1. 辨寒熱 溫病厥證以熱爲多，但也有發爲寒的，臨
熱厥與寒厥鑑別要點，寒厥、熱厥之辨，在處理外感病時
。此外，利用現代的診斷方法亦有利於寒熱證的
驗
2. 辨虛實 邪氣盛則實，實則易閉，精氣奪則虛，虛則易
閉厥與脫厥鑑別要點：溫病過程中以熱厥爲多見，而熱厥
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觀察，深人研究。
理活動的物質基礎，如果「血氣不和」
循環與氣血理論是可以結合起來分析的。
四、證候類型及辦治
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曰：「少陰厥逆，舌不幹者生，幹者死。」可見前人對陰傷程度
的判斷，除結合病者素稟體質、病變經過等方面辦察外，更注
意舌象的觀察，以舌之潤燥枯榮來判斷津液的存亡。前人的辨
舌經驗實屬寶貴，然因於歷史條件所限，只解決了定性判斷和
粗略的定量判斷問題，而其定量判斷在很大程度上易受主觀心
理因素的影響，缺乏客觀具體的定量指標，尚有待於繼續臨牀
3. 檢查甲皺微循環有助於診斷厥證 檢查甲皺微循環，主
要在了解微循環的功能狀態。微循環是機體各組織器官內最小
的功能—形態聯繫單位，爲機體循環系統中一個基層結構，
其基本功能是向全身各臟器和組織運送營養物質，排泄代謝產
物，並且調節組織內液和血管內液，故健全的微循環功能是保
證機體正常生理功能的前提。微循環發生障礙也是很多疾病發
病的重要環節，爲此在治療上調整微循環的功能已日爲醫界所
重視。中醫學認爲，氣血流行全身是一切組織器官包括臟腑生
』，則「百病乃變化而生」
（《素問•調經論》）。同時氣血的生成與發揮作用又與臟腑的正常
功能有關，臟腑病變不但引起本髒氣血的失調，而且會影響全
身氣血的盛衰與運行，因此，「疏其血氣，令其條達，而致和
平」（《素問•至真要大論》），是中醫治療學的基本思想。由此看
來，微循環學說與氣血理論是有密切聯繫的。有資料報道：通
過對487例經中醫診斷有氣血病變者的檢查，發現其甲皺微循環
確有一定變化，這就不僅在理論上，而且在實踐上，證明了微
前賢吳鞠通以三焦分證，謂「熱厥之中亦有三等」，有「邪安
在絡居多，而陽明證少」的上焦厥；有「邪搏陽明，陽明太樂乳
之中焦厥；還有「日久邪殺陰虧」的下焦厥。我們在學習溫病
學的過程中結合臨牀實踐體會，逐漸認識到吳氏的「三焦分證
說」內容只是對部分溫病厥證的概括，尚未囊括溫病過程中的
其他類型厥證。爲此，我們試以虛實爲綱，將溫病厥證分類如
下。
溼熱蒙蔽厥，瘟毒內伏厥，邪閉心包厥，瘀熱交阻厥，陰液虛
竭厥，陽氣暴脫厥。當然分型論證，也還只是言其大概而已，
臨證之時仍宜詳辨證候爲是。如陽明、心包俱病，徒瀉陽明無
益，而必須陽明心包同治。邪入下焦，真陰大傷而邪尚有餘者，
吳氏有用牛黃、紫雪之屬以搜邪，又用復脈等以養陰之法。臨
證之際，應以辨證論治爲主，萬萬不可拘泥於一方一法。下面
就各型厥證的證候表現、病機、治法、主要方藥等作一簡述，
參以心得，以期反映不同類型厥證的基本面貌及治法。
桑菊飲加減，常用藥：銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、象貝、桑
葉、沙參、梔皮、杏仁、竹葉、丹參、鬱金等。
湯加減，常用藥：麻黃、石膏、杏仁、桔梗、菊花、鉤藤、象
貝、鬱金、天竺黃、丹參等。
湯加減，常用藥：生石膏、知母、大黃、玄明粉、枳實、厚樸、
甘草等。
湯加減，常用藥：石菖蒲、鬱金、銀花、山梔、連翹、菊花、
滑石、竹葉、丹皮、牛蒡子、竹瀝、薑汁、玉樞丹等。若偏於
熱重者，可用湯劑煎送至寶丹；如穢濁甚者，可用蘇合香丸。
溫病厥證可分爲肺衛陽鬱厥，痰熱壅肺厥，胃熱腑實厥，
篇
1. 肺衛陽鬱厥 治宜宣肺泄熱、辛涼解表，方用銀翹散、
