六、補益填精
不舉。」前賢多認爲「腎無實證」，李老對這些名論亦頗爲
服膺，每奉爲治陽痰生桌。如《二輯》中年僅三旬的張某，
陽痿年餘，失眠眩暈，頭麻空痛，腰酸膝軟，便溏肢清，白
痰顏吐，乏力神疲，香淡苔滑，兩尺脈微細期絲。細海因新
婚房事不節，新傷太過，遂宋葉天士「有色慾傷及肝青而致
者，…•非竣補真元不可，蓋因陽氣既傷，真瞬必損，若純
予到熱燥澀之補，必有偏勝之害。每兼血肉溫潤之品緩調
之」之理，仿張最嶽右歸丸意，取熱地、枸杞、山葯、續
斷、菟絲子、巴襲天、淫羊整、補骨脂溫潤壯陽、滋城耕
血，更入紅參「補氣生面，助精養神*〔《本草匯言》），略
佐肉桂、附片，取其少火生氣，促規諸藥之威功。症狀緩解
後，政用《經驗良方》之還少丹，選用小茴、遠志、石菖蒲
合溫養精血之品，此類藥既可直接補心益智，又可借芳香流
動之性而防熱地、枸杞等藥的膩膈之弊。尤妙者，原方中的
楷實子，《藥性通考》育其「陰能強，…•助腰膝，益氣
力，補 勞，悅顏色，壯筋骨•⋯補例妙品，益糖神膏」，
且性甘寒，合大隊溫壯藥中，正可反佐爲功。患者陽興後，
更在方中入專治 「陽瘻精滑」（《玉橄藥解》）的鹿角膠，
借血肉有情之品竣填精血、強壯腎督。配服兩料蜜丸後，諸
證悉除，堪爲治陽痿之佳案。
水腫多年的周女，因伴形寒肢麻，腰脊尾椎疼痛，月經超前
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《濟生方•虛損》曰：「五勞七傷，真陽衰憊⋯•陽事
至於水腫顯系腎督虛衰者，李老亦喜用此法。《二輯》
量多，豚虛細緩，舌讀無。李老一補見血地指識：「切忌
滲利導水，必須加意扶持陽氣，陽強則你水自化，腫脹身然
消除。」取歸芍四君調補氣血，炮姜、吳萸、冀葉溫陽，更
用「溫補督脈、添精益氣」的鹿角霜合杜仰、續斷起衰找
贏，藥僅六劑，神振腫退。又如《一輯》何女癃閉，雖出氣
較熱，入暮口乾，手足發熱，然李老舊脈微弱、舌談萎，斷
定前請症乃真寒假熱之象，故放手用八珍湯雙補氣血，加入
補骨脂、菟絲子、益智仁、肉桂壯督填精，亦僅六劑，小瘦
通暢。若誤爲實熱而投清利，南轅北轍，豈不促其死乎！
七、結語
味地黃：或徑直取該方護充，平補腎陽；或合入川膝、車前
子，用治腎陰虛又挾溼熱者，或伍以知母、黃柏，宗瀉南補
北法，使腎水充沛則虛火不亢：或佐入附子、肉桂，仿金斑
腎氣丸而用；或宗嚴用和濟生腎氣丸方意，用於陽虛水腳、
癃閉、淋證之疾。已臻左右逢源，出神入化之攪。若能掌
握、送用、發揚他的寶貴經驗，將爲泌尿系和男性生殖系疾
病惠者帶來回春之佳音！
1983年版。
李老在對泌尿系和男性生殖系統疾病的施治中，擅用六
（馬繼松
韓
剛
吳華強）
（許悶科，徐福松納著《地評柳選四家醫案》縮158頁，江蘇 科 技出版 社
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常以滋陰解沉痾
—蒲輔周先生對滋陰法的運用
•
治療經驗》（以下簡稱《醫案》和《經驗》）後，體會到辦
老在七十載臨證中，用滋陰法治療溫病及疑難雜證，尤其在
挽救丙傷垂危大證方面，積累了豐富經驗，試作淺析。
一、滋陰宜透
燥、暑之邪導致的溫熱外感疾病，常採用滋陰宜透之法，復
已傷之陰，以助正祛邪。如《經驗》麻毒內閉（麥後肺炎）
之楊圖，高熱不退，無汗面紅，氣粗，咳嗽不爽，洩黃便
溥，香紅苔黃，脈沉數有力。蒲老予銀翹散加味後，風疹出
略透，但其它證候依舊，且氣憋戰採，欲戰開而未出。遂斷
