5.頭冷痛 趙某，女，42歲，神木縣人。初診（1980年1
脈沉細弱。辨證：陽虛血虧，瘀阻不行，痰濁內聚，清陽不升。
上方服用5劑，頭冷痛大爲減輕，舌已轉紅，脈沉漸起，
頭爲諸陽之會，冷痛爲陽氣不達巔頂，然舌質暗、苔白膩，
梁某，女，35歲，某油田鹹
心胸拘縮，全身攣搐，伴見多汗，面色胱白，四肢無力，漸至」
臥牀不起，並時有昏厥，發則牙關緊閉，四肢發涼，呼之不應，
289
法：每日1 劑，水煎2次合勻，早晚分服。
鞏固療效。
而愈。
290
月經量多，色黑有塊，經西醫作有關檢查診斷爲「腦動脈供血
不良」，懷疑爲「冠心病」，但經治病情未見改善。診時面色青
晦，毛髮枯燥。舌暗淡、苔白膩，脈沉細而澀。辨證：宗氣不
足，心血虧少，氣鬱不疏，瘀阻痰凝。治法：益氣養血，養心
安神，理氣開鬱，活血化瘀。方藥：炙甘草 10g，淮小麥30g，
大棗5枚，黃芪30g，白朮10g，茯苓15g，丹參30g，川芎10g，
三七粉3g（衝服），瓜蔞15g，薤白10g，鬱金12g，絳香10g。服
上方堅持服用40餘劑，心縮心跳消失，不再昏厥，毛髮潤
澤，面色紅潤，飲食增加，月經調合，心電圖複查也復正常。
舌淡紅，脈沉細，處以益氣養心，滋腎扶陽，活血化瘀之劑以
《靈樞》篇云：「悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖。」
情志劇傷、心氣頓挫，故始覺心縮心跳。《臨證指南醫案》華岫
雲按：「鬱則氣滯，•升降之機失度，初傷氣分，久延血分。」
血瘀不行，溼聚爲痰。氣、血、痰、溼諸鬱相合，鬱結日固，
正氣日耗，心腦失養，瘀痰阻竅，故昏厥諸症叢生。遵「心病
者，宜食麥」「肝苦急，急食甘以緩之」及「木鬱則達之」的古
訓，擬甘緩合於活血祛瘀、化痰疏鬱之中，用藥得當，故多服
7.胸痹（冠心病心絞痛） 虢某，女，41 歲，陝西鹹陽外
貿車隊幹部。初診（1991年11月13日）主訴：胸悶胸痛，心慌
氣短一年，下肢浮腫半年。一年前開始胸悶，陣發性胸痛，伴
有心慌，煩躁，氣短乏力，近半年來下肢浮腫。曾在西安某醫
院檢查診「冠心病」，服藥治療無效，病情加重。聽診心律不
齊，心音低鈍，肺（一），肝區壓痛，下肢I度浮腫，舌暗苔
三七3g（衝服），麥冬15g，玄參15g，桂枝 6g，桑寄生 15g，杜
仲12g，鹿銜草 15g，炒棗仁 15g，生山楂15g，6劑。
側胸悶並胸痛，氣短乏力，眠差多夢，下肢浮腫，每到上午腹
丹參10g，琥珀3g（衝服），炒棗仁 15g，夜交藤30g，五味子
10g，茯苓 15g，絳香10g，麥冬15g，6劑。
好轉，胸悶胸痛偶有發作，浮腫已消，精神好轉。近因感冒而
頭痛、頭暈、鼻塞求診，囑繼用前方鞏固，並開辛溫解表方以
治外感。
桂枝、寄生、鹿銜草、杜仲益心陽腎陽以治本，山楂化瘀又護
胃。二診加通草、茯苓以利水，夜交藤、五味子以安神，以使
心之陰陽兩調，痰瘀得化，故堅持應用而獲良效。
旅社員工。初診（1991年12月21日）主訴：浮腫、心慌、胸
悶、脅肋部脹滿已一年多。患者1988年曾惠 「心肌炎」在某醫
院住院43天，症狀減輕後出院。此後常感心悸，胸悶，有時心
現在除上述主症外，浮腫加重，身體發胖，月經量少，腿腫，
疲乏，舌質暗紅、苔白，脈沉細。辨證：心血瘀阻，陽虛氣滯
溼停。治法：活血化瘀，助陽利水益腎。方藥：當歸 10g，川芎
紅花 10g，桑寄生15g，桂枝 10g，山楂15g，澤瀉10g，鹿銜草
