17.3/12kPa，心界不擴大，第一心音低鈍。心電圖提示：陳舊性
前問壁心肌梗塞，慢性冠脈供血不足。腦血流圖提示：輕度血
管阻力增大，彈性減退，膽固醇 220mg%，甘油三酯 180ml%。
臨牀先後用硝酸甘油、潘生丁及煙酸肌醇片、低分子右旋糖酐
治療1個療程，症狀有所改善，但仍易於反覆，遂邀我們會診：
反覆發作心絞痛，日達4~5次，伴胸悶氣短，面色蒼白，形寒
怕冷，肢涼乏力，大便偏溏，脣紫，舌胖淡暗，苔薄白，脈沉
細。辨證屬陽氣不足，心脈瘀阻之候，治宜用溫陽益氣，活血
通脈之法，藥用：制附子、川芎、元胡、仙靈脾各 10g，黃芪、
白朮、補骨脂、丹參、黨參、石菖蒲各 15g，紅花12g，乾薑6g，
三七粉6g（衝服）。服藥半月餘，臨牀症狀基本消失，查心電圖
提示：T波倒置轉爲低平，低平的恢復爲正常，降低的ST 段恢
復電位線，心臟供血不足較前明顯改善，繼在上方基礎上略變，
服藥月餘，病情穩定，隨訪1年未復發。
二、消渴
多尿、消瘦、疲乏無力、視物昏花，大便祕結等爲主要特徵。
本病祖國醫學論述頗多，認糖尿病是由肺、胃、腎臟腑機能
失調所致。歷代醫家均以上消治肺，中消治胃、下消治腎爲治
療原則，臨牀應用雖能緩解症狀和減輕病情，但療效始終不甚
理想。趙老經過長期臨牀觀察，發現糖尿病患者發病前均有不
同程度的精神因素，如思慮過度，情緒低下，憂心忡忡，甚至
食不甘味，夜不能眠，久而形成因鬱而病和因病致鬱，從而使
肝鬱不達，疏泄失職形成本病。
1. 糖尿病的發生與肝的關係
出現與肝有着密切的關係。肝爲厥陰之髒，以血爲體，以氣爲
用，而氣爲血之帥，血爲氣之母，氣是人體生命活動的物質基
糖尿病屬於祖國醫學消渴病的範疇，臨牀以多飲、多食、
（1）糖尿病臨牀以「三多一少」爲其主症，而這些症狀的
131
的各種症狀。
故小便多而形成下消之病。
132
礎，氣賴肝臟之疏泄，能調節控制人體新陳代謝的動態變化。
而肝爲剛髒，體陰用陽，性喜條達疏泄，惡抑鬱遏止。肝氣疏
泄則心情舒暢，氣血平和人則長壽，若情志抑鬱或怒氣傷肝，
肝鬱化火，則可使肺胃腎等臟腑機能失調。據有人臨牀觀察，
內分泌腺之分泌調節似與肝之疏泄功能有關，胰島素是由胰腺
分泌的化學物質，含量微小，但活性很大。如疏泄太過或不及
均可導致其分泌機能亢進或減退，使之功能紊亂而產生糖尿病
（2） 肝與肺胃腎關係密切，肝與肺以經絡相連，貫膈而注
於肺，若肝氣鬱結，易於化火，火性炎上，上灼於肺，肺陰被
耗，津液乾涸則多飲而渴不止病爲上消；肝與胃關係密切，胃
氣之升降均與肝之疏泄有關，若肝氣鬱結，「木鬱不達」，則胃
失和降，脾失健運，升降失常，氣機不利，鬱而化火，傷及胃
陰，故食入即化，消谷善飢而病爲中消。如唐宗海在《血證論》
中所言「肝爲起病之源，胃爲傳病之所。」肝腎同源，乙癸同
源，已爲常理，若情志內傷，抑鬱不舒，則肝氣鬱結從而化火
傷及腎陰，腎陰被耗，下焦虛衰，致腎氣攝納失常，約束無權，
（3）糖尿病除三多以外，臨牀以消瘦，疲乏無力，視物昏
花爲其主要兼證，而肝主筋，筋主運動，其華在爪，其充在筋，
化生氣血，若肝氣鬱結，久而化火傷陰，則肝陰不足，血不足
