18. 浮腫（腎積水） 李某，女，50歲，幹部，1994年1
醫
醫
本例患者，患病日久，耗傷正氣，正氣虧虛。腎陽虛則膀
19. 腰痛（腰肌勞損） 王某，女，34歲，鹹陽某站職工。
（包括針灸、拔火罐、貼膏藥等）而欠顯效。查血沉、尿常規皆
正常。診見面色青黃，舌稍紅有瘀點（舌底亦有十餘個小米粒6910
301
服，水煎2次，早晚分服。
經量增，血塊減少，故而停藥。
明顯。
收功。
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大小紫黑瘀點），脈沉細略澀。辨證：腎氣虧損，氣血瘀滯，脈
絡阻塞。治法：益腎氣，活瘀血，通脈絡。方藥：桑寄生15g，
杜仲15g，當歸9g，川芎9g，桃仁9g，紅花9g，丹參 19g，土元
9g，制乳沒各9g，桂枝9g，三七粉3g（衝服），10劑。每日1
複診（1977年11月26日）：腰痛明顯減輕，伸轉便利，胸
悶氣短等症亦見減輕，趨復正常，惟小便仍頻數。舌尖略紅、
苔薄白，舌面舌底瘀點消失，脈沉細。仍守原法出入，加川續
斷15g，赤芍9g，川牛膝12g，又服數劑，患者來訴腰痛止，月
腰痛病因複雜，《醫學心悟》說：「腰痛有風，有寒，有溼，
有熱，有瘀血，有氣滯，有痰飲，皆標也，腎虛其本也，當分
標本而治。」臨證所見，確實多因腎虧而兼外邪客之，以致氣血
瘀滯，脈絡阻塞而作痛，本例即以此爲患。故標本同治，效果
20. 腰痛（腎下垂）時某，女，33歲，護士。初診（1975
年1月8日）：腰痛，以左側爲甚，伴心慌，小腹脹滿，四肢拘
脹以下午明顯，黎明泄瀉，小便黃而頻數。舌質淡紅，脈沉細。
西醫診斷爲「腎下垂II度」。腎下緣降至第四腰椎下緣，接近骨
盆。辨證：中氣下陷，腎虛水瘀。治法：益氣昇陽，補腎、活
血、利水。方藥：生黃芪 30g，炒升麻 6g，茯苓 15g，益母草
15g，枳殼12g，柴胡6g，蒼朮10g，桑寄生15g，狗脊12g，薏苡
仁20g，丹參30g，當歸10g，甘草3g。1975年3月28日再診時，
患者症狀明顯減輕，四肢已不腫脹。原方去茯苓、薏苡仁、蒼
術、甘草，加白朮15g，陳皮10g，杜仲15g，澤瀉10g。 1975年
7月20日來信訴：服藥10劑後，腰痛、小便頻數、泄瀉等症銳
減。患者自行服用原方藥十餘劑後，已能正常工作。但感時有多
腰痛，以下午爲甚，偶有心慌，再以原方加菟絲子平補肝將而。。
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此證治療，但療效較慢。此病不僅有中氣下陷，還有腎虛水蓄
血瘀。故以補中益氣湯爲基礎，加益母草、薏苡仁、茯苓以利
水消腫，桑寄生、狗脊補腎強腰，丹參、當歸養血活血化瘀，
諸藥合用，使中氣足，清氣升，肝腎強，腰脊固，水瘀消。堅
持服藥達半年之久，終獲良效。本案如單用益氣昇陽，則蓄水
瘀血難消，若獨治以消散水瘀，則中氣不升，氣化難行。故而
應攻補並舉，氣血陰陽兼顧。因病之頑固，治當從長計議。因
此，選藥宜不膩不燥之品，以防久服而礙胃之弊。
1991年7月18日初診。初覺身睏乏力，食欲不振，頭暈噁心，
逐漸加重，遂至頭暈旋轉，嘔吐不止，需臥牀休息方減輕。平
時伴見腰酸腿軟，小便頻數，口乾不飲，月經量多色淡，挾有
血塊，白帶多清稀，遂在西安某醫院治療。檢查：紅細胞2.1x
10」兒，血紅蛋白 60g/L；白細胞2.1×10°/L，血小板7×10%/L，