15g，6劑。
二診（1991年12月1日）：服上方後諸症減輕，現仍感左
脹，煩躁，臉部烘熱，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。仍以上方
化裁：瓜蔞15g，薤白10g，五加皮10g，川牛膝 12g，通草 10g，
三診（1992年2月22日）：間斷服上藥30餘劑，心慌心悸
胸痹之證，血瘀痰阻等爲標多見，而心之氣血陰陽不足爲
本多被忽視。此病以瓜蔞、薤白、絳香、丹參、三七化痰寬胸，
散結化瘀止痛以治標，麥冬、玄參、炒棗仁養心血、滋心陰，
8. 心悸（心肌缺血） 邊某，女，35歲，陝西鹹陽服務樓
前區疼痛，心臟多功能檢查診斷爲「心肌損害」「心肌缺血」。
10g，益母草30g，赤芍10g，丹參15g，川牛膝12g，桃仁10g，
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上方服12劑後，浮腫明顯消退，但月經量少，疲乏無力，
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脈舌同前。上方加香附 10g，6劑。
經正常，已恢復上班。
水腫得除而諸症自愈。
數。仍用上方加葛根、薑黃、玉竹。
10g，三七3g（衝服），焦山楂 15g，桑寄生12g。
弦。繼用上方加減。
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自服上方18劑後，腫脹明顯減輕，已不氣短，胸脅脹滿、
腰痛諸症銳減，走路有力而輕快，舌質暗紅、邊尖紅赤，脈沉
細。此後一直以前方爲主稍事化裁，共診治9次，服藥60餘劑。
至1992年4月11日隨訪，基本治癒，已不心悸，浮腫消退，月
此患者以心悸、浮腫爲主訴，屬心肌炎引起的慢性心肌病，
由於長期失治誤治而成。治療時抓住瘀血、腎虛、水停三個病
機要點，用桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、丹參、山楂等活
血化瘀，用川牛膝、桑寄生、鹿銜草補腎活血，益母草、澤瀉
化瘀利水，桂枝助陽化氣，故用後症狀迅速改善，瘀血得消，
9.心悸（風溼性心臟病） 趙某，女，16歲，西安某中學
學生。初診（1993年1月10日）：主訴：胸悶心慌，低熱，關
節疼痛，頭暈，月經量多，在西安某大醫院診斷爲「風溼性心
髒病，二尖瓣關閉不全」。舌質紅、苔白，脈細數。辨證：胸陽
不振，心脈瘀阻。治法：通陽寬胸，養血活血。方藥：瓜蔞
15g，薤白10g，丹參15g，炙甘草6g，苦參10g，桂枝10g，葛根
10g，川芎10g，赤芍10g，當歸10g，三七3g（衝服），山楂15g0
複診（1993年2月13日）：左胸部偶有刺痛，肩關節疼痛，
有時頭暈，月經量多，色紅，經常感冒，舌尖紅、苔白，脈細
三診（1993年3月6日）：病史同前，心悸，胸悶，動則汗
出，脈細數，舌紅苔黃。處方：生地12g，當歸10g，赤芍10g，
川芎 10g，太子參12g，麥冬10g，五味子10g，瓜蔞15g，薤白
四診（1993年4月29日）：胸悶痛，偶心慌，夜間發低燒，
咽幹欲飲，右肩關節不適，心率96次/分，舌質淡、苔薄白、脈心5
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服此方，半年後隨訪，病再未犯。
