2.4g，川樸4.5g，黃苓9g，清水豆卷12g，蘆根15g。7帖
按
例一因冒寒受雨而起，前醫曾用辛涼清熱之銀翹散未效，故論治不忌其「體溫」
之高、內熱之盛、血象之異常，而重用羌獨散寒勝溼，藥後得微汗而熱解神爽，
所謂「體若燔炭，汗出而散」也。然例二發熱惡寒而兼胸悶口膩，納呆而不欲
飲水，且有苔膩，顯系溼熱膠結，而非汗出可散也，惟有先化其溼，其熱始孤，
故法以清透宣化兼施，溼濁得以宜化，無形之熱則易解，此足見審證求因之重
要。近人治熱，曲解「熱者寒之」之涵義，一則輸液，二則大劑寒涼。不審其
「表」之宜解，或「溼」之應宜、「滯」之宜導，失治而致纏綿之候，附案二則，
平泛中可引爲訓。
2. 冠心病合併外感
孟某男63歲
散口服，肌注複方柴胡針，身熱似有下降，但今日熱又復燃。檢血常規：白細胞
11 ×10%/L，中性粒細胞79%。心電圖提示「房顫，左室肥大，VsT波尖聳，ST
段拾高」。胸片提示「主動脈弓膨出。」
時而加重，甚則不能平臥，口乾便燥，舌尖邊紅少津，苔薄膩，脈弦滑小數，時
而結代。年逾花甲，氣陰兩虧，胸陽不振，復感風熱，經辛涼解表，風熱未淨，
且有傷陰之兆。
苓9g，積殼5g，鮮菖蒲9g，佛手4.5g，杏仁9g，莎仁9g，蔻仁2.4g，蘆根30g。
3帖
有津，苔薄黃，脈弦滑小數，時有結代。治以輕清以掃餘邪，理氣寬中以通
胸痹。
佛手4.5g，麥冬12g，杏仁9g，苡仁9g，蔻仁2.4g，菖蒲9g，酸棗仁9g。2帖
處方：杏仁9g，苡仁9g，白蔻仁3g，茯苓9g，炒白朮9g，鬱金9g，黃連
外感高熱，屬中醫急證範疇，用藥如用兵，貴在神速，但以辨證正確爲要。
病史：有冠心病史，近因感冒，畏寒發熱2天，昨日體溫39.4化，經投銀翹
初診：形寒身熱，神菱骨楚，微有汗出，頭痛納呆，胸次痞悶，心悸氣短，
3
上
篇
處方：霜桑葉9g，菊花9g，桔梗4.5g，清水豆卷9g，花粉9g，麥冬9g，黃
二診：身熱見退，測體溫37.4°C，惡寒已罷，微有汗出，餘證悉瘥，舌淡紅
第
—
章
外
處方：清水豆卷9g，蘇梗9g，太子參12g，全瓜蔞9g，桔梗5g，根殼5g，
慼
按
話
必中。
集
4
3. 上消化道出血合併外感
宗某男33歲
便隱血強陽性，伴有畏寒發熱，身楚頭痛，測體溫39.4C，遂來就診。
止血，扶正解表。
苡仁9g，陳皮6g，白蔻仁2.4g，茯苓9g。4帖
「止血1號」4.5g，每日3次（土大黃、蒲黃、白及粉等分）。
收功，用香砂養胃丸善後。
按
老人年逾花甲，宿有冠心病史，氣陰兩虛且有痰瘀交阻，胸陽不振，感受風
熱，邪勢傷陰，其治寒涼太過則易遏阻胸陽，辛溫發汗則易耗傷陰津，故用藥應
慎之又慎，案仿葉氏治溫熱法。以清水豆卷、桑葉、薄荷之輕清解表，佐以蘆
根、花粉、麥冬等養護陰津，且麥冬又有復脈之力；與菖蒲合用，又能宣痹；枳
桔、佛手等理氣以使氣通則血暢，有助宣通胸陽；更合三仁化溼宜暢三焦，氣化
溼亦化。葉氏遺訓可以師法。老人久病皆宜「輕可去實」，方藥不奇，貴在投則
病史：胃脘痛病史10年，每因勞累過度，飲食不節，或寒熱失宜而誘發，
