10. 慢性支氣管炎
208
沈某，男性，65 歲，2007年7月30日初診。
取補肺健脾益腎佐以祛痰活血通絡法：
紅人參（另煎後入）100g
炙甘草60g 乾薑60g 法半夏 100g
100g
享樸 100g 陳皮 60g 1
子100g
桂枝 100g
100g
山茱萸 100g
山藥130g
50g
地龍100g
當歸 100g ，
130g
兩次，每次1匙衝服。
囑忌生冷，飲食宜清淡，發燒咳喘痰多時忌服。
–
再配製一料原法服用。
」
化瘀，而收剿撫兼施之功。
咳喘反覆發作，病起於5年前冬天受涼後，發燒多日，咳嗽、
黏痰、胸悶、氣喘，經中西藥治療近半個月而愈，當不慎受涼，尤
以冬季咳喘反覆發作，病延5年餘，現時有咳嗽氣喘但不甚，然
畏寒肢冷，腰膝酸軟，納食欠佳，動則氣促，咯少許清痰，舌質暗
淡，舌體胖大，苔薄滑，脈細弱。本病初病在肺，久病及脾入腎，
蒼白朮各 100g
茯苓 130g
白芥子 100g
遠志
桔梗 60g
炒枳殼 60g
制附
仙靈脾 130g
補骨脂 130g
熟地
五味子 60g
沉香（另人）
丹參100g
鬱金100g
山楂
上藥濃煎3次取汁，兌入紅人參濃汁、紫河車粉100g、沉香
粉50g、胡桃肉 150g，取鹿角膠100g、阿膠300g，烊化收膏，每日
隨訪：服膏方3個月來，納食轉佳，咳喘均未見加重，囑膏方
按：本病急性發作時重在祛邪利肺，緩解期重在補腎納氣。
服用膏方，取冬病夏治之法調治，治則爲扶正祛邪，扶正要在補
肺健脾益腎，尤以補腎溝大法，祛邪當痰瘀同治，豁痰逐溼，活血
（聶繼紅）
第三章
本草闡發
第一節 州芎
川芎爲傘形科草本植物川芎的根莖。
【性味歸經】味辛，性溫。歸肝、膽、心包經。
閉痛經，癥瘕腹痛，胸脅刺痛，跌僕腫痛，頭痛，風溼痹痛等病症。
【文獻記載】
排膿消瘀血」。
之血調經」。
虛者宜之。辛以散之，故氣鬱者宜之⋯••燥溼、止瀉痢、行氣
開鬱」。
治頭痛，破瘀蓄，通血脈，解結氣，逐寒痛，排膿消腫，逐血通經」。
【現代藥理】
啶、三甲胺、膽鹼等），阿魏酸，酚性物質（川芎酚、瑟丹酸、香莢蘭
醛、棕櫚酸等），揮髮油（川芎內酯、藁本內酯、丁基苯肽等），維生
【功效主治】活血行氣，理氣止痛。用於治療月經不調，經
《日華子諸家本草》：「調衆脈，破癥結宿血，養新血⋯⋯長肉
《珍珠囊》：「上行頭目，助清陽之氣，止痛；下行血海，養新生
《本草綱目》：「川芎，血中氣藥也。肝苦急，以辛補之，故血
《本草徵要》：「其性善降結氣，又走肝經，氣中之血藥也••••
化學成分：主要有生物鹼（川芎嗪、鹼I、鹼皿、B-咔啉、脲嘧
方藥心悟篇
素A，維生素E，葉酸，甾醇，蔗糖，脂肪油等。
210
血栓形成，使血栓長度、重量減小。
【運用經驗】
毛，旁通四肢，爲血中氣藥，故有活血行氣、祛風止痛的作用。
藥理作用：降低動脈壓及冠脈阻力，增加冠脈流量，改善心
肌缺血，減慢心率；治療失血性休克再灌注損傷，清除氧自由基；
修復腦神經細胞樹突變性，保護腦缺血後腦組織，改善腦微循
環，保護內皮細胞，減輕腦組織缺血性損害和神經系統功能障
礙；防治急性呼吸窘迫綜合徵、肺氣腫、急性腎功能衰竭作用；降
低全血黏度、血漿比黏度、血小板黏附率、纖維蛋白原，抑制體外
川芎辛溫香竄，走而不守，能上行頭巔，下行血海，外徹皮
沈師治療頭痛善用川芎，無論外感或內傷，均取川芎以加強
止痛作用，其列舉臨牀中用治頭痛的常用方都取用了川芎。風
寒頭痛用川芎茶調散，風熱頭痛用芎芷石膏湯，風溼頭痛用羌活
勝溼湯，血瘀頭痛用通竅活血湯，氣虛頭痛用順氣和中湯治療，
而溼濁頭痛，沈師取用半夏白朮天麻湯加用川芎等溫經活血通
絡藥治療。至於血虛頭痛，近代名醫張山雷不主張用川芎，謂
「血虛之頭痛，也是陰虛於下而陽越於上，此豈可與風寒外束清
陽不升混作一例論治」。而李東垣則主張取用治之。「血虛頭痛
當歸川芎爲主」，且張元素贊川芎是「血虛頭痛之聖藥也」。沈師
認爲：血虛頭痛該用川芎，因爲血虛可用四物湯，而該方中也用
川芎，治療血虛頭痛爲何不可大劑補血養榮之藥中加人少許川
芎，既能養血和營，補而不滯，又能鼓營血直上巔頂以榮腦絡治
頭痛，故使用川芎治療血虛頭痛是完全可取的。肝陽頭痛使用
天麻鉤藤飲時，方中原有牛膝，加入少量川芎以上下貫通營血，
使療效更佳。而肝火頭痛，可取少量川芎，如《證治準繩》的清肝
散（川芎、山梔、丹皮、白芍、龍膽草），說明肝火頭痛也可用川芎，
關鍵在於遣方用藥時注意用藥的劑量，應巧用配伍、適度加減、
可變弊爲利。
沈師在治療心腦血管疾病時常取用川芎：
蔞、薤白、元胡、厚樸、桔梗）。
腦卒中恢復期：氣虛血瘀痰阻脈絡型以補陽還五湯加減；風
痰瘀血痹阻脈絡型以半夏白朮天麻湯中加用川芎、紅花等溫經
活血通絡藥，引藥走上通達腦竅；肝陽風動痰熱瘀阻以天麻鉤藤
飲加減，也酌加少量川芎。
另外沈師還創製以下經驗方中均配用川芎。
低血壓方：黃芪、黨參、桂枝、當歸、丹參配以川芎以益氣升
陽、養血通絡。
治療失眠的養心寧神方：當歸、川芎、丹參、首烏藤、茯苓、五
味子、炒酸棗仁、柏子仁。
治療老年呆病的益智治呆方：熟地、山茱萸，益智仁、鹿角膠
（烊化）、黃芪、石菖蒲、遠志、鬱金、當歸、川芎、酒大黃。
定癇湯：全蠍、僵蠶、地龍、鬱金、石菖蒲、法半夏、枳實、牛
膝、川芎。
沈師治療頭面部疾患，也常取川芎辛竄走上助諸藥力上達
頭面的功效，創製了一些驗方，如治療面神經炎之面癱寧方：全
蠍、白附子、僵蠶、天麻、川芎、絲瓜絡。治療副鼻竇炎方：荊芥、
白芷、桔梗、升麻、川芎、連翹、辛夷、蒼耳子。
第二節
兇
山楂爲薔薇科植物山裏紅的成熟果實。
【性味歸經】味酸、甘，性微溫。歸脾、胃、肝經。
第三章
本草闡發
211
冠心病心絞痛：自擬心痛寧方（當歸、丹參、紅花、川芎、瓜
楂
方藥心悟篇
212
能性消化不良及高脂血症等。
【文獻記載】
痛脹。」
臌脹，潤胃腸，去積塊，亦去癲疝。」
化痰，除疳積，止瀉痢。」
血。開鬱氣而不傷正氣，其性尤平和也。」
【現代藥理】
脂肪、青苷等。
痛、增強免疫功能、清除氧自由基、抗氧化和抗衰老作用。
【運用經驗】
藥性平和，只要配伍得當，用之利多弊少。
【功效主治】消食健脾，行氣散瘀。適用於食滯胃腸所致的
暖腐吞酸、脘腹脹滿、大便不調；氣滯不暢之偏墜疝氣、呃逆以及
氣滯血瘀之外傷疼痛、產後心腹絞痛等。現常用於慢性胃炎、功
《本草綱目》：「化飲食，消肉積癥瘕，痰飲，痞滿吞酸，滯血
《景嶽全書》：「善消宿食痰飲吞酸，祛瘀血疼痛、行結滯，驅