爲氣液兩傷，改投玉竹、麥冬、烏豆、茯苓滋陰扶正，略加
開麻、葛根、銀花、荷時，使液充氣足，麻毒暢 透而 痊。
《 醫案》溫邪入營（腺病毒肺炎）之唐孩，熱隘10天，已現
煩躁嗜睡，肢厥唇乾，舌繹苔黑，脈沉細數等溫邪入營之證
候，蒲老先 生投玉 竹、麥冬、銀花、連翹滋陰豌泄，稍佐
菖莊、鬱金開竅，球瑕、竺黃平肝滌痰，更妙用豆豉揮發鬱
熱，透菅轉氣，終使熱隨徽汗而退，證候悉減。若早用甘溫
$2
拜讀中國中醫研究院整理的《蒲輔周醫案》和《藩輔周
吳塘日：「熱之所過，其関必傷。」蒲老對風、火、
到扶正祛那、扭轉病勢的作用。
二、滋陰清解
分之法配合之住效。
益氣變替悉涼血，反致它變。可見，在宣透之中，配以滋陰，
滋宣同用，既可增明波，助正氣，又可祛外邪，防內陷，達
當外邪傳裏化熱之後，蒲老更注意將滋陰藥與清解氣分
藥共同使用，以求截斷病勢，防止傳變。如《醫案》麻毒內陷
之阮女，先予銀翹散出入，複診時雖熱退疹透，但仍煩躁不
寐，咳哈憋氣，咽痛便祕，小便不利，脈滑數，舌黯紅於，芳黃
膩，斷爲餘熱尚盛，熱鬱津份，故在予麥冬、玄參、花粉、蘆
根生津液的同時，加入生石膏、知母、竹時清泄氣分邪熱，
兩劑證誠。雖有的病人慮外感熱證，經治證漸向愈，但只要
脈數苔黃，或喝憋煩躁，蒲老唯恐其「爐煙雖熄，灰中有火」，
仍將白虎湯與清滋肺胃萌津的藥物同用，或取仲師竹葉石背
湯（多去半夏之溫燥，並以沙參或玄參易人參）以收全功。
如《醫案》麻疹不透之石支、暑風挾溼之阮囡、重症麻漆之
王孩；《經驗》肺閉津傷（腺病毒肺炎）之陳孩，表邪內陷
（腺病毒肺炎）之成核，均用此法治癒。足見滋陰與清解氣
此外，菠老亦常有用滋陰合苦寒清解藥治癒疑難大證之
佳案。如《經驗》口痞之葉女，口腔潰瘍反覆發作已八年，
甚則咽部發生潰瘍，伴頭，面、牙、耳陣發性疼痛，頭暈耳
嗎，龐痛噁心，沒黃思飲，月信不準，脈沉組數無力，右關
弦總，否紅無苔，斷爲陰液虧乏，虛火上犯，予玉竹、天
冬、地黃養陰增液，並配以鹽水炒黃柏君，合砂仁、我草
組成的封髓丹補主伏火，終狀痊癒。口之申男，亦以滋的
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之石斛、麻仁：合封髓丹收效。考封隨丹出自明朝方賢的《奇
效方》，清代名醫尤在涇、曹仁伯、王旭高、丁甘仁等均
擅用該方治療遺精，而蒲老部根據黃柏青泄溼熱，平伏相火
之功，將其配合滋陰藥治療牌虛溼熱煎蒸 兩 陰分受悔的口
瘡，不僅善於將清、養合歸一途，也足 見其活用古方之呸
心。
三、滋陰化痰
出，多生於肺，肺燥則潤之。」敞臨牀中多見感受溫邪面致
肺陰受傷，產生燥頻難出及痰熱互結之證，蒲老對此採取滋
陰與化痰合用之法，使肺得潤而痰易化出，病遂自解。如
《 醫案》疹後喘急（疹後腳炎）之杜孩，麻疹出後七天，壯
熱嘴急屢治不解。蒲老見其嗜睡喘急，咳嗽痰阻，舌紅苔黃
燥、脈沉數，遂子沙參、麥冬、白前、桑皮、半夏、甘草、
莩藶子、萊子，仿麥門冬湯出入，使肺之陰津得復，凝結
的淡濁得以化解，瀉下大量粘液而高熱氣喘得以平息。
憋而，汗多，脈數急無力，舌紅苔少，慮其熱久，肺津虧
損，肺氣不足，布散不力則痰濁內阻氣道，故急 予生脈散
（以西洋參：克、沙參6克代人參）滋益氣陰，合知貝母、
杷葉、茅根、蛤殼、竺黃清熱化痰，使病情化險爲夷。考前
賢多用麥冬滋補肺胃陰虛，用其止嗽較少，徐大椿更云：
「嗆咳而用麥冬是毒藥也。」C然蒲老卻將其頻頻用於陰盛
痰熱之咳喘患者，並多與沙參或西洋參（用以代替人參）、
