內傷雜病篇從熱毒痰瘀辨治鼻咽癌去年 6 月發現左耳下腫塊，醫院檢查爲鼻咽癌，爾後逐漸增大，住腫瘤醫院放療2個月，腫塊稍見縮小，放療反應明顯，誘發中耳炎，口腔乾燥。3個月後複查左頸後三角窩內仍見腫大淋巴結，約2.2cmx1.8cm，腫瘤醫院仍建議放療，患者拒絕而來求診。刻下見左側耳後腫塊癃起，質硬約有乒乓球大小，脘宇痞塊隱痛，舌質紫黑暗紅，瘀斑覆布，舌苔黃薄膩，脈細弦滑數。證屬熱毒痰瘀互結，陰液天花粉 1.5g，天冬12g，菝葜15g，漏蘆12g，山慈菇10g，露蜂房 10g，炙螺蚣3條，炙僵蠶 10g，炙蟾皮 5g，龍葵20g，豬秧秧 20g，白花蛇舌草 25g，川棟二診：服清化痰瘀熱毒、養陰軟堅消積藥 2個月，病情改善，左耳後腫塊明顯減小，僅有棗核大小，硬度減輕，口乾咽燥音啞，食納睡眠俱佳，舌質紫，舌苔白膩，舌面有黏沫，脈小滑。藥已起效，原法繼進。原方去豬秧秧，加玄參12g，三診：服上藥1個月後，左耳後腫塊基本消失，手觸有一小塊，自覺筋脈牽引，飲水不多，食納尚可，舌質瘀紫明顯消退，舌苔膩能化、色黃，口有黏沫，天冬、麥冬各12g，天花粉15g，玄參12g，菝葜15g，漏蘆15g，川棟子15g，龍葵20g，土鱉蟲10g，炙優蠶10g，白花蛇舌草25g，制南星10g，益母草15g，患者1997年1月8日複診告知，耳後腫塊已完全消失，聲音沙啞亦見好轉，因患鼻咽癌於1994年3月開始放療，5月結束，11 月起兩側肋部腫脹，左側破遺流膿，今年3月出現面癱，先左後右，難以咀嚼吞咽，近1個月來口腔兩次大量出血，口乾欲飲，面色黃滯無華，舌苔薄，舌質紅，脈小弦滑數。擬從熱毒痰瘀鬱結治療。處方：休15g，天葵子10g，炙蟾皮5g，山慈菇10g，制南星10g，天冬12g，生黃芪20g，天花粉15g，生地黃12g，炙蜈蚣3條，另加犀黃丸，每次1支，每日2次。出血。近1周來身熱起伏不定，熱無定時，最高體溫達38.5°C，汗出熱解，左耳下腮部又見腫脹疼痛，兩耳道常分泌黃水。舌紅少津，脈弦滑數。證屬熱毒痰瘀互緒，氣陰兩傷，仍當清消。處方：10g，半邊蓮30g，半枝運30g，紫草10g，炙懂蠶10g，玄參10g，天花粉15g，銀花15g。另加六神丸10粒/次，3次/日。亦少，左肋遺破未斂，時滲膿液，右肋疼痛，舌苔黃腐膩花裂，舌質紅，脈小滑數。證屬熱毒壅結，久病陰傷。她方：菇10g，膽南星10g，川棟子 10g，蛋休 20g，天花粉 15g，玄參10g，天冬 12g，生黃芪20g，炙乳香、沒藥各5g。另加犀黃丸1支/次，2次/日。破已斂，耳後竇道瘡口時愈時潰。益氣養陰，解毒散結再進。處方：生黃芪 20g，蜂房 10g，炙蟾皮 6g，漏蘆 12g，蜈蚣3條，川棟子 10g，炮穿山甲10g（先煎），山慈菇10go解，已半年不服止痛藥，但兩耳道仍時有滲液或血水，口乾，食納尚可，二便正常，舌苔浮黃花膩，舌質暗紫，中部多裂，脈弦滑數。證屬熱毒壅結，痰瘀凝聚，氣陰兩傷。處方：升麻5g，山慈菇 10g，漏蘆 12g，龍葵20g，蘋葜20g，蜂房10g，川棟子15g，炙僵蠶10g，炙蜈蚣3條，炙蟾皮6g，制南星10g，烏梅 5g。下篇，內傷雜病篇炙鱉甲15g（先煎），水牛角片 15g（先煎），白花蛇舌草 30g，漏蘆 12g，蛋二診：服上藥20日，耳部腫脹一度明顯消退，痛減，牙關開合好轉，口腔未見白花蛇舌草 30g，漏蘆 12g，蚤休 20g，野菊花 25g，紫花地丁 20g，天葵子三診：服藥3個月餘，藥後身熱已平，未再復起。腮腫有所消減，耳道流水炙蟹甲15g（先煎），牡蠣25g（先煎），漏蘆 12g，升麻6g，紫草15g，山態四診：上方加減治療半年有餘，兩肋腫脹疼痛基本消退，疼痛不顯，左肋潰炙鱉甲15g（先煎），天冬、麥冬各12g，玄參12g，生地黃 15g，天花粉15g，207•.•••周仲五診：經益氣養陰，解毒散結之法治療後，左側耳後竇道癒合，腮腫疼痛緩瑛醫案賞炙鱉甲15g（先煎），天、麥冬各12g，天花粉 15g，玄參10g，生黃芪20g，析下篇內傷雜病篇服用上藥半年後，患者一般情況良好，仍以上方加減鞏固治療。【賞析】重視正虛、火凝、血逆、氣鬱、溼鬱等病理因素在鼻咽癌發病中的重要性。以痰、火、毒、瘀、虛等病理因素爲主的虛實夾雜之病症。208周仲散結，天冬、麥冬、天花粉、玄參養陰清熱解毒。
周仲瑛・未詳病名（當代·第224案）
