二、扶正養陰、振奮陽氣法治癒溼溫一例
辨證：病傷寒十二日，其熱在弛張不定中。熱之退，不足喜；熱之高，不足慮。所慮在神志
處方：生黃芪9g 潞黨參9g 小生地18g 麥冬9g 連翹12g 石斛9g 陳膽星
二診：病十三日，已人嚴重階段，人夜神識昏糊，譫語不休，熱型升降無定。升者邪盛正虛
處方：大生地24g 帶心麥冬9g 帶心連翹15g 玄參9g 北沙參9g 知母9g鮮
三診：傷寒兩候，正在嚴重時期。雖夜間神昏、譫語，幸無重大變化。能再堅持一候，則化
帶心連翹12g 北沙參9g 鮮石斛9g 知母12g
四診：傷寒半月，病在進行中。所幸體力、津液由於將護得當，加之藥物補益，形勢尚見良
知母12g 連翹12g 石斛9g 生米仁18g
五診：病已十六日，迭進培元扶正之劑，病勢漸向光明之途邁進。多言與不靜皆能引起氣
處方：黨參24g 麥冬12g 五味子4.5g 浮小麥9g 炮附片4.5g（先煎）大生地24g
六診：傷寒在此期間最爲喫緊關頭，扶正之外，滋養飲料尤不可少。若數日內能安然度過，
處方：高麗參須4.5g 炮附片4.5g（先煎）黨參12g 麥冬9g 炙鱉甲30g（先煎）細
七診：傷寒十九日，其熱仍在高峯，病者自覺胸次煩熱，口渴引飲，此壯熱內熾；在扶正藥
鮮石斛9g 炙鱉甲24g 鮮荷梗1尺
鮮生地30g 大貝母9g 連翹9g 廣鬱金2.4g 鮮石菖蒲9g
石斛9g 連翹12g 炮附塊6g 麥冬9g黑大豆
青蒿9g 細生地24g 炙鱉甲30g（先煎）浙貝9g 生米仁30g
頗難。毅然主以扶正養陰，俾正氣得復，始可與病邪抗爭。尤其是五診以後，屢用附子振奮陽
氣，與大隊養陰藥同用，取陽生陰長之意，而無灼陰傷津之弊。
三、甘寒養陰、潤燥寧咳法洽愈咳血一例
朱某，男。
主訴及病史：三年前曾經大量咯血。
診查：今脈細數，形質消瘦，盜汗，潮熱，痰中帶血，病勢在進展中。
治法：首當注意靜養，藥餌倒爲其次。
處方：阿膠珠12g
五味子5g 炙紫菀9g
海蛤殼18g 核桃肉9g 北沙參9g
3g（後下）
另：瓊玉膏 180g|
療，不宜苦寒直折，只宜甘寒養陰。古人謂：「滋陰即所以降火」，殆即指此。所以方用兩儀膏
（生地、熟地）、阿膠、麥冬、龜板以滋補腎陰。蓋腎水充足則肺得其潤，心肝之火亦潛。並用歸、
芍養血調營；浮麥、五味養心斂汗；沙參、瓊玉霄、百部、紫菀、川貝潤燥寧嗽。用少許砂仁以行
補藥之滯。醫囑首當注意靜養，實是治療虛勞失血的一大原則。
四、溫陽健脾化痰法洽胸痹一例
陳某，女。
主訴及病史：胸悶不舒，飲食後乾嘔囉不得通徹，將及一年。其下肢之腫，亦歷久不消。
辨證：胃之不健，實基於心力之微弱。此用健胃藥無效。
蔻6g 姜半夏9g 五味子4.5g 炙草 2.4g
內阻或胸陽痹阻、經脈不通而致。本例爲心氣不足而致心陽虛且飲邪踞胸、阻過胸陽，以致氣
不宣暢之證，故以附子、官桂、補骨脂等溫陽，茯苓、白朮、姜夏、山藥以健脾化痰。
於：「就寢胸脘窒悶，必欲起立乃舒」，且有「下肢浮腫」，以供臨牀參考。
五、疏肝理氣、散結降逆法洽愈噦極昏厥一例
陳某，女。
辦證：時欲噦，噦極則厥，此非尋常胃病。
故古籍有肝氣之稱。《金匱》之奔豚，其氣上衝，亦此類也。
處方：炙乳沒各4.5g 蓬莪朮9g 五靈脂12g 天台烏6g 海南藤9g
章次公醫案
【按語】此虛人而病溼溫者，溼熱日久，化燥化火而氣陰不足，脈來糊數，神識昏蒙，故治療
熟地18g 浮小麥30g
麥冬9g 百部9g
白芍9g 龜板12g 生側柏葉 12g
當歸9g 砂仁
兩儀膏180g 川貝母末24g（和人膏中），早晚各服一食匙。
【按語】消瘦、盜汗、潮熱、痰中帶血、脈細數，爲肺癆而腎陰虧損、虛火亢炎之證。對其治