後以養血活血，補益氣陰爲法，經過將近半年的治療，始有明
顯效果，心界縮小，心悸胸悶消失，可見此症治療的難度非同
一般。一定要有信心，決不可半途而廢。
痛苦病容，舌色紫暗、舌下脈絡粗脹，脈弦硬。血壓
水煎2次合勻，早晚分服。②丹參注射液每日肌肉注射2支。
他病亦無發，照常上班，並能下鄉及參加一般體力勞動。
五診（1993年5月7日）：服上方後心悸胸悶大減，兩次心
髒拍片對比，心界明顯縮小，患者精神好轉。此後基本以上方
加減，又診治三次，病情減輕。患者因服上方效顯，故一直常
風溼性心臟病兼二尖瓣狹窄和關閉不全是比較難治的病證，
屬中醫心悸、證忡範疇。此病人先以寬胸通陽、養血活血治，
10.眩暈（高血壓） 李某，女，45歲，鹹陽某書店職員。
初診（1979年3月15日）：頭昏頭痛，胸悶氣短10年，加重5
日。10年前在甘肅工作時患高血壓病，血壓波動在160~
95mmHg之間。後查眼底，示動脈硬化。經對症治療，間斷休息，
下
篇
尚可維持工作，但近日病情加重，頭暈頭痛，胸悶氣短，煩躁
不安，易怒，失眠驚悸，口乾眼澀，腰腿疼痛，觀其面色暗紅，
155/115mmHg。辨證：肝陽上亢，瘀血阻滯。治法：平肝潛陽，
活血化瘀。方藥：①天麻12g，生龍牡各 30g（先煎），川牛膝
12g，草決明30g，磁石30g（先煎），丹參30g，豨薟草30g，焦
山楂15g，草紅花 10g，瓜蔞30g，薤白10g。服法：每日1劑，
上方用後，諸症減輕。維持原方，稍事加減，如桑寄生、
杜仲、菊花、地龍等，連續治療三月餘，諸症大減，血壓
130/90mmHg。遂以杞菊地黃丸善後，至今兩年餘，血壓未再升，
高血壓病屬於祖國醫學「頭痛」「眩暈」「肝陽」「中風」等
範疇，仍需辨證施治。觀患者面色、舌色、舌下脈絡等知爲瘀
血內阻之證，據胸悶、頭眩、苔膩等爲兼挾痰溼之象。分析此
屬肝腎陰虧，陽亢化風，痰瘀內阻，風陽、瘀血、痰溼上油二210
293
牀治癒。
單位。
降脂等近期療效。
294
證，故從滋益肝腎寬胸，平肝潛陽熄風，活血化瘀通絡而告臨
11. 脅痛（慢性肝炎） 張某，男，45 歲，教員。初診
（1979年1月12日）：自1974年以來，自覺口苦、脅痛、飲食減
少、腹脹、氣短、小便黃、脈弦數。經查肝功，轉氨酶400單位
以上，其餘正常。肝肋下可觸及1.5cm，壓之稍痛，遂用疏肝理
氣、活血化瘀之品治療，諸症有所改善，但轉復酶時有增高，
仍堅持工作。1979年元月初又覺口苦眼澀，心煩易怒，胸悶氣
短，右脅脹痛，矢氣頻作，飲食減少，疲乏無力，小便黃濁，
大便不爽，舌暗紅，口脣紫，脈弦硬。經查肝功，轉氨酶200單
位，鹼性磷酸酶9單位，餘無異常。辨證：肝膽鬱滯，血行不
暢。治法：疏利肝膽，暢通血行。方藥：內服山丹糖漿（自製
方內含山楂、丹參、鬱金、薑黃、決明子、紅白蘿蔔汁等）。每
日 40ml 分3次服，並每日肌注丹參注射液2支，未服他藥。治
療2周後，惟口脣紫，脈弦硬稍有改善外，其他自覺症狀全除。
1月25日複查肝功、轉氨酶降至正常，鹼性磷酸酶下降爲1.5
慢性肝炎一病，一般屬於祖國醫學之「鬱證」「脅痛」及
「癥瘕」等範疇，多因肝氣鬱結或氣鬱化火所致，宜採用疏肝解
鬱理氣之柴胡疏肝散或丹梔逍遙散等加減調治，但鬱久氣滯，
血行受阻，故必須重用行氣活血或軟堅散結之品方能顯效。山
丹糖漿系張學文教授自擬處方，具有疏利肝膽，活血化瘀，調