五味子相合。爲加強葯效，還配以蛤殼、竺黃、杷葉、桑
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程鍾齡日：「大抵痰以燥、溼爲分，⋯⋯燥痰澀而難
另一熱病傷明（腺病毒肺炎）之吳孩，因病延三周，端
皮、遠志、半夏等止咳化痰藥，這種用法顏爲可取。
四、滋陰平肝
肝爲剛勝，體陰而用陽，故易傷陰而陽元於上，陽動則
生風，使肝風之症疊起。《類證治裁》日：「肝陽化風，上
擾清竅，則巔痛、頭暈、耳鳴、心辱、寤煩。」蒲老對此，
不僅以介類潛之，更以柔靜攝之，取得良好效果。如《醫
案》頭痛頭暈案張女，一年來臥牀難起，頭痛眩暈，耳鳴心
，腰痛腿液，便請納少，氣短神疲，頸項轉動困難，舌談
紅無苔，脈沉弦細數，參考西醫神經官能症的診斷，蒲老認
證系肝腎不足，萌虛陌亢，從壯水之主以制陽光而立法，先
後採用桑椹膏、杞菊地黃丸以及由龜板.煅石 決明、珍珠
母、磁石、芝麻、桑葉、菊花、枸杞、石斛、懷牛膝、山
藥、潼蒺藜、夏枯堂、生熟棗仁、遠、茯神等製成的散劑，
連服四個月恢復工作。又如《經驗》膽火上逆（慢性膽裹
炎）的王嫗，在用歸芎四逆散將脅痛治癒後，因仍口苦、耳
鳴、頭量、便子、舌紅、苔黃膩，脈弦緩有力，改子龜板、
鱉甲、白芍、石斛、石決明、珍珠母、白蒺藜等滋陰平肝，
亦獲治癒。再如《醫案》頭痛之申女，前額及兩顳部痛已九
月，浙覺視力模糊，咽部有異物堵塞，疑汐視交叉部蛛網膜
炎及顱咽管瘤。蒲老根據肝開竅於貝，肝明滋養眼目之理，
結合脈偏沉細、舌淡、苔徽黃膩，斷爲肝 虛虧，木天亢
上，遂予四物、枸杞、石斛、女貞、地骨養血滋陰，佐菟絲
子、鹽盆子、沙苑子、青箱子、茺蔚子、決眼子及蟬蛻、菊
花、桑葉、石決明、夜明砂、谷精草平肝明目，共爲散劑，
連服九月而大瘥。從以上案例可見，滋陰益液可以補充肝體
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之不足，調整陰陽的偏頗，達到平肝陽、熄肝風之目的。在
這種法則的運用中，蒲老明辨病機，掌握分小，取得了既滋
明又平肝的效果。
五、滋陰養血
脈，化以爲血。」故蒲老臨證時刻注意胡液與營血間的相互
轉化，將意謝生津藥合養營補血之品共用，以增強療效，投
治疑難垂危之證。如《經驗》所載下虛上眩胡女，常眩暈耳
鳴，易怒欲哭，須躁身頗，甚則怔忡僕倒，西醫診爲神經官
能症，而蒲老結合月經多、面萎黃、大便幹、脈沉弱、舌淡
無苔，診爲血虛心肝失養，予熟地、山藥、萸肉、龜板滋
明，阿膠、杞子、龍眼、桑椹養血，更用「氣甲之直藥」人
參（《薛氏醫案》）「腎精血分之藥巴戟天」（《本草
匯》）、「滋腎補精之要藥」肉蓯蓉（《本草經臨》）及
「養血補肝」的大棗（《藥品化義》），使陰、血並補，五
髒得養，神明安寧。
至險象登出。蒲老在治療中黛祝「津血問源」的理論，在投
予大弼養的同時，加以補血，對搶數危證有一定療效。期
《醫案》溫熱病後陰虛波涸之張囡，發熱咳嗽五關，消瘦膚
燥，身有紫搬，管口青紫，肺部水泡音密聚，心音弱，肝大至
脅下8釐米，西醫診爲：重症遷延性肺炎，三度營養不良，貧
血，曾用各種抗菌素及多次輸血。蒲老會診見其形稿神呆，
久熱不退，脈短澀，舌無苔，知其營血消爍，元氣虛怯，急
予龜板、鱉甲、牡蠣、煮冬滋陰，合地葭，白芍、阿膠、雞
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《靈樞•邪客篇》日：「營氣者，泌其津液，注之於