《隨息居飲食譜》：「醒脾氣，消肉食，破瘀血散結消脹，解酒
《醫學衷中參西錄》：「山楂若以甘藥佐之化瘀血而不傷新
化學成分：主要成分爲山楂果實含山楂酸、酒石酸、枸櫞酸、
多種黃酮類化合物、內酯、苷類、解脂酶及糖類，種仁含蛋白質、
藥理作用：具有擴張血管、抗心律失常、增強心肌收縮力、抗
心絞痛、降壓、降血脂、抗動脈硬化、利尿、抗菌、防癌、鎮靜、止
沈師認爲：山楂兼具化痰、活血之雙重功效，不僅能消食導
滯，還具有散瘀、化痰、健脾、開膈破氣、消積等功效，故常取其治
療痃癖癥瘕、女子月閉、下痢膿血、心腹疼痛等。沈師指出此藥
因其具有降脂活血通絡功效，故沈師的降脂方中運用山楂
治療脂肪肝、高脂血症，該方中還伍以澤瀉、丹參、當歸、決明子、
蒲黃等，加強降脂祛濁通絡之功效。
沈師治療溼熱痢疾見痢下赤白，腹痛後重，取山楂配伍白頭
翁、黃連、苦參、秦皮、黃柏、木香、枳實等，山楂對痢疾桿菌有較
強的抗菌作用。潰瘍型結腸炎見腹痛，腹瀉，便中帶黏液或少許
血液，沈師在診治時則以山楂配蒼朮、炒白朮、炒防風、炒薏仁、
炒白芍、當歸。
芽、內金、青皮；若食積發熱，加配連翹、菜菔子；對於脾虛食不消
化者，配以炒白朮；而食積氣滯，脘腹脹痛，多配以木香、枳殼。
沈師應用山楂治療胃脘痛還結合西醫辨病，當萎縮性胃炎常在
辨證選方中重用山楂，以增加酸度助消化，促進消瘀，助胃黏膜
增生；而潰瘍病則一般不用山楂，以防服用山楂增加胃液的酸度
而誘發疼痛。
衝紅糖服，或與當歸、川芎、益母草等同用，可達養血活血，調經
之作用。
以生用爲好，因爲生用降壓、調脂效果好，而消食化積、止痢化瘀
宜炒焦用；山楂炭用治血症。
第三節
大
根莖。
【性味歸經】味苦，性寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經。
第三章
本草闡發
213
山楂酸有促進消化的作用，治療食肉不消者，取山楂配麥
沈師認爲山楂具有化密血而不傷新血之優點，單用煎濃汁
當疝氣、睾丸偏墜腫痛，取小茴香、橘核、元胡、當歸伍山楂。
沈師強調，應用山楂還當注意炮製，在治療心腦血管疾病時
黃
大黃爲蓼科植物掌葉大黃、藥用大黃、唐古特大黃的根和
【功效主治】瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、活血祛瘀。適
方心悟篇
214
【文獻記載】
女子寒血閉脹，小腹痛，諸老血留結。」
痰實冷熱積聚、宿食，利大小腸，貼熱毒腫。」
黃譫語，滌實痰，導瘀血，通水道，退溼熱，開燥結，消癰腫。」
【現代研究】
及二苯乙烯類化合物。
素形成的功效。
【運用經驗】
用於實熱之便祕、腸道積滯及熱痢初起；血熱妄行之吐血衄血；
火邪上炎之目赤咽痛、牙齦腫痛；熱毒瘡瘍及燒傷；婦女瘀血經
閉，產後惡露不下，癥瘕積聚及跌打損傷；溼熱之黃疸、淋證等。
《本草經集注》：「平胃，下氣，除痰熱，腸間結熱，心腹脹痛，
《藥性論》：「主寒熱，消食，煉五臟，通女子經候，利水腫，破
《日華子諸家本草》：「通宣一切氣，調血脈，利關節，泄壅滯
水氣，四肢冷熱不調，溫瘴熱痰，利大小便，並敷一切瘡癤癰毒。」
《景嶽全書》：「奪土鬱壅滯，破積聚堅癥，療溫疫陽狂，除斑
化學成分：主要成分含蔥醌類衍生物大黃酚，大黃素，蘆薈
大黃素和大黃素甲醚等；含蔥醌和雙蔥醌衍生物大黃酸、番瀉苷
和大黃酚苷 A、B、C、D等；含d-兒茶素、沒食子酸、蔥醌鞣質等
藥理作用：具有瀉下作用，對胃腸黏膜有保護作用；能促進
膽汁分泌，加強膽囊收縮；能顯著降低肝纖維化，減輕肝細胞損
傷，防治肝昏迷；有利尿作用，能夠減緩殘餘腎小球硬化，減輕間
質纖維化，降低糖尿病腎損害，有降壓、止血以及抗腫瘤、抗氧化
作用，並有降血脂、解熱、抗炎、降低血糖、抗精神病以及抑制色
大黃爲攻下藥，是瀉下攻積、泄熱除痰的主要藥物，用於陽
明腑實、胎胞蓄血、產後惡露腹痛、水熱互結之結胸證等諸老血
留結病證的治療。沈師善用大黃治療中風病急性期痰熱腑實瘀
血阻滯證，應用大黃粉 3g衝服，使積糞得以排出，大便暢通，則
氣機宣達，痰化熱清瘀消，使病情轉危爲安。藥理研究證實，大
黃清熱瀉火、瀉下攻積之功效可改善血液循環，促進腸道排泄毒
性產物，通過瀉下逐水也能達到降低顱內壓，減輕腦水腫的作
用，這和現代醫學搶救腦中風時應用甘露醇脫水降低顱內高壓
的方法頗爲一致。當單用大黃粉衝服，大便仍不能通解時，隔6
小時後加用枳實9g、萊菔子13g，濃煎後衝服大黃粉，即可見效。
絡之功效，方以酒大黃配萊菔子、石菖蒲、鬱金、川芎、茯苓、陳
皮等。
性疾病證屬痰熱壅肺、大便祕結時，在止咳清熱化痰藥中配用大
黃，可達通腑瀉肺經痰熱之功效。對於化膿性扁桃體炎伴熱盛
大便祕結者，治療可取大黃、象貝母、桔梗、牛蒡子等。
黃多配以黃連、木香、檳榔、芍藥等；上消化道出血時，用大黃粉
配白及粉（按1：3配合）治療；急性胰腺炎（充血水腫型）常用大
黃配以柴胡、白芍、半夏等；老人便祕則用酒大黃配以黃芪、生
地、當歸、肉蓯蓉、懷牛膝、枳売、升麻等。
配煅牡蠣、蒲公英、野菊花等煎液，每晚保留灌腸來瀉毒降濁。
歸、紅花、益母草、桃仁等。
生大黃瀉下力量較強，適用於清熱瀉實，應後下；酒制大黃重在
活血通絡，用於跌打損傷、瘀血；大黃炭涼血止血，應用於血熱火
盛之出血病症。
第三章本草闡發
215
沈師治療痰濁瘀阻之老年癡呆症，常取酒大黃加強祛濁通
沈師認爲，肺與大腸相表裏，慢性支氣管炎或肺部其他感染
沈師在治療消化道疾病時，方中也多選用，如溼熱痢時，大
沈師還在治療慢性腎功能不全氮質血症時，用生大黃30g，
另外，沈師治療血瘀之閉經、月經量少時，多以酒大黃配當
沈師認爲，應用大黃還應注意炮製方法不同而功效有差異。
方葑心悟篇
第巴節
216
菖蒲。
【性味歸經】味辛、苦，溫。歸心、胃經。
痛，跌打損傷，癰疽疥癬。
【文獻記載】
痛腫。」
寬中，療噤口痢。」
【現代研究】
甲基異丁香粉、黃樟醚、胡椒酚甲醚，以及其他萜類化合物。
【運用經驗】
石
菖
蒲
石菖蒲爲天南星科多年生植物石菖蒲的根莖。又名九節石
【功效主治】化痰開竅，化溼行氣，祛風利痹，消腫止痛。主
治熱病神昏，痰厥，健忘，耳鳴，耳聾，脘腹脹痛，噤口痢，風溼痹
《本草綱目》：「治中惡卒死，客忤癲癇，下血崩中，安胎漏，散
《醫學人門》：「治頭風，補五臟虛，兼治丈夫水髒、夫人血海
久冷，安胎，治產後下血不止。」《本草從新》：「辛苦而溫，芳香而
散，開心竅，利九竅，明耳目，發聲音，祛溼除風，逐痰消積，開胃
化學成分：石菖蒲主要含揮髮油、氨基酸、糖類、有機酸等。