則不能濡養經脈故消瘦疲乏無力。肝血不足則不能上充於目，
日得血而能視，肝血不足則視物昏花，五色不辨，而發生諸證。
2. 糖尿病從肝論治的治療原則及方藥 古人云：「百病皆
起於氣」，七情所傷，氣鬱爲先。臨牀所見，由於情志不暢致鬱
從而導致糖尿病的頗多。氣鬱爲六鬱之先，肝鬱爲諸鬱之首，
故糖尿病在治療上首先應疏利氣機爲主，即順其條達之性，伸
其鬱，開其結，行其氣，化其血使春氣升而萬化安。臨牀以肝
氣鬱結爲主證者，趙老常根據《內經》「木鬱達之」的原則，在
治法上疏肝解鬱，以順其條達之性，開其鬱遏之氣，佐以養陰
血而健肝脾，扶正氣而化瘀血。方用逍遙散加黃精、花粉、丹
皮、黃芪加減治療。以肝陰不足爲主者，則根據「陰常不足，
陽常有餘」，「宜常養其陰，陰與陽濟，則水能制火，斯無病矣」
的理論，在治療上宜瀉肝鬱所化之火，滋不足之陰，則水能制
火，而達到培本清源、兩相兼顧的目的。方選一貫煎加大補陰
丸，佐以疏肝解鬱之藥，往往可獲較好的臨牀效果。
後逐漸出現口渴，小便頻數，大便乾燥，全身疲乏無力，氣短
懶言，於1989年12月在本縣醫院檢查，空腹血糖 208mg/d，尿
糖（++++），診斷爲糖尿病，曾服優降糖，D—860 及中藥治
療半年有餘，療效不明顯，而來本院求治。證見：口乾，口渴
欲飲，小便頻數，大便時幹時溏，胸脅脹滿，疲乏無力，雙目
乾澀，視物昏花。查空腹血糖 186mg/dl。尿糖（++）。舌質幹
燥紫暗，苔黃，脈虛弦而數。此乃肝氣鬱結化火，氣虛血瘀之
證，故治宜疏肝解鬱，調和肝脾，益氣化瘀，方用逍遙散加減。
方藥：柴胡、當歸、白芍各 10g，黃芪30g，花粉30g，丹皮、女
貞子各15g，菊花、內金各 12g，草薢15克，甘草6g。上方服藥
30餘劑，諸證均減，於原方加山藥、山茱萸、三仙、檳榔各
15g，繼服20劑。服藥後諸證均除。查空腹血糖 80mg/d，尿糖
陰性，囑服六味地黃丸3個月以鞏固療效。
氣虛血之證。病因多緣七情內傷，房勞過度，厚味飲酒所致。
症狀中的「三多一少」都表示基礎代謝增高和消耗過甚，但我
們只要抓住矛盾的關鍵，就會迎刃而解。目前，糖尿病並非令
人談虎色變，只要辨證準確治療得當，是完全可以控制和治癒
的。現代醫學也承認，重型需要用胰島素治療的糖尿病人的胰
島8細胞幾乎已完全破壞，但血漿C-肽測定的研究，發現在重
型糖尿病人中，相當一部分人還不同程度地保留着胰島B細胞
如治王某，男，50歲，1989年因家事不和，情志抑鬱，以
篇
臨
從糖尿病的發生機理來看，大多屬於燥熱傷陰，陰虛火旺，
133
氣，令其條達，而致和平」。
三、脾胃病
理如下。
134
功能，積極治療糖尿病，對保護此餘留的功能是有重要意義的
（見《糖尿病學》）。臨牀經驗證明，要想治癒糖尿病，除認真治
療，還要從養生保健方面着手，務必戒怒、慎飲食，遠房幃，
如能做到，確也能收到事半功倍之效果，否則費藥餌，勞而無
功，所以在治療上一定以祖國醫學臟腑理論爲核心，以辨證論
治爲原則，以整體觀念爲指導思想。「謹守病機，各司其屬，有