和胃腸的作用，曾試治50餘例具有上述典型症狀之急慢性肝炎
或單項轉氨酶增高的患者，均有改善症狀，改善肝功、降酶、
12. 脅痛（乙型肝炎） 陳某，男，34歲，幹部。初診
（1993年3月7日）：患「乙型肝炎」半年，經多次「兩對半」
化驗檢產。結果均爲：表面抗原、表面抗體、核心抗體星關味3
現症見目睛黃染，面色萎黃，脘腹脹滿、疼痛，以右上腹爲著，
呈陣發性劇痛。伴有頭昏、失眠、口乾思飲，納差，便稀，舌
質紅，苔薄白少津，脈弦緩。辨證：脾虛肝鬱，毒瘀互結。治
法：健脾舒肝，解毒化瘀。方藥：太子參 12g，白朮12g，茯苓
15g，甘草3g，五味子10g，丹參15g，三樓10g，板藍根 15g，香
附12g，豬苓 12g，大腹皮 10g，焦三仙各 15g。
幹、納差等症狀明顯減輕。舌質紅、苔薄白，脈弦緩。仍用上
方加鱉甲15g（先煎）。患者自感服藥後症狀遞減，遂自行取藥
連服近百劑。三個月後病情大爲好轉，精神大振，納食增加，
腹痛、脅痛均除。肝功正常，「兩對半」全部轉陰。
用太子參意在舍黨參久用易化熱戀邪之弊，香附疏肝鬱，丹參、
豬苓等行氣、消脹、利水；焦三仙消導化積。其中，三棱去除
頑症瘀血作用甚好，豬苓近代研究有很高的細胞免疫及抗癌活
性。「乙肝」治法雖多，但辨證論治仍應是治療的總則。把握患
者的根本病機，在細心辨證選方用藥的基礎上，酌加現代藥理
研究已經被廣泛認可的藥味，加強排毒，不失爲一種嘗試。然
而「萬變不離其宗」，斷不可寄望於一朝一夕，更不能只識病而
忽略「證」的重要性。只要做到病證合參、方藥精當，臨證治
愈機會良多。
（1980年5月28日）：自述1975年曾患急性黃疸性肝炎，於某縣
醫院住院治療後，黃疸退，但常覺乏困無力，顏面、下肢浮腫，
勞則加重，伴食欲不振，腹部脹滿，連及兩脅，大便不調，時
幹時稀，小便量少，月經量少且延後。雖經多方治療，但症狀
改善不著。自元月以來，症狀似有加重，感兩側脅下脹滿而撐，
二診（1993年3月13日）：腹痛、腹脹，頭昏、頭脹、口
「乙肝」難治，衆所周知，此例用四君子湯健脾益氣，方中
三棱活血化瘀，板藍根清熱解毒，五味子斂陰護肝，大腹皮、
13.積聚（早期肝硬化） 張某，女，30歲，檢驗師。初診
隱隱作痛，痛處固定不移，且腹脹日漸加重，時有振水音，飲必
食明顯減少，易動氣煩躁，面部青黯，形體消瘦。查肝功，黃100
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根30g，炙甘草6g。用法：每日1劑，水煎，分2次服。
50支，每日1次，每次2支，肌肉注射。
愈，肝功化驗正常，5月份已可全天上班。
方徐圖，俾瘀化正復而告愈。
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疸指數正常，谷丙轉氨酶175單位，麝香草酚濁度試驗9單位，
硫酸鋅濁度試驗 19單位，血清總蛋白量7.6g%，白蛋白
3.55g%，球蛋白 4.05g%，肝大肋下 Icm，劍下 2.5cm，脾臟增
厚4cm。被診斷爲「早期肝硬化」，因治療效果不理想，故轉中
醫診治。診見：患者面色萎黃晦暗，形體消瘦，腹稍膨隆，肝
區壓痛明顯，脾大可及，質硬，觸則疼痛，下肢浮腫。舌質紫
暗、舌底有瘀絲、苔薄白，脈沉弦無力。辨證：肝氣鬱久，血
瘀不行，損及脾氣，發爲積聚。治法：健脾益氣，疏肝化瘀。
方藥：炙黃芪15g，白芍12g，三七3g（衝服），鬱金12g，丹參