揮髮油主要成分有：Y-細辛醚、B細辛醚、二聚細辛醚、石竹烯、
藥理作用：對中樞神經系統具有鎮靜、抗驚厥及解痙作用；抗
心律失常，有減慢心率的作用；能夠耐缺氧；具有舒張支氣管，弛緩
平滑肌痙攣，改善肺通氣及祛痰平喘作用；能促進消化液的分泌。
沈師在治療對於心腦血管疾病時常使用石菖蒲。中風病中
臟腑陰閉者，開竅必取用滌痰湯加用石菖蒲、鬱金、遠志；中經絡
證屬氣虛血滯，或痰濁風動，痰阻脈絡，痰多言謇者，分別在主方
補陽還五湯或半夏白朮天麻湯中配以石菖蒲、鬱金。
沈師研製的化痰脈通片，功效爲健脾化痰，活血通絡，方中
取用石菖蒲、南星等化痰之品，治療證屬風痰瘀血，痹阻脈絡的
中風、胸痹。
石菖蒲助祛痰開竅，鎮心安神。
夏白朮天麻湯爲主方，配以石菖蒲、鬱金；而脾腎陽虛者，在溫補
脾腎的同時，加用石菖蒲等以開竅豁痰通絡。
沈師治療冠心病心絞痛的心痛寧方（當歸、丹參、紅花、川
芎、瓜蔞、薤白、元胡、厚樸、桔梗），當痰濁爲主而瘀阻者，加用石
菖蒲、遠志、法半夏等；伴見心悸者，必取石菖蒲、遠志、琥珀加強
祛痰溫經通絡之效。
治療高脂血症，沈師應用驗方—降脂方治療時，若見痰濁
較重時，常加用石菖蒲以化痰降濁通絡（石菖蒲、澤瀉、丹參、當
歸、決明子、蒲黃）。
配方時常取用石菖蒲、鬱金、遠志等。
研究報告，其具有擴張腦血管及促進內耳血液循環、增強細胞代
謝的作用，因此沈師在治療耳聾耳鳴時，無論虛證還是實證，均
在方中加用石菖蒲。
第五節
蜈
蜈蚣爲蜈蚣科昆蟲少棘巨蜈蚣的乾燥體。
【性味歸經】味辛，性溫，有毒。歸肝經。
第三章
本草闡發
217
沈師認爲，癲癇多與痰、瘀、風有關，其創製的定癇湯亦取用
沈師爲治療老年血管性癡呆而創製的益智治呆方，則以半
沈師在治療慢性肺源性心臟病痰濁瘀阻，蒙蔽心竅證時，在
石菖蒲有通九竅之功效，能闢穢逐痰，開竅通閉，現代藥理
蚣
218
傷，瘡瘍，瘰癧。
【文獻記載】
中風偏癱，骨節疼痛，牙痛，偏正頭痛。」
癧，便毒，痔漏，蛇瘕，蛇傷。」
殺蟲。」
【現代研究】
鹼磷脂，茶胺，酸性磷酸酯酶等。
醇作用而抗衰老。
【運用經驗】
【功效主治】祛風止痙，通絡止痛，解毒散結。主治驚風，癲
癇，痙攣抽搐，中風口喝，破傷風，風溼頑痹，偏正頭痛，毒蛇咬
《寶慶本草折衷》：「治小兒急慢驚風，潮搐，項背反折，大人
《本草綱目》：「治小兒驚癇風搐，臍風口噤，丹毒，禿瘡，瘰
《醫林纂要•藥性》：「入肝祛風，入心散瘀，旁達經絡，去毒
化學成分：蜈蚣含組織胺樣物質及溶血性蛋白質，多種脂肪
酸，氨基酸（組氨酸、精氨酸等），磷脂，膽醇，甘油三酯，生物
藥理作用：具有鎮靜、抗驚厥、抗高熱作用；對心肌有保護作
用，擴血管，降壓，保護血管內皮；具有抗腫瘤作用；抗炎、抗真
菌、抗結核作用；並對小腸平滑肌有明顯的收縮作用；並有類固
沈寶藩教授常以蜈蚣應用於腦卒中恢復期或後遺症期，此
期患者常具有肢體強硬或顫動，應用蜈蚣祛風止痙，化痰通絡。
糖尿病末梢神經病變時，常出現肢體及周身或局部麻木、疼痛，
取蜈蚣等蟲類以熄風止痙通絡。頑固性頭痛也常配用蜈蚣。面
神經炎患者日久伴見面肌痙攣或鱷魚症者，沈師自擬的面癱寧
方（全蠍、白附子、僵蠶、天麻、川芎、絲瓜絡）中，配蜈蚣、防風等。
對於風溼痹痛之關節麻痛，活動不利者，也常以烏頭湯爲主方，
配以蜈蚣、地龍、烏梢蛇等以搜風通絡解痙。治療癲癇頑症也常
配用蜈蚣治之。
綜上所述，沈師治療以上病症取用蜈蚣，他認爲當風症病
久，風邪已伏於筋骨，久治未見效者，當取用蟲類蜈蚣、全蠍、地
龍等藥來搜風通絡，應用時則應注意此類藥物易耗氣傷血，不能
久用，中病即止，還應配用補氣養血藥。
第六節
黃
黃芪爲豆科植物蒙古黃芪和膜莢黃芪的根。
【性味歸經】味甘，性溫。歸肺、脾經。
治內傷勞倦，脾虛泄瀉，肺虛咳嗽，脫肛，子宮下垂，吐血，便血，
崩漏，自汗，盜汗，水腫，血痹，癰疽難潰或久潰不斂及一切氣虛
血虧之證。
【文獻記載】
壽，鼠瘻，補虛，小兒百病。」
虛損，五勞羸瘦，止渴，腹痛，瀉痢，益氣，利陰氣。」
《珍珠囊》：「益胃氣，去肌熱，止自汗，諸痛用之。」
《醫學衷中參西錄》：「善利小便。」「善治肢體痿廢。」
【現代研究】
種、黃酮類、氨基酸、生物鹼、微量元素（硒、錳等）。
加心肌收縮力，有擴張血管降壓功效；對腦血管有保護作用；有
保肝作用，保護胃黏膜，促進小腸消化功能；可延緩慢性腎病向
第三章
本草闡發
219
芪
【功效主治】益氣昇陽，固表止汗，利水消腫，託毒生肌。主
《神農本草經》：「主癰疽，久敗瘡，排膿止痛，大風癩疾，五
《名醫別錄》：「主婦人子髒風邪氣，逐五臟間惡血。補丈夫
化學成分：含有多糖（有雜多糖、葡聚糖）、三萜皁甙40多
藥理作用：促進骨髓造血功能；對心、腦血管系統的作用；增
220
患者的氣道反應性。
【運用經驗】
加小劑量砂仁、陳皮、枳売等醒脾理氣之品。
皮、生龍牡）中加用黃芪補益心氣。
黃芪君藥（黃芪、黨參、當歸、桂枝、川芎）。
芪、浮小麥、龍骨、牡蠣等以固表止汗。
草、升麻、葛根、炒白朮、炒山藥等。
瓜）爲君藥，益氣養血。
腎動脈硬化進展，利尿，消蛋白；具有抗氧化、抗低溫、抗衰老等
應激反應能力，具有抑菌、抗病毒及抗腫瘤作用；能夠改善哮喘
沈師治療中風病恢復期氣虛血瘀證者，以補陽還五湯爲主
方，取黃芪君藥治之，其加減方法爲：如促使氣血上下貫通，配
用牛膝；伴見陰虛兼症時，適加葛根、生地、玄參；胃納欠佳腹脹
者，適加茯苓、炒白朮、砂仁等。應用黃芪時，沈師主張從小劑量
15g 開始，逐漸加量，初期最大量30~45g即可，防止患者病久，
無力運化大劑量補劑而導致氣機壅滯，輕者影響食慾，重者溼熱
內生，痰濁壅滯。在應用黃芪治療過程中出現虛不受補時，可適
對於心脾兩虛之心悸、失眠，沈師在其自擬的養心寧神方
（當歸、丹參、首烏藤、茯苓、五味子、酸棗仁、柏子仁、川芎、合歡
沈師創製的具有益氣昇陽，養血通絡功效的低血壓方即以
沈師在治療腫瘤患者放、化療後所出現的多種不良反應時，
亦多用黃芪進行辨治。如放、化療後泄瀉者以補中益氣湯爲主
合參苓白朮散，重用炙黃芪益氣昇陽。對於表虛自汗者則加黃
治療脾氣虛弱，氣不攝血之崩漏，取黃芪伍黨參、當歸、仙鶴
沈師創製的補益精血，益氣生發之治斑禿方，取用黃芪（黃
芪、熟地、制首烏、白芍、旱蓮草、菟絲子、天麻、當歸、生白朮、木
治療老年習慣性便祕，沈師的驗方爲：黃芪、麻仁、瓜蔞仁、
桃仁、當歸、枳實等潤腸通便，方中黃芪補益中氣以助排便之力。
沈師在臨牀應用黃芪時，強調要注意炮製方法，黃芪因炮製