經骨穿確診力「再生障礙性貧血」
住院治療仍然病死，故執意不肯住院，要求門診診治。診見面
色白而晦暗，舌極淡而暗，脈極沉而弱。辨證：氣血大虧，腎
虛血瘀。治法：益氣生血，補腎溫陽，活血化瘀。方藥：炙黃
芪30g，枸杞子12g，當歸 12g，桑寄生15g，制首烏30g，鹿角膠
12g，巴戟天 12g，桂枝6g，川芎 10g，丹參30g，雞血藤30g。上
方服後，諸症減輕，稍有精神。守原方略加減，如淫羊藿、肉
蓯蓉、白芍、焦山楂、熟地、女貞子等。堅持治療一年（未用
西藥及輸血），服藥300餘劑，並輔以飲食治療，諸症均減，尚
可工作半天。後複查：紅細胞2.9×10」/L，血紅蛋白85g/L，白
細胞3.2×10%/L，血小板10×108/L。患者又堅持服藥三年，每
年服藥100餘劑後能參加工作，外觀如常人，紅細胞、白細胞、
血小板基本控制在正常範圍，隨訪未再復發。
腎下垂一病，臨牀比較少見，補中益氣湯雖有報道可用於
21.虛勞（再生障礙性貧血） 劉某，女，47歲，工人，
。患者附近有人曾患此病，雖
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中醫認爲本病多由於六淫七情、飲食勞倦等因素傷及氣血。1110
303
血之法緩緩圖之，取得了滿意的臨牀療效。
水煎服。
翹15g。繼服15劑。
9g，牛膝15g，6劑。
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臟腑所致。尤與脾腎兩髒關係密切，在發病過程中存在着血瘀
情況。雖然本病有心悸、氣短、倦怠乏力等氣血不足之象，臨
牀發現，氣血不足僅是本病的表面現象，腎虛血瘀乃病之本，
貫穿於疾病發展的全過程。血瘀即是病理產物，同時它又可以
成爲一種新的致病因素傷腎，導致本病纏綿難治，故以益腎活
22. 熱痹（風溼性關節炎） 韓某，男，24歲，教師。初
診（1978年1月20日）：兩月前雙膝關節開始腫痛，並伴全身
發冷、發熱、出汗等，在某醫院檢查血沉 110mm/h，診爲
「風溼性關節炎」。先後曾用抗菌素、激素、抗風溼藥等西藥及
羚羊角、高麗參、龜版等中藥治療，體溫有所下降，但關節紅
腫疼痛未減，且波及肘、腕、指（趾）各關節，疼痛較甚，並
見納呆、盜汗，舌暗紅有瘀點，脈沉弦數。中醫辨證屬風溼熱
痹，脈絡瘀阻，肝腎虧損。此宜清化溼熱，活血通絡，兼益肝
腎。處方：蒼朮9g，黃柏9g，苡仁24g，獨活9g，當歸9g，川
芎9g，丹參15g，牛膝9g，巴戟天9g，桑寄生15g，山楂15g，
二診（1978年2月5月）：上方連服16劑，熱退汗止，各關
節腫脹消退，惟膝關節遇風微痛，舌紅略暗，脈細數。辨證屬
餘邪未清，仍予上方加清解之品。處方：蒼朮9g，黃柏9g，苡
仁24g，獨活9g，桑寄生 15g，當歸9g，川芎9g，生地12g，牛
膝12g，丹參30g，山楂15g，甘草6g，杜仲15g，玄參15g，連
三診（1978年3月12日）：近日外感風邪，體熱復燃，右
膝、踝關節又發腫脹熱痛，納少，口渴，咽痛，小便短赤，舌
紅絳，脈沉數。處以白虎桂枝湯加減，以清熱通絡，祛風勝溼。
處方：生石膏60g（先煎），知母12g，甘草 6g，桂枝9g，生地
128，丹參15g，桑寄生15g，黃芩9g，山楂15g，麥芽12g，（神曲）
