二、陽氣爲市，慎用寒涼
體」是指小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，在生長發育過程中「生機蓬
勃，發育迅速」的一個生理特點。年齡愈小，生長發育的速度也
愈快，猶如旭日初升，草術方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮。《顱囟
經》中提出：「凡孩子三歲以下，呼另純陽。」故小兒以陽氣爲
本，一旦護理失宜，寒暖失調，則外易爲六淫所侵，內易爲飲食
所傷，發病之後，往往容易出現陽氣受損之證。所以，治療小兒
疾病必須時時顧及陽氣。一方面表現在善用溫補之劑，另一方面
表現在提倡慎用寒涼之味。
湯加減。
案例一 朱某男10歲
汁，舌苔白膩，脈濡細。此乃脾胃不和，谷氣不消，胃中獨氣，
下流膀胱。治以和中溫化法。
香3g 茵陳9g 砂仁4.5g（後下）
15g 黃厚附片9g（先煎）
十劑，諸症悉除。
熱勝者加黃連、山梔；溼從寒化，陽氣不足者加黃厚附片。此例
因見神倦肢冷、脈息濡細等氣陽不足之證，故加用附子以扶陽，
歷代兒科醫家對 「純陽」含義論述頗多。吾師指出 「純陽之
吾師對食積釀成溼熱黃痘，主張以健脾滲溼爲主的和中茵陳
黃疸三日，胸悶納呆，神倦肢冷，面目俱黃，小溲如染柏
當歸9g 赤茯苓12g 茅白朮各9g 川村4.5g 陳皮3g 木
車前子9g（包煎）
萆薢
用生熟谷芽各30g，生熟苡仁各30g，煎湯代水以煎藥。連服
吾師治療黃疸，基本以此方化裁。溼盛者重用厚樸、茅術，
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十劑痊癒。
連，黃琴之類，常用薑汁或酒炒等。
用，反予輕清透表或寒涼抑熱，恐難免始誤病機。
祛風解表，不盡用麻黃。
案例二 玉某女2歲
徐
塞重證，急以辛開法。
生麻黃4.5g 川桂枝4.5g7
滴（衝服）
蘇合香丸I粒，研細末，鮮石菖蒲98，煎湯化服。
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凡遇非用寒涼藥不可之症，則在加工炮製上注意，如用黃
治療外感風寒諸證，常用辛溫之麻黃湯、桂枝湯屢收藥到病
除之功。清代溫病學家以爲麻、桂性溫力猛，易於化熱助火，亡
陰劫液。吾師則認爲藥不在寒溫，要在審因辨證明確，運用得
當。不然即使桑菊、銀翹，亦足僨事。其所以致化熱助火，亡陰
劫液之變者，罪不在麻、桂，而在用之不當。蓋陽熱偏勝者，固
不宜溫；營氣不足，誤下裏虛者，亦不宜汗。正如前賢所謂「有
是病而用是藥，則病受之，無是病而用是藥，則元氣受之」。如
確係風寒表證，因其邪熱囂張，故肌表灼熱，當用麻、桂而不
吾師應用麻黃，則以肺經見症爲主，認爲麻黃之發汗解表，
實賴桂枝行血和營之力。故凡實證之喘咳，麻黃在所必用，雖無
表熱，亦不例外。反之，風寒表實之證而無喘咳者，則常用羌活
壯熱三日，無汗肢冷，咳嗽不暢，痰聲呼呼，氣急鼻扇，涕
汨俱無，神識朦朧，舌苔白，脈浮滑數。此乃風寒客肺，肺氣閉
杏仁9g 白芥於4.5g
制南星
4.5g 象貝母9g 姜半夏9g 陳皮4.5g 遠志肉4.5g 生薑汁15
喘。又用溫開闢穢之蘇合香丸，投藥一劑，熱勢驟減，神識轉
清，肺氣宜暢，涕淚俱見。乃予原方去蘇合香丸，再進兩劑而
愈。
案例三 沈某男6歲
引飲，脈浮數。寒溼交阻，治以溫化。
蒡子9g 射幹4.5g 馬勃3g（包煎） 蟬衣4.5g
奏效。吾師據其惡風肢冷，舌苔白膩，身熱不引飲等，斷爲寒溼
交阻，與桂枝、蕪活祛風散寒，川樸、茅術燥溼：佐以射幹、馬
勃解毒，服藥三劑，諸恙悉除。
三、溫培脾腎至爲重要
成人，所謂「氣血未充而一生盛衰之基，全在幼時」。前賢有
「先天之本在腎，後天之本在脾」之說。萬密齋認爲「脾常不
足，腎主虛」是小兒的生理特點。吾師指出小兒不論外感、內
傷，常易累及脾腎陽氣，所以培補脾腎至爲重要，只有在脾運
健，命火旺盛的條件下，才能充分地得水谷之養，以壯形體，得
陽和之氣，以資溫煦。
脾病每易傳腎，導致脾腎兩傷。反之，命火衰微，不能溫養脾
此案系肺經受邪，表實無汗，故用麻黃湯發汗解表，宣肺平
身熱五日，微汗肢冷，頭痛惡風，乳蛾白腐，舌苔白膩，不
川羌活9g 川桂枝3g 川厚樸3g 焦茅術9g 桔梗4.5g 牛
乳蛾一證，風火居多，本例雖已服辛涼解毒之品三劑，未能
小兒機體不斷地生長發育，對物質營養的需求，相對地高於
小兒脾胃弱，乳食易傷，藩籬疏，得病後又易於傳變，因而
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之候，亦當於補脾藥中酌加補腎之品。