不同而功效有異，生黃芪善走肌表，補中能行、能利，固表止汗，
託毒排膿，利尿消腫效佳，故表虛自汗、瘡瘍內陷及氣虛水腫多
用生黃芪；而炙黃芪則溫升力強，補中益氣，昇陽舉陷功著，故脾
氣虛弱，食少泄瀉及中氣下陷之證常用之。
•第古節似鶴草
仙鶴草爲薔薇科植物龍芽草的乾燥全草。又名脫力草。
【性味歸經】味苦、澀，性平。歸肝、肺、脾經。
尿血，便血，崩漏及外傷出血，腹瀉，痢疾，脫力勞傷，瘧疾等。
【文獻記載】
寒，腰痛，發熱氣脹，赤白痢疾。」
胃噎膈，瘧疾，喉痹，閃挫，腸風下血，崩痢，食積，黃白疽，疔腫癰
疽，肺癰，乳癰，痔腫。」
風下血。」
【現代研究】
皁甙等。還含有維生素C和維生素KI。
和小支氣管平滑肌，故有止咳平喘作用；有抗炎、抗菌、抗寄生蟲
及抗癌作用。
第三章
本草闡發
221
【功效主治】收斂止血，止痢，補虛，殺蟲。用於咯血，吐血，
《滇南本草》：「調治婦人月經或前或後，紅崩白帶，面寒背
《本草綱目拾遺》：「消宿食，散中滿，下氣。療吐血各病，翻
《百草鏡》：「下氣活血，理百病，散痞滿，跌僕吐血，崩痢，腸
化學成分：含有仙鶴草素、仙鶴草內酯、鞣質、甾醇、有機酸、
藥理作用：促進血小板增生，促進血液凝固，能舒張支氣管
方藥心悟篇
【運用經驗】
222
味苦性寒之功效，溼熱痢、赤痢者可與白頭翁、秦皮同用。
草、杏仁、象貝母。
葉、炮姜；陰虛生熱時加茅根、紫草、大小薊、生地。
配伍，按證情不同合用補中益氣湯或歸脾湯。
第八節
【性味歸經】味辛，性溫，有微毒。歸肺、腎、心經。
【文獻記載】
死肌。久服明目，利九竅，輕身長年。」
仙鶴草民間有脫力草之稱，具有益氣扶正作用，故可取仙鶴
草配黨參、茯苓、炒白朮、炒山藥，用於久治不愈之脾虛泄瀉。仙
鶴草配白及、炮姜可治療虛寒型潰瘍病、潰瘍性結腸炎之嘔血、
便血。玉屏風散加仙鶴草、煅龍牡治療氣虛自汗症。取仙鶴草
支氣管擴張咯吐黃膿痰、咯血，仙鶴草配茜草、藕節、魚腥
仙鶴草爲止血良藥，用其治療血症有顯效。仙鶴草、大棗合
用，有顯著提高血小板作用，沈師治療血小板減少症之驗方（黨
參、白朮、熟地、白芍、山萸肉、旱蓮草、女貞、仙鶴草、大棗），方中
取仙鶴草益氣養血、升提血小板，當氣陽虛時，上方加黃芪、艾
治療氣血虧虛之崩漏，沈師必取用仙鶴草，與阿膠、棕櫚炭
細辛爲馬兜鈴科多年生草本植物遼細辛、細辛的帶根全草。
【功效主治】散寒解表，祛風止痛，溫肺化飲，宣通鼻竅。主
治風寒表證，頭痛，牙痛，風溼痹痛，痰飲咳喘，鼻塞，鼻淵，口瘡。
《神農本草經》：「主咳逆，頭痛、腦動，百節拘攣，風溼痹痛，
《藥性論》：「治咳逆上氣、惡風、頭風、手足拘急，安五臟六.
腑，添膽氣，去皮風溼癢，能止眼風淚下，明目，開胸中滯，除齒
痛，主血閉、婦人血瀝腰痛。」
浮熱。」
骸，潛通咽後。」
【現代研究】
子香酚、黃樟醚、細辛酮素），北細辛根含有L-細辛素、L.-芝麻
素，尚含有消旋去甲烏藥鹼等。
抗炎作用；能鬆弛氣管、子宮、腸管平滑肌，揮髮油可抑制呼吸；
對心肌有興奮作用，但大劑量有抑制作用；有抗組胺、抗變態反
應的作用；有免疫抑制作用。
【運用經驗】
飲喘咳時必當取用之；細辛配黃連、升麻可治療口舌生瘡。
痹腰腿痛，獨活寄生湯加細辛止痛有良效；風火牙痛，細辛配知
母、生石膏、生地、升麻治之。細辛配小茴香、當歸、元胡、烏藥、
制香附，可治療痛經、男子疝氣。
散結，宣洩瘀滯，而達到止痛的效果。
濃，性善走竄，與當歸、丹參、紅花、川芎、瓜蔞、薤白、元胡、厚樸、
桔梗、桂枝、九香蟲等配伍用之，具有宣痹溫陽，理氣止痛之效，
治療冠心病心絞痛。當心動過緩或病態竇房結綜合徵屬氣陽虛
者，則細辛配黃芪、桂枝。
第三章
本草闡發
《本草綱目》：「治口舌生瘡，大便祕結，起目中倒睫。散
223
《醫林纂要•藥性》：「潤腎，直達命門之氣，以竄達於九竅百
化學成分：主要含有揮髮油（∞-蒎烯、B-蒎烯、樟烯、甲基丁
藥理作用：具有解熱鎮痛、抗驚厥、局部麻醉、催眠作用；有
沈師強調，感冒、久咳不愈、慢性支氣管炎見咳痰稀白或痰
細辛治療痛證有顯效，如遇風寒頭痛，細辛配川芎；風寒溼
風寒、風痰傷絡或血密阻絡的三叉神經痛，可取用細辛祛風
冠心病中醫證屬陽虛寒凝者，沈師取細辛味辛溫，芳香氣
方藥心悟篇
224
心悸、噁心、嘔吐等副作用發生，以便於及時處理。
關於細辛的用量，歷來有「細辛不過錢」之說，國家藥典規
定，細辛內服1~3g，不得超過3g。但近年來國內不少學者提出
此量太小，沈師認爲，細辛的用量常規情況下應按藥典現行規定
執行，但若見患者寒凝冷痛諸症甚重者，可適當加大劑量，此時
要以安全有效爲原則，如取超大劑量應用時，必須嚴密觀察有否
（趙翠霞）
第四章
古方今識
第一節炙甘草湯
應用炙甘草湯治療心悸經驗介紹如下。
一、炙甘草湯功效及應用
冬、火麻仁、生薑、黨參、桂枝、大棗、生地黃組成。具有補血養
陰、通陽復脈之功效，主治脈結代、心動悸。沈師認爲，炙甘草湯
用於治療心律失常屬虛證者效果較佳，臨牀應用時須抓住主證，
並注意藥味化裁及用量。應用此方治療心悸時須注意：炙甘草
具有甘溫益氣利心氣之功效，治療心悸、脈結代時當重用；生地
黃具有「養心血，助心氣，逐血痹」之功，與炙甘草同爲主藥，不能
用沙參、玄參類養陰藥替代，且必用重量，臨證時可參考仲景原
方各味藥的用量，生地黃用量相當於炙甘草用量的1倍至1倍
半；桂枝辛溫發散，爲通心陽的要藥，不能缺少，並可兼制麥冬、
生地黃、阿膠、火麻仁等陰膩之品，因此方中無桂枝之溫通即無
復脈之功效；氣虛甚時可稍加重人參用量，亦可隨症選加黃芪、
黃精等補氣養血之品，心氣足則可宣通心陽，有利於寧心安神；
偏陽虛者適減生地黃、阿膠、麥冬等味厚滋膩之品的用量，稍加
沈師擅長治療心腦血管疾病，處方用藥頗具特色，現將沈師
炙甘草湯出自《傷寒論》，又名復脈湯，由炙甘草、阿膠、麥
方藥心悟篇
226
增強葯效。
大桂枝、生薑用量；胸陽不足痰濁盛者，可選加薤白、肉桂等溫通
心陽的藥物，助心律復齊；陰血虛者可適減姜、桂用量，選加首鳥
藤、黃精、玉竹、丹參、玄參等充養血脈；心血不足者，以酸棗仁易
火麻仁，大便溏泄者去火麻仁；陽虛苔膩者，阿膠宜用阿膠珠；清
酒具有宣通血脈、推動血行之功；炙甘草湯諸藥加清酒同煎，可
二、應用炙甘草湯須辨病與辨證相結合
沈師認爲，應用炙甘草湯治療心律失常，必須辨病與辨證相
結合，方能提高療效。對於某些器質性心臟病並發心律失常時，
可參照現代醫學診斷，注意標本虛實兼顧，隨症做適當調整。•如
