健忘者，腦漸空也」。從根本上闡述了老年人智力的衰退
肝主氣機，調節疏泄；脾爲樞機，運化升降。肝脾共同參與氣血的生化，
是人體生理、情志活動不可或缺的物質基礎，《靈樞》云：「血氣者，人之神，
不可不謹養。」《脾胃論》曰：「氣乃神之主⋯⋯•氣者精神之根蒂也。」所以六腑
清陽之氣，五臟精華之血，皆朝會上注於腦以司其用。肝脾失用，氣機升降紊
亂，水谷精微運化失調，氣血生化乏源，腦失所養，精髓枯萎，清竅失靈，終
致靈機混亂而成癡呆。《靈樞•調經論》概括爲：「血並於下，氣並於上，亂而
喜忘」；肝脾失司，導致氣滯血瘀，痰濁內生，或肝鬱化火，風火相扇之變，
清竅既失所養，又爲血內阻、痰火蒙蔽，竅機失用，發爲本病。「若血瘀於
內而善忘如狂」，「痰積胸中，盤踞與心外，使神明不清而成呆病矣」。故而氣
腎先天之本，藏精，主智，生髓，上通於腦，腎精直接影響到腦髓的盈
虧及其功能的發揮，腎精充盛，腦得其養，人就聰明智慧。反之，腎失精氣之
化而腦喪精靈之本，這是老年癡呆的根本原因。「腦漸空，故記憶皆少」，使人
智力減退，迷惑善忘。可見腎精與腦髓兩者在生理活動及病理變化上有着密不
老年性癡呆多發於60歲以上，皆因人到老年，氣血虧虛，腎氣已衰，精
髓生化乏源，腦失所養，復加精神情志因素誘發而成。大多伴有神昏健忘，耳
目不聰，齒搖發脫，頭暈眼花；腰酸腿軟，夜尿頻多，餘瀝不盡；面色晦暗，
肌膚甲錯，老年黑斑（色素沉着），鞏膜渾濁。脈沉細，脈澀、沉弦或結代，
臨牀常多分爲老年性癡呆及血管性癡呆兩型。後者繼發於腦血管病變，兩
者在病理機制上基本相同，以進行性癡呆爲主要臨牀表現，遺忘及近記憶力喪
失爲最早期、最突出的症狀，繼而出現進行性智能減退，反應遲鈍，判斷力和
理解力下降，伴有精神行爲障礙，最終嚴重癡呆，多死於併發症。病程平均
5～10年。
三、老年性癡呆的治療原則
方加減化裁爲我所用，提出治療老年性癡呆總的原則是：
（一）補虛與祛邪並舉
還是逐邪，最終目的是恢復清竅神明的功能。隨着機體的衰老，臟腑功能的減
退，尤其是腦血管病變後，腎衰與血密是客觀存在的普遍現象，是人體衰老的
重要機制，也是癡呆發生的病理基礎，因此扶正與驅邪並舉具有指導治療的重
要意義。
（二）脾腎雙補
互資生，相互依存；病理上也相互影響，脾腎爲虛衰之本，脾腎雙補優於單純
補腎或健脾。
（三）痰瘀同治
兩者互爲因果，臨牀症狀又常見痰瘀交結，因此治療必須痰瘀同治。
清火熄風爲主，補虛以滋補肝腎、健脾養心爲主。當然，臨牀運用中應該分清
病情輕重緩急，標本虛實，因人制宜，有所側重，方能收穫良好療效。
四、年老性癡呆的辨證分型
（一）肝氣鬱結、心神失養型
氣機不暢，氣滯血瘀，心失所養，心神不寧。症見精神恍惚，情緒低落，神情
呆滯，記憶減退，唉聲嘆氣，悲傷欲哭，胸悶煩躁，虛不眠，舌淡暗，脈弦
細。治以疏肝理氣，寧心安神。逍遙散合甘麥大棗湯加減化裁。
（二）脾失健運、痰濁上蒙型
神呆目滯，精神抑鬱，智力減退，或喃喃自語，口吐涎沫，胸悶脘痞，不思飲
食，喜臥少動，舌胖大，苔白膩，脈沉滑。治以健脾利溼，豁痰開竅。滌痰湯
未詳醫家・未詳病名（未詳·第79案）
