年月病久，六府之邪似少，五藏之虛漸多。所以不能受補者，中焦氣失通調，藥餌亦不得敷布之故。謹擬養血兼顧頭爲暈、耳爲響，調氣兼顧食少西芪皮三錢，鹽水炒 制丹參三錢，辰的拌川續斷三錢，酒炒 半夏曲一錢五分，炒無金桑寄生三錢 香獨活錢五分 威靈仙一錢五分右藥研爲細末，用煮熟白蜜酌調次丸。丸如桂圓大，用時以紹酒化開，烘熱勿涼，蘸乘溫用絹包兩包，如冷再炒溫，不要太熱，臥時貼放於腰之兩旁，頻頻溫之，自可緩愈。八月初二日，臣呂用賓請得皇上脈左部仍弦細，右部微弦。合視近日症案，脈未盡平，熱未淨去，耳鳴便溏，遺泄睡不實，上熱下寒，各症互有重輕。惟腰胯酸痛，纏綿不已，甚至不能俯仰，以及起坐轉側上下咳嚏牽震痛極。細按，太陽腰痛，引項挾背抵腰至腿。少陽腰痛，不可俯仰，欬則筋急。少陰腰痛，強急不可屈伸。求治之法，非通三經之經脈桑寄生三錢 薏苡仁四錢，鹽水炒 橘皮一錢 生甘草四分 生白芍二錢竹茹—錢五分，美汁炒 金白蒺藜三錢 晚蠶沙二錢 小青皮六分，酷炒 淮山藥三錢，炒八月初二日，臣施煥請得皇上脈左尺軟而帶遲，右尺細而不數，關寸去來參差。昨前兩日，腰胯鑽痛酸跳雖略輕，而俯腰坐起咳嚏用力，上下階均牽震痛，轉側爲難，右腿筋酸痛今又覺重。大便溏燥不定，耳響氣弱，下寒虛火等症，致擾衛氣不得入於陰分，陽躍蹻穴空，寤不成寐。下寒真寒溼也，虛火系陽不交陰致燥象也。宜溫陽樞，化寒溼，理氣薏苡仁六錢幹白芍一錢，炒炙甘草八分 全當歸一錢五總當溫化寒溼、調和氣血爲要。謹擬上呈。木瓜一錢，炒 薏苡仁六錢 炙甘草一錢川牛膝三分，炒引用萆薢八分 秦艽八分腎丸法，去其純熱之品，列方伏候聖裁。苦杏仁-錢五分，去皮尖麩炒 淮山藥三錢，炒茯苓三錢甚，應屬溼燥之徵。微暈化慢又系不足之象。宜調理氣血中兼治溼和絡法，謹擬上呈。籤草二錢 淮山藥三錢，水看水炒 炙甘草入分引用枸杞根-錢 佩蘭葉六葉髒則絡邪難除。謹擬以養臟爲主，以溫經爲佐，並用暖腰外法，以補湯藥之不及。釵石斛三錢 川獨活一錢五分 歸尾一錢五分引用雞血藤膏三錢。酒化 桑寄生三錢。潛炙外治養元固腎暖腰法。脂一兩 附片四錢 蘄艾一斤，另搓執上，常久用之。未潛。宜溫下清上兼運中法爲治，謹擬上呈。茯苓三錢，連皮用 川續斷八分，鹽水炒 桑螵蛸二錢 炙甘草五分清宮醫案研究•845•八月初三日，臣施煥請得皇上脈左關尺緩軟帶遲，右關尺略有弦象，兩寸細。腰胯酸掣牽及腿膝俱疼，下焦寒溼，腎氣脾陽均受其困，陰陽樞紐之靈動，氣因之有滯，轉側爲難，昨日輕重不定，亥刻至子丑時又覺重。便溏耳響微暈等症皆下寒上熱之現象。論治法白蒺藜三線，去剃，鹽水炒 小茴香五分，鹽水炒 全當歸二線 枸杞子一錢五分，炒 合歡皮四錢宣八月初四日，臣周景濤請得皇上脈左關沉而微弦，右關濡弱，左尺弱，右尺弱中帶緊。謹按：腰痛之脈，必沉而弦。兼緊者寒，濡細挾溼。今脈象於沉弱之中，時緊時弦，時而濡細。推原其故，火不溫土，土不勝溼，溼氣始鬱。太陽循經下入三陽，俱累漸及陰分，走經氣阻，走絡血滯。睡後酸痛覺重，大便多溏，是其明徵。昔人久痛治絡，絡主溫通，所謂通則不痛也。至於腎臟虛寒似應俟氣血流行無阻後，再議介類潛陽。謹先仿朱震亨安左牡蠣八錢，嫩 枸杞子三錢 小茴香五分 川續斷二錢 陳橘絡七分，鹽水炒 桃仁二一錢五分，去皮麩炒八月初四日，臣施煥請得皇上脈兩尺今日又帶數象，左尤細，關寸均軟，右更甚。腰胯酸跳痛輕重不定，此腎氣不足，溼邪流入，絡虛則跳痛，經凝則酸疼。