15g，香附10g，白朮10g，當歸10g，茯苓 15g，山藥20g，白茅
傷溼止痛膏撒少許七釐散外貼兩脅下；丹參注射液（2ml）
治療25天後，自覺諸症減輕，浮腫消失，精神好轉，飲食
增加，可上半天班。4月25日在某醫院複查肝功：麝香草酚濁
度試驗3單位，硫酸鋅濁度試驗 11單位，谷丙轉氨酶76單位，
血清總蛋白7.65g%，白蛋白 4.15g%，球蛋白3.5g%；超聲波
示肝上界由第5肋下降至第6肋，下界肋下未探及，劍下2cm，
脾不腫大。以前方稍事化裁繼續服用。6月3日複診，諸症痊
肝膽溼熱之證，若治不徹底，則肝氣必然鬱結；肝氣鬱結，
日久及絡，絡傷血瘀，則氣血不暢；肝氣鬱滯，木旺克土，戕
傷脾胃，脾失健運，故見肝強脾弱之證。氣血鬱滯日久，脾氣
散耗，遂成頑積。因而，治當從益氣健脾、理氣活血着手，兼
以補母固腎，養子寧心，扶正祛邪，攻補兼施，內外合治，守
14. 臌脹（肝硬化腹水） 李某，男，59 歲，扶風縣揉谷
人。初診（1978年4月30日）；訴腹脹脅痛半年餘，近一具來了
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病情加重，納食銳減，肢軟無力，頭昏消瘦，漸而小便黃少，
大便稀溏，腹部膨大，青筋暴露，氣急不得平臥，下肢浮腫，
面色青黃灰暗，兩耳枯槁，肌膚甲錯，毛髮憔悴，舌紫苔白、
舌下靜脈曲張且兩側邊緣可見十餘個紫黑瘀點，脈沉弦硬。超
聲波檢查有腹水。辨證：脾土虛弱，血瘀水結。治法：健脾益
氣，化瘀行水。方藥：黃芪15g，白朮12g，茯苓 15g，丹參18g，
三樓9g，山楂15g，元胡9g，白花蛇舌草 30g，澤瀉12g，葶藶
子12g（打），白茅根30g，生甘草6g，佛手12g，大腹皮12g，車
前子9g，大棗3枚。服法：每日1劑，水煎分2次服。
小便增多，腹脹漸減，再服7服，食量漸增，諸症好轉，舌尖
略紅苔白，舌下瘀點漸隱，脈沉弦。病有起色，守前法出入
（上方去生甘草加鱉甲15g）。
腹水已無，腹脹大減，精神顯著好轉，可參加輕微勞動。
30g，白花蛇舌草 30g，丹參30g，焦山楂15g，大腹皮 15g，三七
水煎服。每日肌肉注射丹參注射液 4ml。
複診（1978年5月16日）：上方共服14劑，服至7劑時，
三診（8月6日）：前方繼服十餘劑後停藥，尿量顯著增加，
四診（1979年3月5日）：近一月來勞作過度，舊疾復發，
腹脹不適，右肋隱痛，胃納甚差，口臭，小便短小，大便不爽。
舌尖紅、舌底瘀點滿布，脈沉略弦。超聲波檢查：肝肋下
2.5cm，密集微小波，脾側臣10cm，腹水徵（+），遵前法調治。
方藥：黃芪15g，茯苓15g，茵陳30g，鬱金12g，白茅根
3g（衝服），葶藶子12g，赤芍12g，大棗3枚。服法：每日1劑，
五診（1979年4月5日）：上方連服10劑，肌注丹參針30
餘支，腹脹大減，二便自如，又能參加輕微勞動，惟納食量少
乏味。舌質稍淡，舌下瘀點減少，脈象同前。超聲波檢查；肝
脾肋下未及，密集微小波，腹水徵（+）。於前方去茵陳、三
七，加白朮12g，雞內金9g（衝服），繼續調治。1980年2月29
日獲悉：經調治後基本治癒，並能參加生產勞動。1979年底因2
過度勞累，復因大怒生氣後，前病復發，患者僅在家中調養311003
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不願診治，於1980年2月18日病故。