冠心病心絞痛頻發合併心律失常，常症見心悸、胸悶、氣憋，舌苔
厚膩，脈弦滑，方中去麥冬、阿膠、火麻仁等，且不宜加珍珠母、磁
石等重鎮寧心安神藥，因其既不利於通陽化濁，反易影響氣血宣
通，而不能改善心悸和緩解心絞痛；痰濁鬱阻胸陽者，可加瓜蔞、
薤白、石菖蒲等宣痹通陽化濁通絡之品；血瘀阻滯爲主之心痛頻
發者，選加失笑散和紅花、川芎、延胡索、丹參等理氣止痛活血通
絡藥物。冠心病心律失常合併高血壓，屬陰虛陽亢證者，炙甘草
湯中用桂枝易辛溫動血，宜慎用或少用，可適加育陰潛陽之品。
風溼性心臟病並發心律失常而關節疼痛者，炙甘草湯中養陰滋
膩藥宜酌減，此類藥物影響氣血宣通並有留邪之弊，隨症適加養
血祛風通絡之品，可選用雞血藤、白芍、桑枝、秦艽、絡石藤、五加
皮等。對各種器質性心臟病並發心律失常時，如心衰伴全身浮
腫較重，胸悶痛，心悸頻作，實屬本虛但此時表現爲一派標實證，
用炙甘草湯緩不濟急，當取他方治療。應用炙甘草湯，在臨牀辦
證基礎上應結合辨病，酌加經實驗研究證明有針對性治療作用
的藥物。冠心病心絞痛心律失常者，可選用有擴張冠狀動脈、增
加冠脈血流量、降低心肌耗氧量且能降血脂而又具有強心作用
的當歸、赤芍、紅花、山楂、黃精等藥物；高血壓性心臟病者，可辨
證選用鉤藤、決明子、丹參、地龍、桑寄生、杜仲、懷牛膝、山楂等
既有降壓作用，又能改善心功能的藥物；風溼性心臟病活動期，
可選用防風、防已、絡石藤、五加皮、當歸、附子等祛風通絡又具
有強心作用的藥物。
三、影響炙甘草湯療效諸因素
心律失常藥治療心律失常時所出現的問題是一致的。此方的療
效與病因、病理、病程有密切關係，對於無明顯器質性心臟病而
僅有植物神經功能紊亂的功能性心律失常療效較好；對於嚴重
器質性心臟病所導致的心律失常療效較差。心臟組織因疾病而
致長期的缺血、缺氧，影響組織傳導，都直接影響炙甘草湯的療
效。如冠心病廣泛心肌梗死、心肌病、高血壓病、高血壓性心臟
病、風心病等，均易導致病態竇房結綜合徵、頻發多源室性早搏、
永久性房顫、高度房室傳導阻滯等各類心律失常，應用炙甘草湯
治療，一般僅能改善症狀。臨牀上如已應用激素治療心律失常
的患者，對炙甘草湯的療效也會受到影響。
四、驗豪簡介
伴牙周炎，經肌注青黴素後熱退。1周後出現心前區陣發性憋
悶不適，乏力。即行心電圖檢查報告：竇性心律，頻發室性早搏，
ST 段壓低。經門診應用大劑量維生素C及維生素B、苯妥英鈉
治療1月餘未效，收入某醫院住院治療。複查心電圖、心向量圖
報告爲頻發室性早搏，心肌損害。X線攝胸片示：心尖向下擴
第四章
杏方今識
227
沈師臨牀中觀察到，影響炙甘草湯療效的諸因素和西醫抗
例1：戴某，女性，30歲，1978年9月20日初診。患者發熱
心悟篇
228
所養。治以養心寧神，滋陰降火，方用炙甘草湯加減。
處方：炙甘草 15g 生地黃30g
當歸10g
阿膠（烊化）10g
鬱金10g
瓜蔞 10g
火麻仁 10g
7 劑，水煎服，日1劑。
代，守方稍作調整繼服。
處方：生地黃20g 太子參 13g
茯苓15g 牡蠣 15g
藤10g 當歸10g
赤芍 10g
7劑，水煎服，日1劑。
枝、炙甘草、赤芍、桔梗還具有抗病毒、抗感染之功效。
大。診斷爲病毒性心肌炎。先後應用苯妥英鈉、氯化鉀、維生素
C.ATP、輔酶A、細胞色素丙等治療1個月，早搏仍頻發，8~10
次/分，常多發於餐後，且咽喉疼痛反覆發作，自行出院，前來門
診治療。症見：心悸，胸悶氣短，口乾咽痛，納食可，大便幹，舌暗
紅、苔薄，脈細稍數而結代。中醫診爲心悸，證屬陰虛火旺，心失
桂枝 5g 太子參15g
玄參10g
赤芍10g
紅花 10g
桔梗 6g
服上方一周後，咽痛消失，大便通暢，室性早搏基本消失，僅
在勞累時出現。因工作忙，患者守方續服1月餘複診：早搏消
失，咽喉無疼痛，唯有身困、胸悶、乏力，苔轉薄白，脈細，已無結
瓜蔞 15g
炙甘草 15g
薤白10g 桂枝 5g
遠志20g 首烏
佛手10g
上方經服1個月而愈。隨訪早搏消失未復發，並上班工作。
按：本例患者僅患病2個月，因及早服炙甘草湯加減，扶正
祛邪，使心肌損害未擴展，且心律失常得以迅速控制。方中桂
例2：蒲某，男性，54歲，1979年4月8日入院。患者患有
冠心病心絞痛、心律失常2年，收入院治療。平素常胸悶，心前
區刺痛，勞累時尤甚，痛時出冷汗，每天發作1～2次，心悸氣短，
咳嗽痰多，畏寒，納少，食後上腹部悶脹，頭重身困，舌暗紫、苔膩
微白，脈細數呈結代。既往有慢性支氣管炎。人院檢查：BP：
120/80mmHg。心電圖檢查示：頻發室性過早搏動二聯律。人
院診斷：冠心病，穩定性心絞痛，心律失常，頻發室性早搏。中醫
證屬心悸痰溼瘀滯型，治以化痰通絡行氣。
處方：薤白15g
茯苓 15g
10g
法半夏10g
川貝母 10g 蒼朮10g
10g
佛手10g 延胡索 10g
7劑，水煎服，日1劑。
脾、寧心通絡法鞏固治療。
處方：黨參10g
白朮10g
10g
紅花 10g
15g 薤白 15g
我甘草 15g 炒枳殼 6g
7劑，水煎服，日1劑。
平板試驗，未見異常而出院。
發作。
屬痰瘀阻滯型。首辨先以二陳湯加味治其標實以祛邪化痰，活
血通絡，疼痛緩解、痰濁瘀阻已去大半，再以炙甘草湯加益氣健
脾、寧心通絡諸藥，標本兼治而獲效。
患急性正後壁心肌梗死，住某院搶救治療好轉，半年後前來就
診。初診時感心悸，氣急，胸悶，偶有心前區隱痛，身睏乏力，動則
汗出，納食尚可，大便溏薄，舌質暗、舌體胖大、苔薄，脈弦細而結
代，心臟聽診早搏7～8次/分，無雜音。心電圖報告：頻發室性過
早搏動，陳舊性後壁心肌梗死。中醫證屬胸痹氣虛血瘀型，取益
第四章
古方今識
229
瓜蔞10g
遠志 10g
橘紅
厚樸 10g
鬱金
炒枳殼 6g
上方服用1個月，疼痛緩解，痰少，舌苔轉淨後，改用益氣健
•桂枝 10g
瓜蔞 10g 桃仁
鬱金 10g 白芍 10g 茯苓 15g 薏苡仁
上方服用2個月後，心痛除，心律轉齊，複查心電圖及運動
隨訪5年，心前區除勞累時偶感輕微胸悶外，無心律失常
按：本例爲冠心病，心絞痛發作頻繁，並發心律失常，中醫證
例3：梁某，男性，53 歲，2000年1月3日初診。1978年初
氣通陽，寧心通絡治之。
230
處方：炙甘草 13g
桂枝 10g
地20g 遠志 6g
炒薏苡仁 15g
10g 紅花 10g
佛手 10g
7劑，水煎服，日1劑。
已無結代脈，但勞累偶發、休息即止。心電圖亦未見早搏波型。
選藥注意辨病和辨證相結合，故取得顯著療效。