處方：炮附塊15g 上官桂1.2g 生白朮9g 雲苓12g 懷山藥9g 破故紙9g 肉
【按語】胸悶爲冠狀動脈硬化性心臟病之常見症狀。中醫認爲，此病多由氣滯血瘀、痰濁
冠心病之胸脘窒悶，或伴見乾嘔不舒，常與胃病混淆，但用健胃劑不能緩其苦。鑑別點在
治法：民間單方當其厥時有用阿魏吞服之法，此法意在排泄氣體；氣體之來源實在神經系，
阿魏9g 沉
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北京名醫醫案 ＆
香曲12g 生積實9g 薤白頭9g
萊菔子 9g
共研細末，每吞1g，一日3次。
制也。
處方：阿魏9g 香甘松9g 全當歸 15g 臺烏藥 6g 延胡索 9g
9gq
生枳實 9g
黑醜 9g
上藥共研細末，每吞3g許。
金某，男。
主訴及病史：病已五天，曾經戰慄，而後發熱。
診查：察其兩目有充血狀，小瘦短赤。
治法：目赤者當下之，溲赤者當利之，予導赤散加味。
處方：小生地15g 細木通 4.5g
12g 茺蔚子12g 嫩白薇12g
腴，溼熱之蘊結久矣。
處方：生蒼朮9g
川黃柏 9g 懷牛膝 9g
青子9g 早蓮草9g 生草梢4.5g
噦頻仍；⑤夜寐煩躁，不可名狀。
9g 竹茹葉各9g 冬葵子9g
福澤瀉9g 石書9g
續進。
原方加豬苓9g，冬瓜子皮各15g。
五診：心煩、嘔吐、高熱、脈數俱不再見，目之黃、溲之赤亦減。
處方：綿茵陳 15g
苓各9g 車前子 18g
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娑羅子9g 佛手9g
二診：藥後從未發厥，排泄氣體、鎮靜神經之效也。凡鎮靜劑多能引起便祕，腸蠕動受其抑
大川芎9g
海南片
五靈脂12g 廣木香3g 萊菔子12g
【按語】先生認爲此噦極昏厥之症，與「奔豚」爲一類，均屬神經官能症，中醫辨證爲肝鬱不
疏、氣上衝逆，以致時而欲噦，噦極則厥。鬱者疏之，結者散之。因此用疏肝理氣、散結降逆之
品，果獲顯著效果。先生重視民間單方，於此吸取了阿魏治厥的經驗。考阿魏一藥，具有消積、
截瘧、治痢等多種功能。《唐本草》說它能「破癥法，下惡氣」與此證用之下氣降逆頗相符合。
六、清熱利溼退黃法洽愈黃疸一例
生草梢 4.5g 綿茵陳15g 車前子18g 草決明
望江南9g 鬱李仁9g 淡竹葉30片
二診：藥後熱即退清，全身乏力，頭日眩暈，兩目充血，小溲短赤而痛。平素嗜酒，體質豐
綿茵陳 15g 山梔皮9g 細生地15g冬
三診：黃疸症狀具備，其主症有五：①兩目發黃，小溲短赤；②肝區觸痛；③高熱，脈數；④嘔
處方：綿茵陳15g 黑山梔9g 淨連翹9g 活蘆根1尺 鮮生地90g（搗汁衝）嫩白薇
四診：越宿熱退神清，病勢之變化，與昨判若霄壤；兩目仍黃，小瘦短赤。涼血淡滲之劑
草決明9g 茺蔚子9g 廣鬱金4.5g 冬葵子9g 澤瀉9g 赤豬
【按語】此病初起曾經戰慄，說明有表證，表解而後身熱目赤、小便短赤，爲溼熱之邪未得
透泄。治用導赤散加茵陳、白薇、苡仁清熱利尿；草決明、茺蔚子既能清肝熱，又能配合鬱李仁
通大便。二診兩目充血，溲赤而痛，爲溼熱蘊結之症。治療主要用三妙丸合梔子柏皮湯加茵
陳，清熱瀉火利溼。方中用滋液涼血的二至、生地於利溼藥中，其意在於：一以救熱邪灼傷之
陰；二可免燥溼堅利太過而耗傷陰液。三診出現黃疸、高熱、煩躁、嘔噦諸症，爲溼熱化火而邪
熾陰傷。急用茵陳、梔子、連翹清熱利溼退黃；輔以冬葵子，澤瀉、石韋清熱利尿，引導溼熱從小
溼，兩相兼顧。五診諸症悉減，續用涼肝解鬱之品利尿滲溼，以清餘邪而鞏固療效。
潘某，男。
辨證：此古人所稱之疝氣痛，牽及睾丸故也。致此之由，仍在痢後。
者，則排泄之。
處方：炮附塊 4.5g）