偏右較重者，病在右取諸左也。夜寐不實，此衛氣與營不和。每醜刻便溏，足經之陰陽更當調燮。天涼渴白蒺藜二錢，去刺，鹽水炒 覆盆子三錢 川續斷一錢五分，鹽水炒 萆薢一錢 桑螵蛸二錢 當歸日-錢五分，酒炒豨八月初五日，臣杜鍾駿請得皇上脈象弦狀已減，惟左部寸關較數，尺部獨弱。下焦之清溼似輕，上焦之虛陽轉盛。腰胯疼痛有倏重倏輕之狀，耳響比前有加，口渴頭暈時見，考腎虛之體，經絡空虛，外邪易襲，著則爲痛，勢所必然。專事溫經則虛陽偏旺，專事養女貞子三錢 麋茸三分 甘枸杞子—錢五分 旱蓮草三錢 小茴香五分 甘菊花三錢 菟絲子三線上肉桂-兩 大茴香-兩 升麻-兩 川楝子-兩 廣木香-兩丁香五錢川椒一兩 補骨右將上藥共末，蘄艾搓軟，拌勻用綾絹約六寸寬做成圍腰式，將藥艾裝入，圍於腰八月初五日，臣施煥請得皇上脈左尺細略帶數，關不勻，右寸關軟，尺弦。腰胯酸跳疼痛轉爲日重夜輕，睡尚安寐，病情由陰出陽，漸次松減。惟醜刻大便先幹後溏，食少遲運，天涼反口渴，足徵水溼與陰虛相激發燥之現象。耳響較甚，微暈，均真寒在下，虛陽川附子四分，鹽水炒 大生地二錢 豨薟草三線 杭白芍一錢五分，桂枝術炒淮山藥三錢，木香水炒雲•846． 清宮醫案集成引用絲瓜絡六分 川牛膝大分，酒地中兼化溼法，謹擬上呈。蛤二錢 杭白芍-錢五分，桂枝水炒左牡蠣二錢，鹽水授成粉炙甘草-錢引用絲瓜絡八分總核病機，謹擬溼熱兩清，疏通經絡之法調理。杭白芍三錢 桑寄生-錢五分 左秦艽-錢五分瓜絡-錢五分 制女貞一錢五分 旱蓮草一錢五分引用金毛脊-錢五分虛火與下寒，惡風口渴均腎與膀胱表裏之兼症也。宜調和中兼宣陽法謹擬上呈。川牛膝一錢，酒炒 薏苡仁五錢 川獨活六分 於術梗二錢，不用術雲茯苓三錢 全當歸—線五分，白滴泡 杭白芍三錢，菜胡水炒 炙甘草五分引用絲瓜絡五分陰虛於裏則浮火口渴。按脈與證兩爲照顧。謹擬益氣陽藉以化溼，養營陰藉以熄熱。生於術一錢一分 抱木茯神三錢。辰秒拌丹參二錢。炒引用桑梗六錢，酒炒 絲瓜絡二錢暈耳響，虛火上浮，總當先行溫通，謹擬上呈。八月初六日，臣施煥請得皇上脈左尺今天不數，右尺帶數，左關不弦，右關弦。脈象變幻，即病情不同。夢遺後，腰胯偏右酸跳痛覺重，轉側爲難。且昨西刻大酸痛，脅腹悶脹，至亥刻稍輕，寐亦不實，將遺與遺後現症參差，此即虛虛實實之徵。因渴添飲，暈又略車，脅腹脹悶，呼吸覺阻，尤爲溼礙氣化之象。運慢耳響虛火，均陰陽未和。宜調氣血雞血藤二錢 旱蓮草-錢五分 桑寄生四線 淮山藥三錢，木香水炒 全當歸一線五分，白酒泡煅文八月初六日，臣張彭年請得皇上脈尺部弱而兼數，右關獨弦。腰胯跳痛偏甚於右，一日之內多重少輕。子刻夢遺一次。日來天涼，反覺口渴，腹脅悶脹，呼吸似阻，其爲溼熱阻滯顯然。熱則喜飲，溼復不消，溼熱二氣，中焦與脾合而運遲，下焦與腎合而遺泄。其在經也，與太陽寒水合則經絡跳痛，牽引不已；蒙於清竅，則耳鳴；上爲虛陽，則頭眩。金石斛三錢 雞血藤一錢五分 忍冬藤一錢五分絲八月初七日，臣施煥請得皇上脈左部弦緩，右部弦而帶滯，寸弱。腰胯酸重於痛，午前至午後略輕，此清陽少升也。中夜復重，不能睡實，亥刻覺身內麻冷片刻，醜後未見大便，此三焦未和，營衛不調，溼鬱於陽，略化風象之徵也。嗌酸仍陰陽未調。耳響微暈，桑螵蛸三線 西防風八分，資芪木炒八月初七日，臣陳秉鈞請得皇上脈左部帶數帶弦，右濡軟，兩尺如前軟細。不外乎腎陰內虧，脾陽失健。
清宮・腰痛（清代·第983案）