治療和注意勞作，忌戒煙酒，保持情緒舒暢實屬必要。
覺症狀明顯改善。
活血化瘀，佐桂枝通陽，白朮、山楂健脾和胃，以奏全功。
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臌脹古即被列四大難症之一，多爲本虛標實、攻補兩難之
難愈之症。本例肝虛脾弱，氣聚血結，脈絡瘀阻，故見脘腹痞
脹，右脅疼痛；脾失健運，水谷精微不能運化，水反溼，谷
反爲滯，而腹脹便滯；水溼漫無所制，加以氣機滯塞，脈絡瘀
阻，遂見腹大腫滿，水聚而脹。又據其脈舌之瘀血見證，故立
攻補兼施之法，着重化瘀利水，輔以健脾益氣，而獲良效。如
果單純利水，而不注意益氣化，雖投大劑通利小便，甚至用
峻劑逐水，亦難使小便通暢、腹水消退。本證易反覆，故堅持
15. 胃脘痛兼梅核氣 隋某，女，40歲，工人。初診（1978
年7月30日）：胃脘疼痛時作三年，常因受冷、生氣而誘發，並
伴有腰疼、呃逆、咽中似有物阻，吐之不出，咽之不下，月經
量少、色紫黑。望其面色青黃，脣齦青紫，舌暗有瘀斑，舌尖
有瘀點，切其六脈沉弦。病系胃脘痛兼梅核氣，證屬肝胃不和，
瘀血內阻。治宜疏肝和胃、活血化瘀。處方：五靈脂10g，元胡
10g，赤芍10g，三棱10g，白朮10g，柴胡10g，香附 10g，桂枝
10g，枳殼10g，木香6g，山楂10g，甘草3g。並肌注丹參注射液
（每日2支），胃脘部貼傷溼止痛膏。上方加減服藥15劑後，患
者胃痛已止，咽喉已利，面色轉正常，舌質紅潤，瘀斑瘀點消
失，六脈和緩。服藥期間，曾來月經，量及色均較前好。自
本例肝鬱不舒，橫犯於胃，則胃痛時作，氣結血瘀，經脈
不利，氣機不暢，則腰痛，呃逆，咽中不適如有哽阻感，故治
以柴胡、香附、枳殼等疏肝解鬱；靈脂、元胡、三棱、赤芍等
而梅核氣乃作。此案破常規不取半夏厚樸湯、四七湯等疏鬱宣
肺化痰之法，而從疏肝理氣，行瘀活血而獲效，從而啓發我們，
梅核氣並不完全限於「痰氣相結」之說，而肝失疏泄，瘀血內
留，當對久治無效之梅核氣尚可考慮。
百貨站幹部。初診（1992年4月5日）主訴：胃脘部疼痛十餘
年，呈隱隱作痛性質，不脹不泛酸，伴口乾口苦，納差，口中
無味，疲乏無力，脈緩，舌質紅、苔薄黃。既往有「氣管炎」
「尿路感染」史。1991年曾作胃鏡檢查，確診爲「萎縮性胃炎」
曾多處求治，服藥無數無明顯效果。辨證：肝胃不和，脾虛氣
滯血瘀。治法：舒肝和胃，健脾理氣兼以化瘀。方藥：柴胡
10g，白芍12g，枳殼10g，甘草6g，川芎10g，香附10g，黃芩
10g，焦三仙各15g，鬱金12g，元胡10g，三樓10g，6劑。
性脊柱炎，繼用上方加川斷、牛膝。
納食可，舌紅、苔白而燥，脈弦緩。用柴胡舒肝散加元胡、鬱
金、川斷、制乳香、焦三仙等。
口中無味，脈虛弦，舌紅少苔。氣滯已有緩解，脾陰陽兩虛甚
顯。處方：香附10g，砂仁6g，黨參12g，白朮12g，茯苓 10g，
甘草3g，半夏8g，陳皮10g，白芍12g，烏梅 10g，山楂15g，石
斛 12g，丹參 15g。
夜尿頻多。仍用上方去石斛，加炒棗仁、益智仁。此後又診治4
次，均以柴胡舒肝散與香砂六君子湯交替使用，前後服藥60餘
劑，終使諸症大減，胃脘已不痛，納食增加，疲乏減輕，精神
轉佳，基本治癒。囑其常服上方作成的散劑，以資鞏固。
多位醫家・未詳病名（未詳·第54案）