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關節腫痛如前，遂重用活血通絡之品。處方：豨薟草 15g，當歸
9g，川芎9g，丹參15g，烏梢蛇9g，地龍9g，薑黃9g，桑寄生
15g，黃柏 6g，蒼朮9，苡仁24g，獨活9g，山楂15g。再服4劑。
後反應減輕，關節腫痛消失，行走自如，惟覺乏力。用上方，
去蒼朮加巴戟天9g以善後。同年9月隨訪，一切正常。
鬱而化熱，瘀阻血脈之熱痹；因病已兩月，兼致肝腎虧損，故
治以清化溼熱，活血通絡，兼益肝腎而初見效果。三診時因復
感外邪，其與餘邪相合，化熱化火，使體熱復燃，急投清熱通
絡之劑，藥後體熱雖退，但關節腫痛不消，重用活血通絡之品，
方使瘀去痹開而病告痊癒。
公社社員。初診（1977年4月17日）：從元月份起，左腕、右
肩部先後作痛，自用白酒點燃擦熨患部暫效。至2月中旬突然
右腿抽麻痛劇，不能轉動屈伸，痛牽腰部，伴發冷發燒。在當
地曾用針灸、中西藥治療，身熱稍退，但疼痛未減。診見舌暗
紅，脈沉緩澀。辨證：風寒溼邪爲患，經脈瘀滯不通。治法：
蠲痹邪，和營衛，化瘀血，益肝腎。方藥：獨活9g，細辛3g，
柴胡9g，黃芩9g，桂枝9g，甘草9g，川牛膝9g，制乳沒各9g，
川芎9g，桑寄生15g，杜仲15g，3劑。每日1劑，水煎2次，早
晚分服。
土元9g，丹參15g。服至11劑（並針灸、按摩各一次），疼痛消
失，行走自如，能正常參加生產勞動。1978年8月隨訪，病無
復發。
四診（1978年3月30日）：上方調治一周，體熱已退，但
五診（1978年4月28日）：始服上藥時自覺胃脘不適，6劑
本例症見發熱，關節腫痛較甚，脈沉弦數，診爲風溼之邪
下
23. 痛痹（風溼性關節炎） 楊某，女，37歲，扶風縣揉谷
複診3劑後，諸症減輕，寒熱退盡，遂去柴胡、黃芩，加
中醫有「痛則不通」的說法：但不通的原因較多，凡風寒
溼邪、熱毒、瘀血、痰濁、氣虛皆可形成不通則痛的病理。此
305
兼顧而取效。
桑寄生15g，杜仲 15g，連服10劑。
腎，強筋骨。諸藥合用，共奏固本蠲邪之功。
之效。
月經提前10日左右，經色暗紅，挾有血塊，小腹時痛，
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例既有風寒溼邪阻滯，又有瘀血，同時伴有腎虧，故處方三法
24. 着痹（風溼性關節炎） 王某，女，28歲，農民。初診
（1978年2月3日）：去年9月因患間日瘧，經治6天，寒熱退
淨，復感外邪而覺頭昏，微發寒熱，手足指（趾）關節漸發腫
脹作痛。經某醫院按「風溼性關節炎」用針灸及中西藥治療數
月，療效不顯，病變逐漸波及全身各關節，疼痛加劇，身睏乏
力，生活難以自理，病後至今月經未行。診見面黃肌瘦，脈沉，
舌暗紅、苔白，舌下有十餘個小米粒大小之紫黑瘀點。此爲風
寒溼邪乘虛侵襲，阻於脈絡，發爲着痹，損及肝腎，治宜祛瘀
通絡，兼益肝腎。處方：獨活9g，細辛3g，威靈仙9g，烏梢蛇
9g，丹參24g，紅花9g，川芎9g，牛膝9g，生地9g，優蠶9g，
本例瘧疾初愈，正氣未復，復感外邪，風寒溼三氣雜至，
瘀阻脈絡，着而爲痹，並損及肝腎。治以獨活、細辛、威靈仙
祛風散寒勝溼，更加烏梢蛇、僵蠶入絡搜風剔邪，且配丹參、
紅花、川芎等活血祛瘀通經，杜仲、桑寄生、生地、牛膝益肝
此案於祛風散寒、除溼化瘀劑中，配用烏梢蛇、僵蠶等搜
剔絡道之品，乃因痹由瘧後繼發，邪氣直陷陰分絡脈，血邪相