屏風散、桂枝龍牡湯三方化裁治之。
處方：桂枝10g 炙甘草 13g
術10g 生黃芪10g 龍骨15g
10g
絡石藤10g 大棗5個
7劑，水煎服，日1劑。
薤白10g
黨參13g
川芎 6g
茯苓 13g 丹參
山楂 13g
服藥2個月後，自覺心悸，自汗明顯減少，身睏乏也有所改
善，原方去薤白，加黃精10g、太子參10g。又調治2個月，心悸寧，
按：本病例證屬氣虛，招致心脈瘀阻而致心悸，炙甘草湯中
稍減養陰滋膩之品酌加補氣溫通之藥物，在辨證基礎上選用既
有降脂功效，又能擴張冠狀動脈的丹參、紅花、山楂諸類藥物，因
患者便溏，故方中去麥冬、阿膠、火麻仁，並減生地用量，治程中
例4：李某，女性，40歲。2006年12月5日初診。全身四
肢關節遊走酸痛，多汗，畏風數月餘，時感心悸，胸悶，查體：關節
無紅腫，心臟聽診無雜音，然心率 105次/分，抗「O」2500單位，
心電圖示竇性心動過速，診斷爲風溼性關節炎（活動期）。服用
水楊酸鈉、抗炎松或保泰松均效果不顯。就診時症見胸悶，氣
急，心悸，多汗，口渴，便幹，畏風，舌苔薄白脈細數。證屬風寒溼
痹，繼而邪入心脈，營衛不和，心陰心陽俱虛，故用炙甘草湯、玉
生地10g
防風 10g
白
牡蠣15g
當歸 10g
秦艽
連服15 劑後，汗少，肢節疼痛漸減，然心悸有時發作，原方
去秦艽，加黨參10g。此方服15 劑後，心悸、胸悶減輕，脈已不
數，抗「O」複查爲1250單位。病情穩定後，上方改配爲丸劑，繼
續調治一月餘，心悸得寧，全身已無關節疼痛，僅在天陰時偶有
關節輕微不適，複查抗「O」、心電圖均正常。
雖有痹痛，但證情以虛爲主，故在炙甘草湯中去養陰滋膩之品，
方中加大益氣溫通寧心之品，結合辦病，加入當歸、絡石藤等，既
祛風溼又有強心作用，藥證相符而獲顯效。
常感頭暈，胸悶，心悸時感有停跳，常服用潘生丁、毛冬青等藥
物。1978年4月6日人院前一天突然暈厥僕倒，經緊急救治後
甦醒。人院時感心悸，胸悶，時有心前區隱痛，頭暈身睏乏力，畏
寒，自汗，納食尚可，脈緩細弱而結代，苔薄白，舌質暗紅，血壓
130/65mmHg，雙下肢無浮腫，心動過緩伴不齊，平均45次/分
鍾，心尖可聞及I級收縮吹風樣雜音，心電圖報告爲I度房室傳
導阻滯（莫氏型）。中醫辨證爲心氣不足，心陽不振，絡脈痹阻，
治當補氣通陽化瘀。
歸10g 黨參10g 鬱金10g
7 劑，水煎服，日1劑。
通陽之品，有時加柏子仁、赤芍等寧心通絡之品，諸症有所改善，
自覺精神見好，胸悶心悸、心前區疼痛也有緩解。然平均心率稍
有增加，爲55次/分，可是心電圖報告未見改善，仍爲I度房室
傳導阻滯（莫氏型），爲此加用激素地塞米松 1.5mg，3次/日，中
藥仍服原方不變，但在配用激素第5天後，感心煩，整夜不眠，舌
質由暗紅見絳，血壓也逐升爲150/60mmHg，爲堅持療程，觀察
療效，原方藥按證減去薤白等溫通之藥，桂枝減量爲5g，加用育
第四章古方今識
231
按：本證因痹證發病較久，服用西藥致汗泄過多，營衛俱虛，
例5：楊某，男性，47歲。1973年確診爲冠心病心絞痛，經
處方：炙甘草 13g 桂枝9g 生地12g 太子參15g 當
茯苓10g 小麥30g 大棗5個
單用中藥1個多月，按上方適作加減，有時加薤白、瓜蔞等
232
穩，症狀見好，但心電圖未見改善而出院。
改善而出院。
第二節
血瘀型之各類疾病的經驗整理如下。
一、還用要點
濁黃乾燥，脈弦數有力的中風患者，補陽還五湯應禁用。
陰潛陽之品，經上方治療2周，失眠、心煩諸症改善，血壓也平
按：本病例冠心病發病已5年之久，冠狀動脈長期供血不
足，致使心肌、心臟傳導組織長期缺血缺氧，並發I度房室傳導
阻滯（莫氏型），雖然中醫辨證應用炙甘草湯加減頗合度，而且
症狀有所改善，可是心律未能轉復整齊，後配用激素，不但無效
而且副作用較大，出現失眠、心煩等證候，經中藥調治症狀有所
（王先敏）
補陽還五湯
補陽還五湯由黃芪120g，當歸尾6g，赤芍6g，地龍3g，川芎
3g，紅花3g，桃仁3g組成，出自《醫林改錯》，用於氣虛瘀阻脈絡
之腦卒中恢復期，療效卓著。現將沈師運用該方治療證屬氣虛
腦卒中運用該方治療必須是該病的恢復期，且確屬氣虛血
瘀證候者方可使用，急性期肝火風痰證乃本方禁忌。因方中
大量使用黃芪，有甘溫助熱之弊，如使用則肝風更爲鴟張，痰火
越加上壅，反致病情加重。正如張錫純指出「其若脈洪大有力或
弦硬有力，更覺頭痛、眩暈甚或兼心中發熱者不可用之。」因此，
若正氣未虛，或陰虛陽亢，或風火痰溼邪盛，舌質紅絳，苔厚膩或
沈師認爲，治療腦卒中取用補陽還五湯中黃芪的最大用量
在30~45g即可，起始用量從15g開始，每周逐漸加量較爲穩
妥。若加大黃芪的用量出現了胸脘痞滿等症，可少佐理氣之品，
如陳皮、枳殼、香檬皮；當見口乾咽燥，伴見陰虛證時，可選加生
地、麥冬、沙參、玄參等養陰清熱藥；原方中活血化瘀藥劑量太
少，應適當加大，一般每味不超過10g，不至於耗氣傷陰，也可選
加丹參、雞血藤、牛膝等寧心補腎通絡之品以提高療效；若伴見
言語不利可加石菖蒲、貝母、鬱金、遠志；口角流涎加橘紅、石菖
蒲、遠志，口舌喎斜，四肢顫動選加全蠍、僵蠶、蜈蚣、穿山甲，同
時配用滋養肝腎之品；痰濁盛者按證選加天竺黃、貝母、瓜蔞、鬱
金、僵蠶、制南星、半夏、橘紅等；便祕可將當歸、桃仁劑量加大，
並加肉蓯蓉、瓜蔞仁，必要時用少量酒大黃；大小便失禁加芡實、
烏藥、訶子、肉桂等；心煩失眠加首烏藤、酸棗仁、柏子仁、茯神；
納食較差加山楂、麥芽、內金、神曲。
二、拓展應用於治療其他各種氣虛血瘀諸病
的補氣藥及少量活血化瘀藥。現代藥理研究認爲，活血化瘀藥
具有擴張血管，增加血流量，改善心臟射血功能，改善微循環，使
血液濃、黏、聚的狀態減輕或恢復，並有調節改善中樞和周圍神
經系統的作用。本方的補氣藥以黃芪爲主，黃芪含膽鹼、甜菜
鹼、葡萄糖以及微量葉酸，現代藥理研究顯示，黃芪具有強心利
尿和降壓作用，能加強毛細血管抵抗力，降低血脂並有促進中樞
神經系統的調節作用，還能夠增強免疫功能，增加血漿表面活性
及紅細胞表面電荷，紅細胞電泳加速，起到促進血行的功效。這
和中醫學的氣爲血帥，氣行血行的理論頗爲一致。文獻報道，補
陽還五湯還具有增加血小板內環磷腺苷的含量，抑制血小板聚
集和釋放反應，抑制和溶解血栓以改善微循環，促進側支循環的
作用。該方還能降低心肌耗氧量，增強心肌收縮力並具有增強
第四章古方今識
233
沈師認爲，補陽還五湯中的藥物組成分爲兩大類：即大劑量