2. 痰熱壅肺厥 治宜清熱化痰，宣肺平喘，方用麻杏石甘
3. 胃熱腑實厥 治宜清泄胃熱，攻下腑實，方用白虎承氣
4. 溼熱蒙蔽厥 治宜清熱化溼，豁痰開竅，方用菖蒲鬱金
5.瘟毒內伏厥 治宜大劑清熱解毒，涼血散血救陰之劑。
依
急救法：先刺少商、中衝、曲池、委中等穴，以宣洩其血毒物
20^
再潘以紫雪丹，清透伏邪，使其得以外越。同時可遣以消獵數
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紫草、紅花、歸尾等。
飲合血府逐瘀湯，犀地清絡飲或犀珀至寶丹。
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毒飲加減，常用藥：生石膏、生地、水牛角、黃連、山梔、玄
參、連翹、丹皮、赤芍、黃芩、桔梗、知母、生甘草、丹參、
6. 邪閉心包厥 治宜清心開竅，涼肝熄風，方用清宮湯送
服安宮牛黃丸、至寶丹；或羚角鉤藤湯送服紫雪丹；或清瘟敗
毒飲加減。常用藥：玄參心、蓮子心、竹葉卷心、連翹心、水
牛角、麥冬、羚羊角、鉤藤、川貝、生地、白芍、菊花、竹茹、
生甘草等。此證因有神昏痙厥、牙關緊閉等症，口服給藥多有
困難，可採用鼻飼給藥或直（結）腸加壓注射給藥等方法。
7. 瘀熱交阻厥 治宜清熱解毒，化瘀開竅，方用清瘟敗毒
臨牀上對單純的溫熱病邪內陷心包，用安宮、紫雪、至寶
丹等「三寶」清心開竅，瀉熱解毒必不可少。然而「外熱一陷，
裏絡就閉」，心竅閉阻，絡脈壅塞，血爲邪滯，氣爲血阻，當開
竅通瘀並進。何廉臣首推犀珀至寶丹（犀角、羚羊角、廣鬱金、
琥珀、炒川甲、連翹芯、石菖蒲、蟾酥、飛辰砂、真玳瑁、當
門子、血竭、紅花、桂枝尖、丹皮、豬心血），認爲是治療「邪
熱內陷，裏絡壅閉」的開竅「前鋒」，並謂：「此丹大劑通瘀，
直達心竅，又能上清腦絡，下降濁陰，專治一切時邪內陷血分，
瘀塞心房，不省人事，昏厥如屍，目瞪口呆，四肢厥冷等症。」
對於瘀熱交阻致神昏肢厥者，採用清熱解毒、活血化瘀的聯合
治療是溫病治療學上的一大發展，此類神昏肢厥誠非「三寶」
所能開。何秀山謂：「熱陷包絡神昏，非痰迷心竅，即瘀阻心
孔，必用輕清靈通之品，始能開竅而透絡，故以幹金犀角地黃
湯涼血通瘀爲君，臣以帶心連翹，透包絡以清心，桃仁行心血
而化瘀•⋯，此爲輕清透絡，通瘀泄熱之良方」。葉天士對邪入
營血的挾瘀證亦頗重視，對於「熱傳營血，其人素有瘀傷宿血總
在胸膈中」，即加人「琥珀、丹參、桃仁、丹皮等」，清費涼血。
散痰，以防瘀血與熱爲伍。聯繫現代醫學的感染性休克發展至
彌發性血管內凝血階段，表現爲熱盛血證，採用清熱化瘀法，
應用清瘟敗毒飲合用血府逐瘀湯加減取得療效，即體現了這一
原則。
珠加減。常用藥：生牡蠣、生鱉甲、生龜板、炙甘草、幹地黃、
麥冬、生白芍、阿膠、雞子黃等。
神闕、百會；強刺人中、湧泉穴。同時速予參附龍牡湯、急救
回陽湯加減。常用藥：人參、附片、乾薑、龍骨、牡蠣、白朮、
甘草、桃仁、紅花等。
結合張氏中醫世家的臨牀實踐體會，對溫病厥證的辨治規律進
行了比較系統的探討，提出了溫病厥證的概念。溫病厥證是以
「營衛氣血運行失其常度」爲總病機，以手足逆冷爲主要症狀的
一個危重證候，以調理營衛氣血運行失常爲治療溫病厥證的總
原則，更切合臨牀實際，較全面系統地闡述了溫病厥證的病
因以及病機演變規律。着重強調了「熱毒」「瘀血」導致厥證和
清熱解毒、活血化瘀法對治療厥證的重要作用，較全面地論述
了各類型溫病厥證的辨治規律，並對診斷溫病厥證的客觀指標
做了一些初步的嘗試性研究工作，但尚很不夠，願與同道們共
同努力，繼續深人研究。
第三節 心痛證
經》中有「心痛」「卒心痛」「真心痛」「厥心痛」之名，並對其
產生機理及主要表現有較詳論述。張仲景《金匱要略》首載
多位醫家・溫病（未詳·第28案）
