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診療記錄
二年前于夜尿時眩暈突然發作，天旋地轉，H不能睜，收旺痰涎，心謊 難忍，隨即昏 例1：黎××男42歲工人 倒，送當地醫院任院治療米月，病情好轉。以后每次發病，多先有失眠、發作證.狀前相 仿，只是愈發愈重。先后兩次住院治療。經血常規、X光胸透、心電圖、肝功能及五官科檢 陳發眩暈、伴惡心嘔味、耳鳴兩年，于79代元月11月就診。 奇，均屬正常。西醫診為“美尼爾氏綜合征”，“心胃神經官能症”。迭進中西藥物，耗資 濁壅滯中焦，上政頭腦。治宜降逆祛痰，以導痰湯加味； 達千余元。中藥多系補益氣血之品，愈服愈覺頭昏腦悶，終日昏昏。心煩失眠，曾七夜通宵不 ，大劑鎮靜安眠藥無效。坐卧不安，惡聞躁聲，厭食，脘腹脹滿，食后即解大便，便出不 制南星12克 法半夏15克 陳皮10克 茯苓12克 枳實10克 甘草3克刺蒺藜15克。 暢，虛坐努責，一日了、8次，只有1、2次能解出少量稀便。有時賴靜推“高滲葡萄糖” 或輸液度日。二年來經常病休，愁悶不己。察其形體消瘦，面色晦暗如蒙塵垢，唇暗紅、舌 予二陳湯加味： 質正常、苔薄黃、脈弦緩，雙眼水平振顫，復查上述檢查項曰，仍屬正常。據上脈證診次痰 二診：服上方6劑，眩暈及睡眠明顯好輪，每日可食了兩，大便已轉正常。仍木前法， 3克 陳皮10克 法夏18克 茯苓15克 以仁15克 黃連3克 谷芽24克 明沙參15克 什草 三診：服上方2劑，面色轉，眼食恢復正常、諸征若失。病邪已退，繼以星附六君子 湯調服善后。 體會：此證正所謂“無痰不作眩”的例證。怕醫用補益之劑，助濕生痰，愈補愈帶，已 病兩年，久治不效，似成錮疾。今從痰證治療，前后三診，費時一問，藥費幾元，即獲好 轉。 自述，四月前石髖出現痠脹疼痛，固定不移。一月后沿大腿外則牽引膝關背麻木而痛， 例2，江xx 遇勞則痛甚，休息即緩解，但與氣候變化無關，局部不紅不腫，不寒不熱。×院診為“髖關 節增生性炎變”。先后用活血行癌，祛風除潮及針灸等治療不效。近2月來右下膠乏力，活 男50歲工人 動則疼痛加刷不能真立，坐卧不寧，伴陣陣頭昏頭脹痛，心悸。食欲及二便尚正常。診其形 •25 右髖疼痛4月，加重並失眠2月，寸78年6月1月來院門診。 體消瘦，而色萎黃，唇舌暗紅，苔薄白，脈弦細無力。認為屬肝腎陽虛，寒添留滯經纖之 證，遂與薏苡附子散合芍藥甘草附子湯治之。復診時，患者述上方不效。于是根據膝關節麻 痛為王，認為此證固屬陽虛寒滯，但當以寒痰留滯筋骨為甚，用陽和湯加減： 麻黃3克 白芥子10克 鹿角霜30克 甲珠12克 法半夏12克 刺蝟皮10克 靈仙根12 克秦艽12克 甘草3克。 一月后因感冒來診，述其服上方20劑，髖痛全愈而停藥。 體會：可見寒痰留滯筋骨，徒用一般活血行斑，祛風除濕，温經散寒通絡等法治療•痰 不得去，病不得除。若寒痰久留不去，將成附骨痕，更屬難治。對于寒痰留滯筋骨者，必須 通陽祛痰並用，通陽以散寒，祛痰以通絡。祛痰之品如長于搜別經隧之痰的白芥子之園乃屬 首選，如此治之，可望好轉。 例3：陳×× 男40歲 工人 進行性脱發二年多，于77年3月27日就診。 二年前，發現右側頭部脱發約一指頭大一塊，以后洗頭右側頭部均要脱發，日漸加重。 自脱發以來，常覺頭皮發麻作癢，頭脹痛，以脱發部位尤甚，一日約二次。眩暈耳鳴，曾剃 盡頭發以期更生，但自此以后頭發不再生長，頭皮光亮。曾擦“920”“生發水”，左側頭 發逐漸生長，右側仍舊。就診時頭發稀少，幾成光禿，左側眉毛脱去大半，面色黃，否質 淡，菩薄白，脈浮滑。從風痰阻絡論治，先以玉貞散合半夏白術天麻湯加減： 制南星12克 白附子10克 防風10克 法半夏12克 茯苓12克 陳皮10克 天麻12克 白術10克 生姜10克 甘草6克刺蒺藜12克。 二診：服上方5劑，頭痛耳鳴明顯好轉，但仍繼續脱發。改服祛風豁痰、兼益肝腎之藥： 泡參15克 桑葉12克 白菊花10克 刺蒺藜10克 法半夏12克 玄參12克 膽南鼠12克 茺蔚子10克 白附予10克 制首鳥12克 白芍10克 車前仁3克 蟬蜕10克 甘草3克 連服20劑后，頭發逐漸生長，一月之后新發長齊奶常。停藥觀察一年半、未再脱落。 體會：“發乃血之余”，風痰阻滯脈絡，以致氣血不能營灌于發而脱落。先子祛痰通 絡，繼兼補益肝腎、痰去正復，故發長如常。 頭痛失眠2月余，于79年2月5日就診。 二月前頭部受傷出血，急救治療后傷口已愈。惟頭昏刺痛，少眠多夢易驚，咳吐灰白色 痰誕，脘腹病滿，服“鐵打損傷”藥物二月以來，其證不減，雙腿乏力，行動蹣跚，挽扶來 珍。察其形體魁梧，而色淡黃浮腫，頭面有多處傷痕，舌質淡紅，苔薄白，脈弦緩。綜上脈 證，為血瘀氣滯，痰阻經絡。治宜祛痰降逆，活血通絡： 陳皮10克 法半夏12克 茯苓15克 積實10克 川芎10克 苡仁15克 萊菔頭24克 桃 仁12克 郁京10克 紅花10克 蟬鮸10克 甘草3克。 二診：服上方4劑后，頭昏痛、腹脹、乏力等證誠輕，睡眠增加。是痰濁減退之征，應 側重活血通絡、予桃紅四物湯加減： 川芎10克 赤芍15克 當歸尾9克 紅花6克 桃仁12克 刺蒺藜12克 蟬蜕9克狀 苓12克 陳皮9克白糖適量。 三診：服上方4劑，頭痛乏力好轉，行動如常，惟腹部略為脹滿，多夢，故以調肝理腳 之法善其后。 •26• 證傷口顯愈，而頭部刺痛，少眠多夢易驚，腹脹等證突出，是活血法中忽視行氣法痰之故， 體會：跌打損傷，•股多從活血行察治療，然須注意血則氣滯，氣滯則水停痰生。此 所以朋祛痰行滯，佐以話血通絡之方藥，迅速好轉全愈。 9月前，每晨出現左下腹脹痛，痛則欲大便，解出稀便后緩解。4月前開始加重，每日