補骨脂9g
生白朮9g 晚蠶沙15g（包）炮姜炭6g 粉甘草6g
仍守和營行氣、健脾升提之法。
處方：全當歸 12g 綠升麻 4.5g
臺烏藥9g 荔枝核12g 焦白朮9g
痙攣者恢復弛緩，而有氣體蓄積者則排泄之」，殆即指健脾、理氣、緩痛之治。
劉某，女。
眩，不能支持，四肢麻，胸次窒悶不得息。經西醫診斷爲「心臟病」。
辨證：以其脈之表現，診爲心臟病確實不誤。心臟病者如懷孕，確有危險。
4.5g 赤白芍各9g 藏紅花 6g
處方：當歸9g 懷牛膝 15g
澤蘭9g 桃仁15g 藏紅花9g 炙甘草3g
仍忌猛攻。
處方：當歸 15g
三棱9g 巴戟9g 川芎9g 炮姜炭4.5g
壯劑中輔以黑醜、三棱以消瘀活血。均爲攻補兼施之計。
章次公醫案
便而出；更用大劑量生地配白薇滋液益陰，涼血清熱祛邪。四診熱退，續用涼血之藥，退熱利
t、補藝升陷、疏肝理氣止痛法洽愈寒疝一例
治法：古人以痢後健脾。健脾者，恢復腸之蠕動能力，使痙攣者恢復弛緩；而有氣體蓄積
制香附9g 杭白芍 12g
雞內金12g 全當歸12g
二診：其便已通暢，而腹之瘕塊牽引睾丸掣痛者如故；自覺兩睾皆痛而墜，則不同於偏疝。
小茴香9g 淡吳萸2.5g
橘核皮各 6g 潞黨參9g
川棟子 9g 延胡索9g
【按語】張子和有「諸疝皆歸肝經」之說，因爲按照經絡學說，肝經絡於陰器，上行少腹，所
以陰寒內盛致腹痛牽及睾丸，便責之於肝經爲病。本案爲寒疝，初診用附子、炮姜、蠶沙、補骨
脂溫經燥溼散寒；香附辛香理氣；歸、芍和營止痛。得之痢後，則脾失健運可知，故復用白朮、雞
內金以健脾。二診其痛如故，考慮久病氣虛下陷、肝失疏泄，乃以參、術、升、柴以補氣升陷；木
香、吳萸、荔橘核等疏肝理氣止痛，是虛實兼顧之法。先生所謂「健脾者，恢復腸之蠕動能力，使
八、益氣養血、通瘀行經爲至洽愈月經不調一例
主訴及病史：連續3次流產。此番經停四旬餘，帶下頻，孕之與否，不能肯定。但頭暈目
處方：當歸9g 制香附9g 懷牛膝12g 紫丹參9g 粉甘草 4.5g 川芎9g 吳菜萸
二診：四藥而經見，但頭目爲之眩暈。心臟病者原忌猛攻，不攻之又難達通經之目的。
萸肉9g 肉桂0.9g 制首烏12g黨參12g 杜仲9g
三診：經雖見，其色爲桃紅而質粘，但淋瀝不得充分排泄。以其兩脈之不鼓指，雖見腹脹，
黑醜6g 山萸肉9g 熟地15g 炮附塊6g 炙甘草 4.5g 香附9g
【按語】本系體弱，又患心臟病，月經閉止，不攻則經不行，攻之虛損正氣，是謂兩難。一診
予活血通經方，服後經行不暢；二診在益氣養血藥中加桃、紅、澤蘭以通瘀行經；三診在補益強
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北京名醫醫案©-
唐某，幼。
診查：受驚，人寐驚惕，因汗多而小溲少，手足不溫。
治法：予溫潛法。此徐小圃先生法也。
處方：淡附片5g1
杭白芍9g（炒）雲苓9g
肉6g 浮小麥9g 細辛1.8g
故正合溫潛之法。全方以附子溫陽，磁石、牡蠣潛鎮主，因之得名。
李某，男。
主訴及病史：胃病已八年，多作於食後三小時許，得食可稍緩，曾有黑糞史。
辦證：其爲潰瘍病，殆無疑義。
處方：風凰衣30g 玉蝴蝶30g 輕馬勃20g 象貝母20g 血餘炭15g
共研細末，每服2g，一日3次，食前服。
患者經鋇餐造影確診爲複合潰瘍，共服上方藥兩劑，複查龕影消失而告痊癒。
謂老藥新用，而又絲絲入扣，頗能啓發後人。
迥然不同。可將此方法應用於臨牀並進行系統觀察，以求得更全面更系統的經驗。
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多位醫家・傷寒（當代·第16案）