於飢餓時痛勢加劇，得食則減，伴暖氣泛酸。1984年1月曾因黑便，經胃鏡檢查
爲「十二指腸球部潰瘍」，近一周因工作勞累，再以情志不舒，而致脘痛復作，
口乾而喜冷飲，自汗頗多，時有嘈雜，繼之解黑色大便多次，量約500g，化驗大
初診：胃病多年，勞累則作，脘脹口乾，自汗嘈雜，大便色黑，惡寒身楚，
鼻塞流涕，發熱咽紅，舌淡苔白膩，脈細。內有瘀熱，外有風寒犯表。治以清熱
處方：蘇葉9g，蘇梗9g，川芎茶調散12g，蔓荊子9g，太子參9g，杏仁9g，
註：藥後身熱退，頭痛身楚瘥，仍有鼻塞、微惡風寒，再進2帖，諸症全
消，大便日行一次，色黃成形，隱血陰性，納可眠安，精神轉佳，血家當以胃藥
本例十二指腸球部潰瘍伴出血，又夾外感。證由血家陰分不足，復感時邪而
起，治療頗費心機。亡血家禁汗，因汗本津液所化，屬陰，血亦爲陰，津血同
源，汗之則陰更傷也，辛溫傷陰，慮血妄動。本例畏寒發熱，頭痛身楚，證屬風
寒襲表。但出血未安，焉能孟浪從事，故以輕清宣解，達邪而不傷正爲原則，用
川芎茶調散合參蘇飲，一方而安。至於止血1號，能清泄腸腑之瘀熱，與宣解不
相矛盾，且肺與大腸爲表裏，腑氣一通，肺氣亦得宣解，相輔相成也。
4.經行外感
謝某 女 29歲
少色紫。檢查血常規：白細胞12 ×10°/，中性粒細胞78%。用西藥抗炎治療，
熱不退，且腹瀉數次，遂來就治。
苦，口氣穢濁，皮膚灼熱，舌紅苔膩微黃，左脈細滑，右脈滑數。當以清輕宜
解，以防熱入血室。
連2.4g，杏仁15g，苡仁 15g，茯苓9g，益母草30g，積殼4.5g，石韋9g，大力
子9g，冬瓜子9g，炒荊芥6go2帖
軟，月經量少，舌尖紅，苔薄黃。轉以清解餘熱，以善其後。
處方：上方去豆卷、川連，加竹茹6g2帖
按
感冒在經期發生，不應以常法論治，因月經者，爲衝脈所主，衝脈隸屬於肝，肝
藏血，調和營衛，汛期血虛，容易外感，感後又易熱人血室，故本例治以清輕宣
解外邪，而參益母草、赤芍活血暢經，以防熱人血室，防患未然，寓「治未病」
之意。經期發熱，荊芥爲防熱入血室之要藥。
5. 冠心病合併暑溼
陳某男68歲
房顫，房早，快慢綜合徵」，動員裝起搏器。近年發作頻繁，一、二周「快速房顫」
一次，一月需急診一次，長期西藥不停。1994年7月19日因外感、發熱、胸痛、心
悸。心電圖示「異位心律—快速房顫，心電軸不偏，心肌損害」而入院。
膩，脈小數。暑溼蒙蔽清陽，心陽痹阻，治以清暑益氣湯。
病史：四天前冒雨受涼，遂起發熱，頭痛，咽痛，適值汛期，少腹疼痛，量
初診：經行感冒，發熱無汗，微微惡風，頭痛，咽痛，尿赤腹瀉，納呆口
處方：薄荷4.5g，清水豆卷9g，桔梗4.5g，甘草3g，赤芍9g，黃苓9g，黃
二診：藥後熱退，精神亦振，納馨，稍咳，咽幹微痛，大便日行二次、質
感冒多由外感風寒或風熱引起，治療多用發汗解表或清熱解表之法。然本例
5
病史：冠心病史住院二十餘次，其中搶救數次，二次病危。診斷「冠心病，快速
初診：胸悶心悸時作，低熱神萎，口乾，舌尖碎破作痛，夜尿頻頻，苔厚
顏德馨・發熱（當代·第8案）