者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血
我們業醫數百年來，臨證頗具特色，尤對脾胃病的治療有
獨到之處。趙老認爲：脾胃病常以乏力、納差、胃脘脹痛、嘔
吐、吞酸嘈雜爲其主要症狀，但只有抓住脾胃病的關鍵，臨證
辨證論治，才能收到較好的療效。今將其治療脾胃病的經驗整
1. 注重以和爲期對於脾胃病的治療，趙老認爲應以和爲
貴，以和爲期。和是協調、有序、穩定，是對立面的統一，是
納運相互協調，升降相濟，燥溼相濟。脾胃和才能升清降濁，
化生氣血，保持人體正常的生命活動；不和，就是這種平衡狀
態被破壞，脾胃功能調節失常而造成的病態。所以在治療時，
我們對老年性脾胃功能低下長期不愈的病人，往往採用東垣補
中益氣湯、小建中湯、良附丸、桂枝湯加減治療，而獲得較好
的療效。史某，男，50歲，幹部。胃脘部疼痛4餘年，以隱痛
爲主伴有不規則疼痛，呈持續性，無嘔吐黑便。近2個月來
症狀加重，疼痛不止，曾在某醫院服胃必治、雷尼替丁等藥，
症狀稍有減輕，但腹脹納差乏力，右側臥時，疼痛加重，作上
消化道鋇透爲淺表性胃竇炎，而來求治。察其舌質偏淡，脈弦
細。辨證爲脾胃中虛，升降失司，治以益氣補中，調和脾胃。
方用補中益氣湯加建小中湯治之：黃芪30g，黨參15g，白朮、
陳皮、元胡、桂枝各10g，白芍、柴胡各12g，草蔻、升麻、甘
草各6g。5 劑後，胃脘疼痛明顯改善，食納增進，以原方爲主治
療月餘，其症消失。
通爲補的治療方法，強調脾升則健，胃降則和。脾胃氣機升降
正常才能維持整個機體消化系統的生理功能正常。胃通則腑通
暢，納運正常。然而通和降的不及都是病態，故胃腸以降爲順，
以通爲用。在臨牀治療中對於胃脘疼痛、呃逆、嘔吐的患者，
往往採用通因通用之法而獲效。如治宋某，女，74歲，1981年
9月25日初診。患者於1980年10月因食板慄過多。嗣後食納減
少，身體逐漸消瘦，曾多次服用消積導滯及利氣之藥，效果不
佳。近日來，形體消瘦，肌膚甲錯，自覺咽中有異物堵塞，嘔.
之則吐，大便乾燥，半月1次，小便黃赤，舌尖紅、無苔，脈
沉細數。我們認爲，此乃胃陰不足，痰濁上逆所致，治以益氣
養陰，祛痰通下，方用通幽湯加減：生地、熟地、牡蠣、白花
蛇舌草各 15g，麥冬、天冬、石斛、桃仁、紅花各 10g，沙參、
代赭石各30g，升麻、甘草各3g。服藥5劑其症減輕，並能進
食，大便通暢。續以上方加減服藥 27 劑後，飲食如常而愈。
之所」
其原因，青年人血氣方剛，肝氣旺盛，遇事容易激動；老年人
年邁花甲，生活環境發生了很大的變化，引起情緒和身體上的
失調，往往出現精神抑鬱，情緒低落，沉默寡言，氣鬱日久，
則影響氣機不暢，而致肝失疏泄。肝爲剛髒，體陰用陽，病則
侮其所勝，乘胃犯上。另一方面，老年人脾胃運化功能減弱。
脾虛中氣不足，和降失調，肝木更易乘侮，所以趙老在治療脾
胃病的同時，往往注意肝臟的調治，雖然胃脘痛責之於胃，其
病機卻與肝脾有關，在治療上，肝脾同治才能獲得較好的療效。
如治趙某，女，47歲。1984年5月27日初診。主訴胃脘疼痛，
多位醫家・未詳病名（未詳·第21案）