溫病後期津枯液竭，血分受戕，常常導致證情危重，甚
子黃養血，參、草益氣，龍、遠安神，允妙取童便一小積究
服，以引藥直達下焦，使虛陽能得攝納，明血漸復，元氣得
充，則危候悉除。另一溫病誤補的苟君，初惠春濕未能及彤
辛涼疏解，反投清燥救肺，致邪熱久戀，灼陰耗血，終至肥
膚甲錯，齒枯色蒼，苔薄黑無津，脈沉伏數。蒲老以吳瑭一
甲復脈湯減麻仁，易西洋參，連服23劑後思者將欲戰汗，隨
印熱飲上方，並熱敷小腹、中脘及兩足。後 又 投復脈全
方，加枸杞、龜板、洋參乃您。前賢曰：「津充則血足」，
「液充則血潤」。蒲老滋陰與養血並用，並在精確的辨證
中，以此作爲扶正的重要措施，力挽狂瀾，令人嘆爲觀止。
六、滋陰益氣
陰俱傷者頗爲多見。蒲老照《素問》「形不足者，溫之以
氣，精不足者，補之以味」立法，滋陰養血與溫陽益氣同時
使用，調補機體不足，復其生理功能。如《經驗》血痹虛勢
之萬男，因低熱納少，謝曉頭暈，胸悶頭痛，牙鰍滲血，舌
談苔白膩，脈細沉弦，被診爲饅性髓性 白 血病。蒲老以值
板、整甲、地黃、白芍養陰，人參、黃芪、甘草益氣遊
主，少佐涼血止血，使氣陰得復，虛熱消除，血運安寧而獲
顯效。另一望七高齡之張翁脫肛，蒲老 以人參、茯苓、大
棗、蓮肉益氣，龜板、枸杞、山藥、麻仁滋 陰，炒 以核桃
仁、五味子和鮮爲人用的葡萄乾溫元陽、納腎氣（葡萄甘酸
而溫，《陸川本草》日「滋養強壯」），並煉蜜爲膏，以緩
緩滋補，爲高年脫肛者立一施治準則。
久病及虛損惠者，不僅陰精不足，且氣陽亦餒，此中氣
再如《醫案》86歲張翁思腰背酸痛，足冷，小澳頻短不
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暢，但十口苦，飲水不解，香談少津無苔，脈無力。蒲老術
爲西醫確診的「前列腺肥大」所拘而浪投清利，卻斷爲高年
陽陰俱餒，予腎氣丸去丹皮，加懷牛膝、菟絲子、杜仲蜜丸，
院桑椹膏久眼，五年未發。《經驗》虛陽上越之張翁，原有
腦血管痙攣，勞累則血壓上開，且伴有氣短懶言，自汗畏
風，口苦瘦少，健忘神疲，脈士沉細、關弦急、尺沉澀，舌
淡無苔。蒲老結合西醫冠心病之診斷，以附子湯（洋參代人
參）合龜板、構杞、牛膝、山萸滋陰而漸寵。
半，高熱八天不退，伴綠水樣腹瀉，日十餘次，納差吐奶，
嗜睡咳喘，購動鼻燥，呼吸36次/分，兩肺溼羅音，白細胞
19100，痰培養有金葡菌生長，攝片見右肺門和左下肺陰影致
密。西醫救治無效。蒲老會診時，已深度昏迷，面灰腹滿，
舌紅無津，指紋粗大而暗，直透二關，脈左沉數，右浮大。
品呼吸衰竭，並有不完全麻痹性腸梗阻。在西醫配合下，遊
老初投洋參、沙參、法夏、竹茹、訶子、五味子、射幹、婁
子8克、西洋參6克、石菖蒲2克濃煎頻眼。當夜肢溫，神
新清，痰能咳出，後改益氣生津等調治五百出院。若非全面
考志，當機立斷，調補胡陰，焉能救此溫病脫陽之險證？
氣得飯，陰平陽祕，諸證可安。
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《醫案》中陽虛欲脫（腺病毒肺）之陳嬰，年僅間
仁、知貝母等品，兩劑後，體溫突降，兩足發涼，呼吸微
，脈沉弦細無力，診爲陰大傷，陽無所戀而欲脫。急用附
陽互根，氣血互飲，在運用滋陽方法中，顧及患者的
氣陽，熔補氣溫陽與滋陰養血子一體，則陰得陽助，陽得陰
長，藏老的諸多驗案中滋陰不離補氣溫陽，則陰液得充，陽
多位醫家・失眠（當代·第6案）
