42. 經方治外科三例
42. 經方治外科三例
一、瀉心湯外敷熱毒
河柏坊潭少嶽少郎，五六歲許，心下結一大瘡①，痛楚異
常。餘以三黃瀉心湯爲散，苦瓜汁調敷®，遂穿潰。多出稠膿
二、真武湯加味外敷陰疽
房僱工。匆一日，不能行動。其左膝之後，結一大疽®，
①錢潢云：「心下者，腹之上，心之下，中焦之所屬，胃脘之部分也」
②鬱熱之邪，痞塞於心下，故用大黃之苦寒泄之，以攻胃分之熱
邪；黃連之苦寒開之，以除中焦之鬱熱；黃芩之苦寒發之，以調
氣分之熱滯。調以苦瓜汁者，以苦瓜除邪熱，清心（《生生編》）
也。傷寒論大黃黃連瀉心湯，及附子瀉心湯（即大黃黃連瀉心
湯加黃芩、附子），皆漬而不煎、服之。成氏謂其性輕而緩（大
意），可謂得仲景之旨。今外敷於瘡際，不作內服，則以熱毒鬱
③ 陰滯於陽爲疽，陽滯於陰爲癰。「蓋氣，陽也；血，陰也；血行脈
內，氣行脈外，相併周流，寒與溼搏之，則凝泣行遲，爲不及；熱
與火搏之，爲太過。氣得邪而鬱，則津液稠粘，爲痰爲飲與積衆
滲入脈中，血爲之濁，此陰滯於陽也」（《外科理例》卷一）。來瘋
發於五臟，爲裏爲陰，爲冷爲虛。其發停蓄，如陶室之火，內消骨
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老黎庇留經方醫素器
藥研末，以姜蔥汁煎敷之。數日，氣化膿盡而平復矣。
渾腫無頭，皮色不變，餘斷爲陰疽——上搭手也®。以三生料
加玉桂、北細辛等爲散®，煎敷。稍愈。
（《外科大成》，癰疽之別）。
服務，其斯之謂歟？
⑤舉手轉向後，可捫及瘡處，故謂之上搭手。
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敷藥無效。餘曰：「此系大症。」憐其貧，贈以真武，加大溫之
三、上搭手
吳湧馮某小孩，貧極。生陰瘡在背項之下，大如鴨蛋。
髓；故無熱，無腫，無痛，形如瘖瘟，色淡而堅，甚則如牛領之皮
④膝之後爲委中穴所在，屬足太陽膀胱經所過。少陰與太陽爲表
裏，腎陽虛弱，水氣濁陰凝蓄，遂發爲陰疽。用真武湯外敷者，
及從傷寒論悟出。吳貞論少陰病而有表證者曰：「凡初起發熱
身痛，而頭不痛，脈沉而微細，無裏證，但欲寐者，此少陰感寒之
表證也。宜麻黃附子細辛湯峻汗之。若發熱在二三日後，麻黃
附子甘草湯微汗之。少陰與太陽爲表裏，故發熱，即可發汗，是
假太陽爲出路也」（《傷寒指掌》卷二，少陰病述古）。若病毒在
太陽經，而形成少陰之病，有水氣濁陰凝蓄時，則當溫經散寒，
以解凝行水。黎氏依據此理，而又推陳出新，以內服之方，爲外
治之劑；復加肉桂、細辛等大溫之藥，推逐陰邪，吸取寒毒，可謂
極變化之妙矣，夫尊仲景者，皆奉大論爲寶典；然窮年咕嗶，刻
意記誦。上焉者運用經方而不背古，則已爲能得上沙之心法
矣。等而下之，則食古不化，甚或曲解誤用，舛繆百出，如本書
所記用麻桂而治少陽柴胡之證是也。若黎氏據伸景之大方大
法，而變湯液爲敷治之料，所謂化腐朽爲神奇，使古人爲今人而
⑥三生料即《太平惠民和劑局方》之三生飲，以生天南星一兩，生
川烏五錢，生附子五錢，三物之大辛大熱，不泡不制；更佐以木香
餘。囑仍用前藥外敷，而內服真武加味；數劑而愈。
證》）。
（《傷寒指掌》卷二）。
多位醫家・傷寒（未詳·第59案）