結，膠固難解。氣阻血滯，絡脈凝澀，非一般風藥所能勝任，
必烏梢蛇、僵蠶等蟲類藥深入搜剔，方能奏效。我們在臨牀中
體會到，烏梢蛇等品功專入骨，搜風通絡解毒，與活血化瘀藥
配合使用，對於時間長、病情重、屢醫無效之頑痹有相得益彰
25.白細胞增多症 李某，女，19歲，護士。初診（1979
年7月15日）：一月前因發高燒治癒後，即感身痛乏力，心慌必8「
跳，手足心發燒，飲食不好，面目微腫，大便不爽，小便黃點cm
太、小
便化驗及胸透均正常，惟白細胞一直在1.3×10/L9~1.56×10/
［』之間，經治效不著，遂轉中醫治療。診脈細數，口脣、舌質
略紅，舌下有瘀點十餘個。辨證：氣陰兩虛，瘀熱內阻。治法：
滋陰益氣，活血化瘀，清熱解毒。方藥：玉竹12g，沙參15g，
麥冬12g，連翹15g，生甘草6g，丹參15g，赤芍10g，丹皮10g，
玄參15g，紅花 10g，胡黃連10g，白花蛇舌草 30g。服法：每日
1劑，水煎分2次服。上方共服12 劑，諸症減輕，白細胞正常，
月經正常。
據手足心發燒，小便黃少，身睏乏力，面目浮腫諸症，辨爲氣
陰兩虛；又依患者經色暗紅而有血塊，小腹時痛，舌下瘀點等
症，辨爲瘀血內阻。綜合以上，患者由熱病之後，餘毒未盡，
搏結血分，瘀阻毒生；氣陰兩虧，虛熱內生，煎煉血液，生瘀
夾毒。故治以滋陰益氣，活血化瘀，清熱解毒，處方以沙參、
玉竹、玄參、麥冬、生甘草滋陰益氣，丹參、丹皮、赤芍、紅
花活血化瘀，白花蛇舌草、連翹、胡黃連清熱解毒，共奏陰回
氣充，瘀化毒解之功。雖不專降白細胞而白細胞自，他症俱
退而告愈。
部。初診（1981年6月13日）：近一年來，頸及鎖骨上、腋下
等處淋巴結腫大如棗核，疼痛不適，抬肩扭頭時疼痛更甚，伴
周身痛楚不適，疲倦無力，下肢浮腫，食欲不振等。曾在西藏
某醫院化驗檢查，白細胞與淋巴細胞比例數爲 0.8:1，曾以「淋
巴結炎」收住入院，經用青黴素、紅黴素、螺旋黴素、激素等
藥治療40多天，白細胞及淋巴細胞復正常，但停藥3天後，
即復回升。此種情況多次反覆，患者很是痛苦，遂在鹹陽、四
川、南京、上海等地診治，並確診爲「淋巴細胞反應性增生」。
主症同上，舌質暗淡、舌底散布瘀點、苔白稍膩，脈沉細澀略
中醫無白細胞增多症的病名，也無專降白細胞的藥物，但
26. 痰核（淋巴反應性增生症） 代某，男，52歲，援藏幹
期間，迭經多方醫治而症狀如故，遂求之於張學文教授。診時
307
肌肉注射，分2次。
下
繼用丹參注射液，每日肌注 4ml。
醫
醫
話
桔梗10g，丹參20g，赤芍10g，川貝10g，
草30g，土茯苓 12g，連翹15g，生甘草 6g。
指標均正常。
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數。辨證：氣虛血虧，血凝溼聚，且有瘀久化熱成毒之勢。治
法：益氣生血，活血化瘀，清熱解毒、燥溼。方藥：炙黃芪
30g，當歸12g，赤芍 10g，川芎10g，丹參15g，土茯苓12g，白
花蛇舌草30g，連翹15g，蒼朮10g，白朮10g，生甘草6g，山楂
20g。服法：每日1劑，水煎分2次服。丹參注射液，每日4ml，
複診（1981年6月19日）：上方服用6劑後，諸症大減，惟
覺雙肩及右膝蓋疼痛依然，喉嚨有辛辣感，舌、脈已見起色。
考慮氣血初復，瘀血漸去，但溼阻之象昭然，故更以活血化瘀，
