丁先生曰：經邪不解腑積不去。此爲治療之眼目。故案1既用清水豆卷、葛根、銀花、連翹解肌達表，同時用麻仁、瓜蔞潤下通腑。此與治療傷寒太陽陽明合病不同。不用峻下，因以解經達邪爲主，同時防傷津液。二診腑氣通，熱勢減，白瘖布而漸多，均爲溼熱外泄之象，繼以清解宣化輔以消導。案2腑結更甚於前者，案退」，故用大黃峻下通腑。但畢竟丁先生爲時方家，用藥講求輕靈，因此只用制大黃。二診腑積未下，以枳實、川樸合蜜錠再通腑實。案3 劉骨楚，舌苔黃膩，脈滑數，慮其增劇，特擬清解消導。粉葛根一錢五分 枳實炭一錢清水豆卷六錢赤茯苓三錢仙半夏一錢五分• 苦桔梗一錢光杏仁三錢大腹皮三錢暢，利邪外出。案4史而已回，顧慮邪不外達而反內蘊，擬解肌宣化，升清止瀉。粉葛根一錢五分酒炒黃芩一錢五分 制川樸八分川雅連四分生苡仁三錢陽明，溼熱較重，故以葛根芩連湯加減解表清利溼熱。案5 安奶奶醫案醫話伏溫挾滯陽明爲病，身熱六天，早輕暮重，脘腹疼痛，頭脹全瓜蔞五錢（打）六神曲三錢南楂肉三錢荷梗二支【按】陽明者，胃也，熱結胃腑則脘腹疼痛。本案經腑同病。方中清水豆卷、葛根解肌發表，清利溼熱治表。桔梗、杏仁、半夏、瓜蔞宣肺化痰，枳實、神曲、楂肉消食導滯。肺與大腸相表裏，上宣下秋溫伏邪挾溼氣蘊蒸少陽陽明爲病，溼熱蘊伏，氣機不得通達，身熱十天，汗泄不多，口乾喜熱飲，胸悶不舒，口黏泛惡，舌苔黃膩邊淡紅，脈濡滑帶數。頭暈目眩，大便溏泄，紅疹布銀花炭四錢赤茯苓三錢47象貝母三錢大腹皮二錢陳佩蘭一錢五分幹荷葉一張【按】與案3比較，均爲伏溫溼熱蘊蒸少陽陽明爲患，本案偏重初起大便痢下，繼而形寒熱發，僅卅天，熱勢不退，發而加增，其高至一〇五度，胸悶不舒，氣急喉有痰聲轆轆，神迷思⑦節の醫塞爲安。米炒南沙參朱茯神銀州柴胡福橘絡竹瀝半夏炒白薇酒炒黃芩海蛤殼幹蘆根一兩慮正不敵邪，虛中生波，再擬運脾和胃，養正化溼，冀望轉機。48仙半夏三錢朱茯神三錢橘白絡一錢川象貝二錢吉林參須六分香谷芽四錢淮小麥四錢清炙枇杷葉三錢（去毛，包）再擬退邪宣化，冀望轉機。臥，苔薄白而膩，邊紅，脈象弦滑帶數，重按無力。口乾不多飲，氣陰兩傷。伏溫挾溼熱蘊蒸，少陽陽明同病。經云：溫乃氤氳熱氣。溼熱屬有形之黏質，二者相合，如雲如霧，胸中清曠之區又如雲霧之鄉，白瘖達布於身，瘖尚顯明，所慮者，正虛邪陷，擾亂神明，致生變端，宜扶正達邪，清肺和胃，冀望熱低陳佩蘭生熟苡仁川象貝冬瓜子甘露消毒丹一兩（荷葉包煎刺孔）二診 投扶正達邪，清肺和胃，身熱之度由一〇五度已降。其勞當然較輕，惟心悸跳躍，自汗甚多，氣急喉中痰聲轆轆較平，胸悶泛惡，舌邊紅，苔薄膩，脈弦數已和，濡滑無力。口乾不欲飲，病起卅四天，伏溫雖得外泄之機，氣陰已傷。虛陽逼津液而外泄，溼熱留戀，陽明胃失通降之令，脈症參合，還炒白薇一錢五分冬瓜仁三錢煅龍齒三錢野薔薇花瓣八分三診 熱度低復高，據云曾食雞湯，其中或有原因，身熱時氣粗胸悶，舌苔薄膩，脈右濡滑左弦帶數。小瘦渾赤，口於不多飲，病延三十六天。伏溫挾溼熱蘊蒸，少陽陽明同病，氣陰二虧，脾不能爲胃引其津液輸運於上，一波雖平一波又起，吉林參須六分生苡仁三錢冬瓜子三錢川貝母二錢嫩鉤藤三錢橘白絡各一錢仙半夏二錢四診花八分。度，再擬扶正和解而化肺胃。米炒南沙參三錢朱茯神三錢炒白薇一錢五分 新會皮一錢光杏仁三錢川象貝二錢幹荷葉一張張（去毛，包），減海蛤殼、新會皮。夷。米炒南沙參三錢醫案醫話赤茯苓三錢（硃砂拌）炒白薇一錢五分酒炒黃芩一錢五分陳佩蘭一錢五分光杏仁三錢炒竹茹一錢五分：九月十四日，服前藥，十五日加浮小麥四錢、厚樸五診 近二日熱度較前輕減，今較昨輕，此乃佳兆。氣粗亦平，胸悶略舒，泛惡未止，咳嗽痰黏不爽，口乾不欲多飲，小溲渾赤，大便先硬後溏，舌黃膩略化，脈左弦稍和，右滑濡帶數。病延卅八天，伏溫溼熱蘊蒸，雖有清泄之機，而一時之間難於清徹。氣陰二虛，肺胃肅降失司，還慮虛中生波，前方合酒炒黃芩一錢五分川樸花八分竹瀝半夏三錢生熟苡仁各三錢煅海蛤殼四錢銀花炭四錢炒竹茹一錢五分49六診 十六日服藥後，十七日加冬瓜子四錢、鮮枇杷葉五七診 熱度昨夜較輕，上午則無，日晡而作，未作之前略加形寒，氣粗漸平，胸悶亦舒，而咳嗽甚則泛惡，口黏，舌苔薄膩，脈象左弦滑較輕，右濡數。病延四十天，氣陰未有不傷，而溼熱留戀，釀成痰濁，肺失清肅之令，胃乏降和之權，所以雖虛不能進補，再擬清肺和胃而化溼痰，冀望咳止熱退或能出險入朱茯神三錢川象貝各二錢⑦密⑦醫盎水炙桑葉皮各三錢竹瀝半夏三錢鹽水炒橘紅一錢炒白薇一錢五分和解宣化。川桂枝二分朱茯神一錢水炒銀柴胡七分 川象貝二錢竹瀝半夏二錢新會皮一錢酒黃芩一錢冬瓜子三錢荷梗一支50度。
丁濟萬・傷寒（近代·第79案）