案例四 汪某 女一歲半
淚，口渴引飲，舌糙，脈濡軟。治宜健脾溫下。
料豆衣9g
恙均除。
案例五 張某男9歲
徐
真武法治之。
黃厚附片9g（先煎）
巴9g 甘草2.1g 生薑3片
集
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武湯，輒加肉桂補命火而助氣化，胡蘆巴溫腎陽、逐寒溼，仙靈
土，亦可致脾虛不能健運。吾師指出治療小兒疾病，常需脾腎兼
顧，腎虛之證雖無明顯的脾虛證候，常於補腎藥中酌加健脾之
品，以資運化。反之，脾虛之證延久不愈，雖無明顯的腎陽不足
便瀉六日不止，色淡如注，神倦納呆，四肢清冷，啼哭少
土炒黨參9g 焦白朮9g 幹葛根4.5g 廣梗3g 廣木香
2.1g 甘草2.1g 雲茯苓9g 黃厚附片9g（先煎）烏梅炭4.5g
此案乃是脾虛泄瀉，用健脾止瀉的七味白朮散爲主方，症見
舌糙，口渴引飲，但脣不紅，舌不絳，非傷陰之象，且見神倦肢
冷，脈濡軟。乃屬脾腎兩虛，津不上承，故於七味白朮散申加附
子以溫陽。又用生津澀腸的烏梅和滋陰的料豆衣，投藥三劑，諸
面浮足腫已三月餘，神倦饞儂，動輒氣急，四肢清冷，小
洩短少，面眺無華，脈息濡軟。此乃真陽不足，水氣上逆，與
上安桂3g（飯丸吞）
靈磁石30g
（先煎） 雲茯苓9g 焦白朮9g 炒白芍4.5g 仙靈脾9g 胡蘆
此案乃是陽虛水腫之證，吾師投以溫腎散寒，健脾利水的真
脾補腎助陽，常能資助真武加速療效。本方連服七劑，小便增
多，四肢轉溫，腫退神復。續進溫補脾腎，兼顧氣血之劑，緩緩
圖功。
四、清上溫下，愈夏季熱
夏季熱是小兒夏季的一種以長期發熱、無汗、口渴、多飲、
多尿爲特徵的疾病，其發病原因一般認爲「多由脾胃氣虛或氣陰
不足，不能適應夏令炎熱所致」。治療都以清暑益氣，養陰生
律，或補脾益氣，甘溫除熱爲法。吾師對本病的機理有獨特見
解，認罹患本病，多由脾腎虧虛或久病體弱之故。因脾腎虛
弱，虛陽易於浮越，更因傷於暑氣，陰津必然耗損，心火亦易旺
盛，故出現壯熱、無汗、精神蔞靡、肢冷便溏、口渴引飲、小溲
清長、虛煩不安等一系列上盛下虛的症狀，故首創請上溫下法，
治癒的患兒不計其數。
案例六 盛某 男一歲半
冷，苔薄白，脈濡數。此乃上盛下虛，擬清上溫下法。
磁石30g（先煎）
9g 桑螵蛸9g
另用蠶繭10隻，淡豆豉9g，煎湯代茶。
躁亦安。
壯熱無汗月餘，口渴引飲，小溲清長，煩躁殊甚，便溏肢
黃厚附片9g 小川連3.1g 香薷9g 葛根9g 天花粉9g活
菟絲子9g 覆盆子9g 煨益智仁9g
破敝紙
徐
投藥三劑，證情減輕。共服十劑，熱退渴除，小溲正常，煩
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案例七 王某 女1歲
9g（包煎）
另用蠶繭10隻，紅棗10枚，煎湯代茶。
諸恙均除。
深，掛一漏萬，在所難免。匯報如上，以饗同道。
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發熱三候，頭額汗微，口渴引飲，小洩清長，神倦且躁，舌
苔白膩，脈濡數。證屬上盛下虛，擬清上溫下，佐以芳香化濁。
黃厚附片9g（先煎）小川連2.1g 活磁石30g（先煎）鮮
番佩各9g 天花粉9g 菟絲子9g 覆盆子9g 桑螵蛸9g 縮泉丸
服藥三劑，熱輕，苔膩大半已化，原方去鮮囊佩再服七劑，
1987年正值吾師誕辰一百周年紀念，作爲他的學生，回顧老
師的學術經驗，謹記數事，以志追思，限於本人的水平，領會不
淺談小兒常見的幾種腹瀉
徐伯遠
資料）
發展。
按：徐伯遠（1909~1993年），小園先生長
子。1927年拜師於祝味菊先生門下，學醫三年。
1961年任龍華醫脫兒科主任，擅治小兒哮喘、疳
證等。（本文及下文「疳證」均爲內部學術交流
我治小兒腹瀉，除繼承先父小圃公擅用之培補
脾腎法則外，通過多年臨牀，認識又有了進一步的
先談對於中醫泄瀉分型的一點意見。
中醫學關於泄瀉的辨證分型大致有以下各種類
型，即寒瀉、熱瀉、溼瀉、寒溼瀉、溼熱瀉、暑
瀉、食積瀉、脾虛瀉、腎虛瀉、小兒驚瀉、傷陰
瀉，還有風瀉，風瀉中又分出一種所謂「久風飧
泄」等等。我認爲上述腹瀉種類繁複，分型太多，
有必要加以精簡，這個問題尚需同道共同商討。
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再談臨牀經常碰到的幾種腹瀉病證。
此處恕不多談。
而來就診。
在漸漸加重，小便減少，口渴加重，問題仍未解決。
徐
小
圃
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徐小圃・未詳病名（未詳·第5案）