勝溼解毒，佐以開結潤肺治之。方藥：丹參 15g，薑黃10g，獨
活10g，苡仁15g，土茯苓 15g，白花蛇舌草 30g，連翹15g，玄參
15g，麥冬12g，桔梗10g，生甘草6g，焦山楂15g。服法同上，
三診（1981年7月13日）：上方服用10劑後，淋巴結腫大、
疼痛皆消，下肢浮腫已退，諸症基本痊癒，偶有右膝部微痛不
適感。血常規化驗：白細胞6.9×10°/，嗜中性粒細胞 58%，
嗜酸性粒細胞1%，淋巴細胞36%，單核細胞5%，紅細胞3.7×
10」/L，血色素110g/血小板 0.69×10」/L。遂擬益氣活血，化
痰散結方藥以鞏固療效。方藥：黃芪30g，玄參15g，麥冬12g，
夏枯草30g，白花蛇舌
四診（1981年8月20日）：腫消，精神好轉。血常規：血
色素120g/L，紅細胞 4.3×10」/1，白細胞6 x 10°/L，嗜中性粒
65%，單核細胞1%，淋巴細胞34%，血小板計數1.44×10」/L，
血沉：26mm/h。上方稍事加減，連續服藥數十劑後諸症及化驗
祖國醫學無「淋巴細胞反應性增生」之病名，但其證候《
病飪屬中醫學 「痰核」之範疇。此案絕非尋常之痰核，其頸核
腫大以疼痛爲甚，且見舌暗，舌底有瘀點等，則知瘀血凝結爲
而辨證處方，不見痰而治其痰，終收良效。
生大黃6g。服法：每日1劑，1劑2次，水煎服。
原方稍事加減，一月後隨訪，諸症痊癒。
瘀熱。諸藥合用，共奏清熱解毒，散結化瘀之功。
其主因。再觀周身疲倦，下肢虛浮等症，可知氣虛血虧日久；
苔白而膩，溼阻顯然；脈象兼數，瘀毒內生。故以當歸補血湯
益氣生血，四物湯減地黃加丹參活血化瘀，白花蛇舌草、連翹、
土茯苓清熱解毒、散結，蒼朮、白朮、山楂健脾燥溼。據病機
27. 痰核（淋巴結腫大） 應某，男，10歲，學生。初診
（1978年3月21日）：患兒半月來時常畏寒發熱，有時體溫高達
40°C，伴體表淋巴結腫大，左腋窩下一淋巴結大如鵝蛋，局部
皮膚紅腫硬痛，不欲食，大便幹。曾肌肉注射青、鏈黴素，靜
滴紅黴素等藥，熱勢雖稍退，但腫大之淋巴結不消，熱痛不減。
因恐懼手術，家長領至內科診治。舌紅、苔薄黃，脈弦數。辨
證：熱毒內聚，氣血鬱滯。治法：清熱解毒，散結化瘀。方藥：
夏枯草15g，連翹12g，金銀花12g，玄參9g，生甘草6g，土茯
篇
苓9g，赤芍9g，紅花6g，桃仁6g，當歸6g，僵蠶9g，山楂9g，
複診（1978年3月28日）：上方共服6劑，體溫正常，左腋
下淋巴結消至杏核大小，其他症狀亦有好轉，已上學三天。用
熱毒內聚，氣血鬱滯不通，故呈淋巴結腫大之症。處方以
連翹、金銀花清熱解毒，夏枯草、玄參、土茯苓清熱散結，赤
芍、紅花、桃仁、當歸、山楂活血消腫，僵蠶化痰，大黃攻下
28. 夜遊症 周某，女，32歲。初診（1977年2月6日）：
三年前曾有夜間起牀後不知人事病史，未曾治療，逐漸發展爲
夜間不時自起，在家中或行走，或掃地，或向爐子裡添煤等，
時而出戶而行，不久返回而睡，翌日問其皆不知有其事。日復
如此，久則面黃肌瘦，精神疲憊，頭昏腦脹，食慾減退，月經
紊亂，白帶增多，腰腿酸痛。脈沉細、舌暗淡。辨證：心血不
足，氣血逆亂。治法：養心安神、調理氣血。方藥：丹參30g，
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勞累或生大氣之後，尚有小發作。
臨牀治癒。
芪15g善其後。
310
