2. 病機演變規律 溫病厥證的病機，前賢仍多遵仲景所言，
即「陰陽氣不相順接」之句。如陳平伯云：「蓋陽受氣於四肢，
陰受氣於五臟•⋯，若寒厥則陽不與陰相順接，熱厥則陰不與
陽相順接也。」我們認爲：陰陽氣不相順接，只是前人對於厥證
各種複雜病機的高度概括，若以此理論來具體指導臨牀辨治厥
證，難免失之籠統。尤其是對於病勢危急的溫病厥證來說，更
顯得粗略。我們分析認爲：機體的陰陽之氣的正常循行（順
接），必須賴以營衛氣血的正常運行交會才能實現，而營衛氣血
具體運行的道路則必通過臟腑經絡相互連接。在心腦的統率下，
表裏相通，周流不息，流溢於中，布散於外，常營無已，終而
復始。即如《靈樞•營衛生會篇》所云：「陰陽相貫，如環無
端。」若各種致病因素導致了營衛氣血運行逆亂，或使氣虧血
少，皆能破壞營衛氣血運行交會的動態平衡狀態，輕則只是陰
陽十二經絡在四肢末端的氣血交接發生障礙，致陽氣內遏或陽
虛（血虛）不達，而致四肢逆冷，逆亂甚者可致表裏膈阻，通
體（表）皆厥，最危者導致陽氣暴脫，陰陽離絕，內外皆厥而
亡。正如《素問•熱論篇》所謂：「榮衛不行，五臟不通，則死
溫病厥證的成因雖有多種，而且證情之屬性又有寒熱虛實
之別，但通過對其病因病機進行綜合深入的分析，就會發現，
各種溫病厥證病機中，都夾有不同程度的「營衛氣血運行失常」
這個病理環節。例如，對於實熱之厥證（多見於溫病之初、中
期）來說：熱毒滯氣，或腑實氣閉，可致血流不暢而血鬱，治
之重在清熱解毒，或通腑承氣，氣機通則血暢流。病邪深人，
熱深毒重，腐害營血，必致血瘀，故治之應以解毒化瘀，「涼血
散血」爲宜。對於虛證之厥（多見於溫病之末期）來說，邪陷
下焦，熱毒久羈，灼傷肝腎陰精，精虧血少，血流必然滯澀，必
治應滋陰養液佐以消散血灌，若陰枯導致陽竭，或正虛毒烈學「
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脫活血，或可挽救危機。
和活血化瘀法的應用。
出現外寒徵象。」
三、臨牀診斷
厥證，明確診斷當爲首務。
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致陽氣暴脫，血失陽氣之溫運，亦可致瘀，急應回陽益陰，固
通過以上歸納分析，還可以看出「熱毒」在溫病厥證病機
中的重要致病作用。一則毒滯氣機（餘師愚謂：「氣因毒滯」），
營氣壅閉，陽氣不能外達四末而致厥；二則毒腐營血，可致血
瘀，瘀血阻滯、陽氣不運可致厥，又因瘀阻、正氣不能奮起抗
邪，溫毒爲害更加鴟張，勢必形成「毒致瘀血愈甚，瘀致毒化
愈烈」之壞證；三則熱毒傷陰，精虧血耗，陰陽之氣難以續接
而致厥。此外，邪毒暴烈而侵犯正氣素虧者，亦可致陽氣驟亡
而脫厥。可見「熱、毒、瘀」三者在溫病厥證病機中佔有重要
的地位。此點提示我們，治療溫病厥證應重視研究清熱解毒法
現代醫學對於溫病厥證中的 「熱厥證」病機亦頗有研究。
有資料報道：「現已研究證實熱證情多與急性感染性疾病，急
性傳染性疾病的致病微生物所釋放的毒素有關。一方面由於毒
素產生外源性致熱原，以及炎區組織細胞變質和中性白細胞崩
解釋放的內源性致熱原刺激體溫調節中樞引起內熱；另一方面
又由於毒素作用引起微循環障礙，影響末梢血液循環，動脈血
液灌注不足和靜脈血液循行不暢引起缺氧，再加末梢血管痙攣
收縮，血流遲緩，既不能通過血液循環把體內之熱運到體表散
發，又不能使血液所載之氧輸送於體表四末而氧量減少，以致
厥證是在溫病過程中出現的一個危重證候，辨證論治必須
慎重。吳鞠通告誡：「蓋痙厥則陰陽逆亂，少不合拍則不可救。
病家情急，因亂投藥餌，胡亂針灸而死者，不可勝記。」故辨治
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厥證雖以手足厥冷爲主症，但不是僅憑此症就可以判斷出
證候類型來的。前已述及，因其成因複雜，證情多端，且常與
昏、痙、閉、脫等危證並見，故診斷厥證仍宜通過四診手段
（參考現代的一些診斷方法）全面收集證候表現，進行綜合分
析，作出判斷。
牀宜從如下幾點鑑別之：
必須切實掌握。因爲此時邪勢急重，一經誤治，變在俄頃，故
醫者必須有識於平時，始能有定見於關鍵時刻。吳鞠通辨「火
極似水，熱極而」之證，謂「全在目赤、小便赤、腹滿堅、
喜涼飲定之」
鑑別。有資料報道，用半導體溫度計測定肛趾溫差（肛溫一趾
溫），有助於熱厥證的診斷和預後判斷。該資料指出，在低溫季
節肛趾溫差大於7.5化，高溫季節大於6°，結合病史、脈舌等，
在排除凍傷、一般陽虛肢冷、周圍血管疾患之後，便可診斷爲
熱厥證。還指出肛趾溫差越大，提示逆越危重，預後不良。
觀察14例，肛趾溫差大於 19.5°的4例中，死亡2例；大於
10°C的5例中，死亡1例；小於10°的5例中，全部治癒。
脫。在溫病閉證和脫證伴發證之時，更應注意辨別虛實。從
下列症狀中可以作出閉厥與脫 的鑑別。
亦有虛實之分。如屬實熱厥證的有痰熱壅肺厥，邪閉心包厥，
胃熱腑實厥等，而肝腎陰傷所致之則屬虛熱，臨證須詳察各
種證候特點予以鑑別。辨虛實對於溫病來說，主要在於辨邪盛
與陰傷程度如何。因爲溫爲陽邪，「不燥胃津，必耗腎液」。尤
其是辨別陰傷程度，有助於早期診斷和預防某些厥證的發生。
吳鞠通云：「溫病七八日以後，熱深不解。口中津液乾涸，但覺
手指掣動，即當防其痙豚，不必俟其已厥而後治也」。尤批音
多位醫家・溫病（未詳·第27案）
