本案王某，蕁麻疹每因寒冷而誘發，平素手足冰冷，脈細，爲稟賦薄弱，氣虛衛外不固之證。咽喉乾燥不舒、舌質紅，則提示風寒之邪屢襲，鬱於皮膚腠理之間，有鬱而化熱、耗損營血之象。因此，周老以調和營衛的桂枝湯爲主方加減化栽施桂枝湯出自醫聖張伸景，具有調和營衛，解肌發表功效。方中桂枝爲君，助衛陽，通經絡，解肌發表而祛在表之風邪。芍藥爲臣，可益陰斂營，敏固外泄之營陰。桂芍等量合用，一治衛強，一治營弱，散中有收，汗中寓補，使表邪得解，營衛調和。生薑辛溫，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止嘔；大棗甘平，意在益氣補中，且可滋脾生津。姜棗相配，是爲補脾和胃、調和營衛的常用組合，共爲佐藥。炙甘草調和藥性，合桂枝辛甘化陽以實衛，合芍藥酸甘化陰以和營，功兼佐使之用。全方藥雖五味，但組合嚴謹，發中有補，散中有收，邪正兼顧，陰陽並調，故而柯琴在《傷寒附翼》中贊桂校湯「爲仲景羣方之冠，乃滋明和陽，調和營衛，解肌發汗之總方也」。桂枝湯不僅用於外感風寒表虛證，而且還運用病後、產後體弱及慢性蕁麻疹等因營衛不和所致的病證。這是因爲桂枝湯本身具有調和營衛、陰陽、氣血的作用，而許多慢性疾病的病變過程中，每可出現營衛、氣血、249陰陽失調的病理狀態，正如徐彬所說：「桂枝湯，外證得之，解肌和營衛；內證得周誠然，隨着時代變遷，現代人的體質與兩千年前的漢代已有了天壤之別，而且現代藥材亦多爲人工種植產品，因此經方雖好，但爲醫者不能作繭自縛，不敢醫加減損益，正所謂「古方不能治今病也」。結合本案，周老加入了具有益氣固表作案用的玉屏風散（黃芪、白朮、防風）以彌補桂枝湯衛外之不足，加入炒荊芥、蒼賞耳草、紫蘇葉、藿香以彌補桂枝湯祛風解表之單薄，由於加減得當，故而效果明顯。析（陳四清）T篇 內傷雜病篇【病歷摘要】氣血。處方：石斛10g。水煎服，每日1劑。12g。再調理半月後，右膝關節疼痛完全消失。【賞析】250周仲醫嚴謹，遣藥精當，故效出當然，多年頑疾，竟兩診而愈。補腎化痰祛瘀法治療骨質增生症王某，女，56歲。2000年6月6日初診。患者右膝關節疼痛多年，拍X線片示右膝關節骨質增生，查骨密度正常，測血壓145/82mmHg。曾在外多方求治罔效，故始來我處求診。症見右膝關節疼痛，伴有兩下肢浮腫，舌苔薄黃，質暗有裂紋，脈細滑。證屬肝腎不足，痰瘀阻絡，氣血失調。治當補益肝腎，化痰祛瘀，調和熟地黃10g，骨碎補 10g，千年健 15g，續斷15g，土鱉蟲6g，鹿角霜10g，威靈仙12g，鹿銜草15g，懷牛膝10g，天仙藤12g，制膽南星10g，淫羊藿 10g，二診：2000年6月20日。服藥後右膝關節痛十去其六，下肢浮腫消退，但口中多涎水，舌苔薄黃，舌質紫，脈細。效不更方，原方去天仙藤、石斛，加松節骨質增生爲老年人骨質退行性病變.《素問•上古天真論》日：「男不過盡八八，女不過盡七七，而天地之精氣皆竭矣」。
周仲瑛・麻疹（當代·第280案）