234
血瘀證型各種疾病。
皮、鬱金、桔梗、首烏藤。
痛劇加乳香、沒藥、細辛、穿山甲。
丹參、土茯苓、忍冬藤、連翹。
藤、蜈蚣等。
三、驗豪簡介
例1：腦卒中
陳某，男性，59歲，於1993年9月5日就診。
無病理反射引出。治以益氣健脾化痰通絡。
處方：生黃芪15g 茯苓 13g
膝9g 絡石藤9g 橘紅 6g
另予補氣通絡片6片/次，3次/日，口服。
機體免疫功能的作用。爲此，沈師常取此方適作加減治療氣虛
冠心病心肌梗死，補陽還五湯選加丹參、元胡、葛根、瓜蔞
雷諾氏病，補陽還五湯加附子、桂枝、鹿角膠、丹參、雞血藤；
血栓性靜脈炎，補陽還五湯加牛膝、雞血藤、益母草、蜈蚣、
穿山甲；寒溼甚者加制附子、肉桂、茯苓等；瘀鬱化熱者加丹皮、
面癱後遺症，補陽還五湯選加葛根、升麻、雞血藤、全蠍、蜈蚣。
血管神經性頭痛，補陽還五湯選加細辛、白芍、葛根、雞血
2個月前突然昏倒於地，急送某醫院救治，經腦CT 檢查確
診爲腦出血（左側內囊部位）。就診時右側半身不遂，語言謇澀，
氣短，周身乏力，口角時有流涎，飲食二便正常，脈細弱，舌質暗
苔滑膩。血壓150/90mmHg，心肺無異常，腹軟，肝脾未扔及，
當歸 9g 紅花9g 川芎
9g 地龍9g 桃仁9g 石菖蒲9g 鬱金9g 遠志9g 牛
上法治療半月餘，患者能扶杖而行，身睏乏力明顯減輕，已
無口角流涎，苔薄，脈仍細弱。上方生黃芪劑量加大到20g，去
橘紅，加白朮9g。囑病人服藥同時加強語言和肢體恢復的功能
鍛煉。又經月餘，患者語言已較清晰，能棄杖自行走動，血壓穩
定，脈仍弱。上方黃芪爲30g，去石菖蒲、遠志，加丹參10g，連
續服用2周鞏固調治，並囑患者較長期服用補氣脈通片，注意調
攝以防復中。
氣之功效，佐以少量補血活血化瘀藥，使氣旺血行，「補陽還五」
是取其補還虧虛之五成陽氣以恢復其半身不遂之義。本例因氣
虛血瘀衍生痰凝溼過之變，故在補陽還五湯中選加茯苓、白朮、
石菖蒲、鬱金、遠志、橘紅等健脾燥溼化痰藥。在益氣養血時勿
忘注意痰瘀同病，取痰瘀同治法而獲顯效。
例2：冠心病心肌梗死
趙某，男性，56 歲，2007年9月25日就診。
漓，心悸氣短，手足冰涼而急診住院。測血壓 80/50mmHg，經
心電圖及心肌酶相關檢查診斷爲急性前壁心肌梗死並發心源性
休克。經治月餘，諸症明顯改善出院。然仍時有心前區隱痛，尤
以活動及勞累時易誘發，伴身乏氣短、心悸動則汗出，睡眠欠佳，
納食尚佳，二便正常，舌質黯淡，舌體胖大，脈細弱。證屬氣虛心
脈痹阻，取補陽還五湯加減治之。
處方：黃芪 15g
當歸 10g 丹參13g
10g
赤芍10g 白芍 10g
13g
酸棗仁10g
茯苓 13g
炙甘草6g
7劑，水煎服，日1劑。
睡眠改善，上方去元胡、瓜蔞皮、茯苓，黃芪改爲20g。14劑，水
第四章古方今識
235
按：補陽還五湯中重用黃芪爲君藥，取其力專性走、大補元
一月前突發心前區悶痛，持續1小時未見改善，伴見大汗淋
紅花 10g 川芎
元胡10g
瓜蔞皮13g 首烏藤
陳皮6g
龍骨30g
牡蠣 30g
服上藥7劑後心前區隱痛明顯減輕，僅在劇烈活動時偶作，
方心悟篇
236
原法適加補氣養心通絡藥改作膏方調治。
心肌修復，從而增強心肌收縮力，改善心功能。
例 3：血栓性靜脈炎
孫某，男性，60歲，2006年10月4日就診。
清熱涼血通絡之品。
處方：黃芪 15g
當歸 13g
13g
雞血藤 15g
地龍10g
13g 川牛膝 12g
忍冬藤13g
7 劑，水煎服，日1劑。
手術治療雙下肢靜脈曲張。
煎服，日1劑。經治月餘，心痛未作，精神睡眠諸症明顯改善。
按：急性心梗患者救治後病情轉危安，然心前區時有隱
痛，伴有氣虛血瘀痹阻心脈諸症，取補陽還五湯加用養心安神諸
藥調治月餘，症狀改善明顯。據《本草正》記載，大劑量黃芪具有
「補元陽，充腠理，治勞傷，長肌肉」之功效。故本例重用黃芪，取
其大補脾胃元氣使氣旺而血行之功能，以助消除心脈之瘀阻。
又黃芪爲益氣生肌之藥，心肌梗死患者用之有助於促進壞死之
多年來兩下肢靜脈曲張，左側較右側明顯，兩下肢困重，午
後較腫脹，翌日左下肢脹痛灼熱感，局部皮色暗紅，觸之皮膚溫
度較高，起牀時發現下肢浮腫，按之凹陷，神疲、氣短、身睏乏力，
大便乾結已3日未行，舌黯淡，脈細弱。證屬氣虛血瘀，瘀積日
久，鬱而化熱，治以益氣活血，清熱通絡。應用補陽還五湯適加
赤芍 13g
丹皮13g
丹參
穿山甲10g
澤蘭 10g
連翹
酒軍10g 生甘草 6g
服藥一周後，大便已通順，患肢腫脹疼痛消失，局部皮色轉
爲紫暗色，然納食欠佳，原方去酒軍、忍冬藤、連翹，加陳皮6g、
山楂15g。14劑，水煎服，日1劑。囑今後腫痛發作頻繁，建議
按：該患者因靜脈曲張導致靜脈血栓形成，中醫辨證乃年老
氣血虧虛，氣虛則血行不暢，營血回流受阻，致局部腫脹，瘀血阻
滯，不通則痛。瘀積日久，呈現瘀阻化熱之證，故取補陽還五湯，
補氣活血通絡，加用丹皮、澤蘭、酒軍、忍冬藤等清熱涼血通絡消
腫，又取善竄專能行散消腫之通經絡而達病所之穿山甲治療，而
獲顯效。
例4：面神經炎
任某，女性，50歲，2007年12月25日就診。
風發熱，經治療後惡風發熱已除，然顏面麻木作脹，仍口眼歪斜，
眼瞼閉合不全，面部肌肉時有抽動，畏寒肢冷，身乏氣短，舌黯
淡，脈細弱，證屬氣虛血瘀風動，治當益氣養血，活血止痙。
處方：黃芪15g
桂枝 10g
10g
川芎 10g
赤芍 10g
10g
全蠍6g 蜈蚣1條
•陳皮 6g
7劑，水煎服，日1劑。
原方黃芪改爲20g，去桂枝，繼服7劑。服藥2周後，面部已無
抽動，舌黯淡，苔薄，脈細弱，上方黃芪加量爲30g，去地龍、蜈
蚣，繼服14劑。經治月餘口眼歪斜已大部分糾正，眼臉也能閉
合而基本治癒。
必耗氣傷血，肌肉失去濡養且萎縮失用。臨證初期，多取用溫燥
辛散之品，耗氣動血。又處方加用地龍、蜈蚣等蟲類藥，雖獲搜
風止痙之功效，久用此類藥物卻有耗氣血之弊，故本例後期取用
方藥的重點，以補氣養血活血爲主，氣血旺盛則面肌得以營養，
抗邪有力，面癱有望向愈。
例5：雷諾氏病（肢端動脈痙攣症）
陳某，女性，25歲，2007年12月15日就診。
第四章
，杏方今識
237
3個月前吹風受涼之後出現口眼歪斜，左眼不能閉合伴惡
葛根 13g
當歸13g
紅花
白芍 10g 雞血藤 13g
地龍
服藥一周後，畏寒、肢冷、身乏、氣短有減，他症和苔脈同前，
按：面癱已三月餘，爲風邪入中而得，病患已遷移日久，邪劫