當歸10g，川芎10g，赤芍10g，炒棗仁15g，玉竹12g，麥冬12g，
茯苓 15g，菖蒲10g，遠志 10g，夜交藤30g，鬱金10g。另加丹參
注射液，每日2支（4ml）肌肉注射。治療10天後，症狀明顯好
轉。1981年8用22日隨訪其夫，近年基本控制，但到冬季過於
夜遊症屬於疑難「怪病」之一。本案據其證候、舌脈，辨
爲氣血不足，瘀血內留，心神不安，陰陽失調，氣血逆亂。病
位在心，涉及脾腎，故從養心安神，活血化瘀等角度治療而告
29. 奔豚氣 高某，女，33歲，農民。初診（1978年9目7
日）症見：腹痛時作，以冬月爲甚，每痛難忍，猶若腹中有物
上衝胃脘，經治多年而未愈。平素頭昏頭痛，疲乏少力，納差
便幹，極易感冒，月經量多，色黑有血塊，舌暗、苔薄白，脈
沉澀。辨證：肝鬱不疏，氣滯血瘀。治法：疏肝理氣，活血化
瘀。方藥：鬱金12g，香附10g，元胡10g，枳殼 12g，川芎12g，
桂枝10g，丹參15g，當歸10g，赤芍10g，桃仁10g，紅花 10g，
生甘草3g。丹參注射液2支，肌肉注射，每日1次（4ml）；傷溼
止痛膏數張，貼痛處。服上方 10劑並肌注丹參針20支後，腹已
不痛，頭昏頭痛止，大便正常，月經量及血塊減少。舌略紅、
苔薄白，脈沉緩。知大病已退，正虛初現，原方去紅花，加黃
《金匾要略》指出：「奔豚氣上衝胸，腹痛，往來寒熱，奔
豚湯主之。」本證臨牀表現符合奔豚氣，但病名雖一，病機卻各
異。《金匾要略》所指奔豚氣之病機爲肝鬱氣滯，化熱上衝，故
用奔豚湯下氣緩急，和血調肝，清熱降逆。此患者與《金匱要
略》所述基本相同，但未見寒熱而有瘀血之證，故雖名「奔豚」
而未用奔豚湯，只用疏肝理氣、活血化瘀之法而獲愈。奔豚氣念總
較爲難治，除用藥外，使患者心情舒暢、消除顧慮也是極爲重cm
要的一個輔助環節。本例患者除內服湯劑，肌肉注射丹參針外，
外貼傷溼止痛膏，亦有較好的療效。臨證中，對多種痛證（特
別是屬於寒、積、鬱、氣、血等），張學文教授常用傷溼止痛膏
（或撒敷七釐散）外貼患處。該藥不僅對風溼痛有效，而且對其
他疼痛，如氣滯、血瘀等所致疼痛，療效亦佳。
午9月11日）：遍身出黃汗，色黃量多，質粘，使內衣沾黃。目
黃，語言低微，疲乏無力，納差，脈細弱，舌體胖。前醫按
「溼熱證」論治服藥15劑無效。辨證：脾虛溼熱證。治法：健
脾利溼清熱。方藥：茵陳30g，白朮12g，雲苓 15g，鬱金10g，
焦三仙各10g，黃連3g，蒼朮10g，梔子10g，6劑。
仁30g，炙黃芪 15g，黨參10g，白芍10g，丹參15g，6劑，藥盡
而愈。
劑無效，關鍵是忽視了疲乏無力、脈細弱、舌體胖、語聲低微
等脾氣虛症狀，而是一個脾虛溼熱夾雜證。故方中加用白朮、
茯苓、蒼朮及黨參、黃芪後，症狀迅速改善。此病例說明中醫
辨證準確對於療效有重要作用。對於黃汗這種少見奇病，只要
遵循中醫理法，是可以取得較好療效的。
15日）：1980年2月曾患前列腺肥大，行手術治療後，漸覺周身
發燒，爲陣發性，每日六七次，以上半身爲甚。發燒時心中煩
亂不堪，伴有汗出（皮膚發燒，體溫不高）等，需解開衣襟，
甚至脫掉上衣，讓風吹之始能緩解，不論春夏秋冬，基本規律
皆如此。但口不渴，燒後如常，舌質暗紅而淡、舌下有瘀點數
枚、苔白而潤，脈沉細弱。證屬氣虛血虧，瘀血內阻；治宜益
方藥：丹參30g，桃仁10g，紅花10g，生地10g，赤芍10g，川蘆
多位醫家・腰痛（未詳·第56案）
