16. 胃脘痛（萎縮性胃炎） 孫某，男，65歲，幹部，甘肅
二診（1992年4月12日）：上方服後有所減輕，因有增生
扁
三診（1992年4月19日）：胃脘仍痛，口乾，口中無味，
四診（1992年4月26日）：症狀減輕，但仍胃痛，口乾，
五診（1992年5月3日）：服上方後諸症大減，現症失眠、
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萎縮性胃炎是比較常見的內科疑難病，治療收效較慢，根
治更難。此病人既有胃脘疼痛之標，又有納差乏力等脾虛之本
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即使久用亦未見副作用。
下
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油），沙參 12g，炙甘草6g，6劑。
證漸愈。
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故治療以柴胡舒肝散與香砂六君子湯加減，交替使用，以使標
本兼顧。治療此病，張學文教授習用香砂六君子湯加烏梅、白
芍、山楂、三棱、石斛之品，取名「強胃湯」。因香砂六君子湯
稍嫌溫燥，而脾虛日久，勢必陰陽兩虛，故用 「強胃湯」陰陽
兩調，日久自見功效，特別是納差、口中無味者，配用酸甘化
陰之品療效更顯。另外，胃脘痛是主要矛盾之一，止痛方面，
若屬久病瘀血絡阻者，他多採用丹參、元胡等化瘀通絡止痛，
17.泄瀉（潰瘍性結腸炎） 陳某，女，30歲，陝西第一毛
紡廠工人。初診（1992年7月5日）主訴：左下腹隱痛、腹瀉
已三年，加重兩月餘。三年多來經常腹痛、腹瀉，大便時幹時
稀，小腹疼痛且脹，食後脹甚，納差，有時噁心，身睏乏力。
查胃脘部壓痛，左下腹壓痛。5月 19日作結腸鏡檢查，診斷爲
「潰瘍性結腸炎」，曾按肝鬱脾虛、寒熱錯雜辨證服藥，並服
「結腸炎」丸無效。近一個半月來腹痛腸鳴加重，大便呈稀水
樣，嚴重時每日7~8次，納差，疲乏，自汗出，精神差，頭暈
眼花，心慌氣短，舌質淡、苔薄白，脈沉細無力。辨證：脾虛
溼盛久瀉。治法：健脾滲溼止瀉，佐以收澀止痛。處方：黨參
10g，白朮15g，扁豆 12g，陳皮10g，炒山藥20g，蓮籽 15g，砂
仁6g，炒薏仁 15g，焦山楂 10g，罌粟殼 6g，肉豆蔻10g（去
二診（1992年7月11日）：服上方後大便次數明顯減少，
日行1次，尚不成形。精神較前爲佳，心慌氣短減輕，納食增
加，但胃脘及腹部仍脹滿，少腹隱痛，泛酸暖氣，月經正常，
舌紅、苔根部發黃，脈弦。藥已中病，仍用上方，去罌粟殼加
荔枝核15g，6劑。此後基本以上方爲主加減，服藥20餘劑，諸
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暴瀉易治，久瀉難療，此例患者泄瀉已有三年之久，近期
加重，用傳統常用的舒肝健脾、調和寒熱法無效，當仔細辨證，
似屬脾虛溼盛久瀉，重點在脾。故用參苓白朮散健脾滲溼止瀉，
酌加罌粟殼、肉豆蔻收斂止瀉止痛，焦楂消導，沙參養陰。方
甚平淡無奇，然收效顯著。由此體會到，藥是好藥，方是好方，
關鍵在於辨證是否準確，用藥是否恰當。方藥對證則平淡之方
藥也可建奇功，方藥不當，即使人參也無功。
月9日初診。患者近一年來經常出現腰痛，時有顏面及下肢浮
腫，伴胸悶、心慌。曾就診於某鐵路醫院，B超提示：腎積水。
經服用各種中西藥治療，收效甚微，遂求診於張學文教授。症
見腰痛、腰困、全身疲乏無力，納差，顏面及下肢浮腫，胸悶、
心悸，舌質暗、苔薄白，脈沉細微澀。證屬腎虛血瘀、血行不
暢。治宜益腎活血，佐以利水。方用金匱腎氣丸合四物湯加減：
制附子6g，桂枝10g，澤瀉 12g，茯苓12g，生地10g，山藥12g，
當歸10g，杜仲12g，赤芍10g，山楂15g，白茅根30g，川牛膝
12g，桑寄生12g，益母草30g。服上方後，浮腫減輕。守上方加
減，前後共服藥30餘劑，自覺症狀消失。後複查B超：腎臟未
發現異常。予以金匱腎氣丸鞏固治療，未再復發。
胱氣化無力，水液運行失常，停蓄體內爲患。水溼內停，更傷
腎陽，使腎陽更虛，進一步影響水液代謝。日久，氣血運行受
阻，血行不暢，瘀血爲害。本病病機關鍵爲腎虛血瘀，因抓住
腎虛血瘀這一病理關鍵，採用益腎活血法治療本病，治病求本，
以絕復發之源，故療效顯著。
初診（1977年11月6日）：1977年3月始覺腰痛，近一月加重，
痛甚如折，迴轉不利。伴胸悶氣短，夜寐不安。月經延期，量
少且夾血塊，小便頻數。曾按風溼、腰肌勞損，迭進中西藥
多位醫家・失眠（未詳·第55案）