心悟篇
238
凝痹證，取補陽還五湯加減治之。
處方：黃芪20g
紅花 10g
川芎10g
雞血藤 15g
桑枝15g
地龍 10g
陳皮 6g
7劑，水煎服，日1劑。
上方將黃芪改爲30g，加制乳香10g，制沒藥10g。
端皮色由青紫變爲紅潤，脹痛明顯見減，月經來潮也無腹痛。
枝、制乳沒等溫經散寒之藥方能奏效。
例6：血管神經性頭痛
曹某，女性，36 歲，2005年5月7日就診。
雙側對稱性指和趾端發涼作脹，甚至疼痛，有時累及手背及
足背，皮色青紫已3年餘。現冬季或平素受寒後尤爲難受，畏
寒，身乏，腰膝酸軟，月經量少，行經時少腹作痛，查體：患肢能捫
及橈動脈和足背動脈跳動，苔薄舌黯淡，脈沉細，證屬氣陽虛寒
附子（先煎）10g
桂枝10g
當歸 13g
益母草10g
川牛膝 10g
炙甘草 6g
服上藥期間，適逢月經來潮，症狀改善不明顯且脹痛加劇，
上藥共服 14劑後，脹痛明顯減輕，然時有腹痛，胃脘不適，
二診方去制乳沒，加蘇梗10g、元胡10g。上方經治2個月後，肢
按：雷諾氏病屬於祖國醫學「四肢逆冷」的證候範疇，四肢末
端爲諸陽之末，肢體得陽氣而溫，當陽氣虛衰不能溫煦四末時，
則肢冷蒼白，病久脈絡瘀阻尤甚，故取補陽還五湯大補元陽之
氣，溫經活血通絡；若屬寒凝瘀阻爲甚，則補陽還五湯加附子、桂
頭疼反覆發作5年餘，常因失眠勞累或生氣後誘發。曾多
次去醫院檢查腦CT及頸椎 X線拍片、血液生化、血流變學等，
均無異常發現，診斷爲血管神經性頭痛。一周來工作繁忙，睡眠
不實，頭頂脹痛，一日發作多次，每次3~5分鐘，平時月經來潮
常提前一周左右，經血量少，常感胸悶氣短乏力，飲食二便均正
常，苔薄舌淡，脈細弱，證屬氣血虧虛之頭痛，當補氣養血通絡法
調治。
處方：黃芪15g 當歸13g
13g
紅花10g 川芎 10g
13g
細辛3g 首烏藤 13g
7劑，水煎服，日1劑。
辛，加太子參 13g。囑可較長時期服用調養。
累後頭疼頻繁發作，方中加用細辛伍白芍、熟地上達巔頂，養陰
血而又可宣洩鬱結，取其通絡止痛而不傷正，又取葛根解痙通脈
升舉元氣而獲頭疼速止之效，此爲適合長期調養的方藥。
第三節溫膽湯
溫膽湯的臨牀經驗總結如下。
一、注意方劑出處不同，功效有差異
皮、枳實、竹茹、甘草、生薑等組成，「治大病虛煩不得眠」，針對膽
胃不和、痰熱內擾之虛煩不得眠、嘔逆、驚悸不寧、癲癇之證而
設。當前教科書《方劑學》所載之溫膽湯源自《三因極一病證方
論》，方中加用利水滲溼、健脾和胃安神之茯苓，並取用大棗和小
劑量生薑（5片），而《備急千金要方》中的生薑劑量甚大（原方中
爲四兩）作爲主藥，其他的藥都是用二兩、三兩、一兩，由此可見
《三因極一病證方論》之溫膽湯正如羅東逸謂之：「和即溫也，溫
第四章
古方今識
熟地 13g
赤芍13g
白芍
239
丹參13g
雞血藤15g
葛根
砂仁6g
炙甘草6g
服藥後第3天，頭疼即止，然他證和苔脈同前。上方去細
按：補陽還五湯爲補氣活血之名方，該患者爲氣血兩虛，勞
（洪軍）
沈師善用痰瘀同治法治療老年心腦血管疾病，現將其取用
溫膽湯原爲唐代孫思邈之《備急千金要方》所載，由半夏、陳
藥心悟篇
240
效爲清膽和胃、理氣化痰、除煩安神。
二、拓展運用
皮、丹參、鬱金等。
三、加用理氣活血通絡藥提高療效
之者，實則涼也」，因爲方中加用茯苓，大棗，減少生薑用量，其功
臨牀報道溫膽湯可用於治療冠心病、心律失常、高血壓病、
腦梗死、頭痛、眩暈、失眠、癡呆、癲癇、胃炎、膽囊炎、神經官能症
等數十種病種。沈師認爲，溫膽湯適作加減可用於治療肝膽脾
胃不和而呈現痰證的各種疾病。如肝氣鬱結伴見胸脅脹悶不
適，精神憂鬱，失眠，舌苔厚膩，脈弦時，加柴胡、鬱金、合歡花、合
歡皮；當兼有頭痛，目眩，易怒，不寐，口苦，苔較膩而黃，脈弦數
者，加龍膽草、山梔、黃苓、合歡花、合歡皮；症見胃脘脹滿，脅痛，
納少，苔薄膩，脈弦，加砂仁、蘇梗、川棟子、麥芽、雞內金；伴見心
氣不足，心悸氣短，加酸棗仁、人參；如心悸，心煩不寐，口渴，舌
尖紅，苔較黃膩，加黃連、山梔、遠志、酸棗仁；若陰虛火旺，腎虛
不固，症見夜寐不安，精神恍惚，腰膝酸軟，夢遺滑精，舌質紅，脈
細數，加知母、黃柏、生地、玄參、龍骨、牡蠣等；如痰濁眩暈，頭痛
苔白膩滑脈沉，加大生薑之量，並加用川芎、白芷、細辛、藁本；苔
黃膩舌暗紅者加蔓荊子、代赭石、決明子、牡蠣；而血瘀重偏寒
者，加紅花、川芎、當歸，並加大生薑之量；偏於熱者加赤芍、丹
溫膽湯爲善治痰證之方，而因痰致病者病程長，久病人絡，
又痰瘀致病互爲因果，且痰濁血瘀均屬陰邪，易凝滯，膠結難化，
病難根除，治療多需痰瘀同治，因此當取用溫膽湯時，應注意隨
證適當選用養血通絡、溫經通絡、清熱涼血通絡之活血通絡藥；
又氣爲血之帥，氣行則血行，而化痰祛癌、活血通絡時當伍行氣
藥，古人曰「治痰不行氣非治也」，調暢氣機有利於祛痰，行氣理
氣才能活血祛瘀，爲了加強溫膽湯的臨牀療效，因此方中當配伍
理氣活血通絡藥。
四、驗豪簡介
（一）高血壓病
已3年，血壓不穩定，波動於 165~140/105~90mmlg之間。
近日勞累，睡眠不實，心煩口苦，頭暈甚，耳鳴，大便乾燥，小便較
黃，納食尚可，舌暗紅，苔膩稍黃，脈弦，心電圖示竇性心律，左室
高血壓。西醫診斷爲高血壓病I期，中醫診斷爲風眩，證屬痰熱
瘀阻、風陽上擾清竅，治宜清熱化痰、熄風通絡。
處方：枳實 9g’
竹茹9g
連翹 13g
炒山梔 10g
鬱金 9g
地龍9g
桃仁 13g
牛膝9g
7劑，水煎服，日1劑。
90mmHg，苔薄膩微黃，舌暗已不紅，脈弦。痰熱之象漸減，守法
調治，原方去炒山梔、竹茹，加麥芽10g，經治療半月餘，眩暈諸
症悉平，荅薄舌暗淡，血壓仍爲 150/90mmHg，囑患者配服複方
羅布麻片1片，每日3次，化痰脈通片6片，每日3次，較長時期
調服，鞏固療效。
苦、大便乾燥、舌暗紅苔黃膩、脈弦之證候，此爲痰熱瘀阻、肝陽
風動證，取溫膽湯清化痰熱，加用連翹、炒山梔、鬱金等藥清熱除
溼，寬胸通絡；伍決明子、鈞藤、地龍、牛膝平肝熄風，引血下行通
絡。諸藥合用，緊扣病機，症狀改善明顯。
第四章
吉方今識
241
陳某，男性，50歲，2007年9月10日初診。眩暈反覆發作
半夏9g
陳皮 6g
茯苓 13g
：決明子 10g
鉤藤 13g
絡石藤9g
服上藥後眩暈減輕，睡眠見好，大便也較通暢，血壓 150/
按：高血壓病常見眩暈、失眠等症狀，本例患者伴見心煩口
沈寶藩・咳嗽（未詳·第17案）
