證屬君相火動，精關不固。當予引火歸原，滋腎固攝之法。處方：鹿角霜 6g，金櫻子 158，紫花地丁 20g，燉龍骨 20g，煅牡蠣 25g，苦參10g，芡實12g，蓮須 10g，鳥藥10g，煨益智10g，生蒲黃10g（包煎）。21劑，常法煎服，1日1劑。二診：2000年4月19日。且有熱感，眼皮發澀，頭昏，口不幹，尿黃不顯，陰囊不潮，舌質暗紅、苔膩單黃，脈弦滑。前方既效，守方繼進，稍事加減，以善其後。3月29日方加癟桃幹15g，山茱萸 10g，去蓮須。7劑。【賞析】間斷期間，每月1~2次精液外遺，且不伴有不適感的生理現象。病理性遺精是指成人男子遺精次數頻繁，每周 2次以上，或在清醒狀態下有性意識即射精，並伴有頭暈、耳鳴、神疲、腰酸等症狀。而從年齡來說，少年壯盛，精滿自溢而新者自生之遺精，是爲無病。若八八天癸竭而仍出現頻繁遺精者，當屬病態之遺精矣。草便讀》等書裏均有載述。其實，早在王冰對《素問•至真要大論篇》「甚者從之」一句註解時就已爲後世運用「引火歸原」法開了先河：「病之火甚者，猶龍火也，下篇 內傷雜病篇患者年過6旬，遺精起於青年，至今數十年不愈，多因夢遺，近來發作頻繁，黃柏10g，知母10g，肉桂3g（後下），炙刺蝟皮 15g，炙龜甲12g（先煎），上藥服後遺精即止，20天未有發作，午後陰部仍有下墜感，清晨胸腹多汗，151遺精分爲生理性和病理性兩種，生理性遺精是指未婚成年男性或婚後性生活周引火歸原一詞，最早見於《景嶽全書》，以後《本草匯言》《本草匯》及《本下篇 內傷雜病篇龍雷不升。」即是說，腎中水火應保持相對平衡，否則將會導致火不歸原。演繹方式。152周仲瑛醫 水火交濟，腎精固澀，心神得寧，則遺精自止。案賞析得溼而焰，以水溼折之。適足以火焰詣天，物窮方止矣，識其性者，反常之理，以火逐之，則燔灼自消，焰火撲滅。」現在認爲，引火歸原，其「火」可以是虛陽上浮之火，也可是陰不涵陽之火，還可是陰寒內盛，格陽外越之火。其「原」是指陽氣所在之處，主要指命門腎宅。腎爲水髒，位居下焦，藏真陰真陽，爲一身陰精陽氣之根本。「陰陽原同一氣，火爲水之主，水即火之源，水火原不相離矣」（《景嶽全書》）。水中含火，又稱命火，能生元氣，朱丹溪謂：「人非此火，不能有生」，與真陰相守，保持相對的動態平衡。趙養葵在《醫貫》中指出：「腎中非獨水也，命門之火併焉」.唐容川說：「腎水充足，則火之藏於水中者，韜光匿影，《素問•六節藏象論》篇云：「腎者主蟄，封藏之本，精之處也。」意即精藏於腎，宜封固而不應輕易外泄，若腎元虧虛或其他因素影響腎之封藏功能，則精關不固，精液外泄，發生遺精。張景嶽進一步指出：「精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心」，「心有所動，腎必應之」（《景嶽全書•遺精》），意即腎居下焦，內寄相火，其系上屬於心，若君火被欲所感而動，腎水弱不能濟，腎中陰虧，則相火必然隨之而動，相火易位，則迫擾精室而遺泄。因此，遺精之病變勝腑主要在心腎，病機與腎陰虧虛，不能上濟心火，心腎不交，心火易動，進一步引發相火有關。正如丹溪所謂：「非君不能動其相，非相不能泄其精。」故治療遺精應遵循一清泄，二固澀的原則，而引火歸原法就是這兩種治則的一種變化《內經》云：「人年四十而陰氣自半矣」，是案患者年愈六旬，故腎陰已虧矣。有夢而遺、口苦、寐差則爲心火上動之徵，陰部有下墜感則爲相火夾溼下注之象。因此，周老仿交泰丸之意，用黃柏、知母易黃連，合肉桂而引無根之火，降而歸原；龜甲、山茱萸滋陰補腎，上濟心火；金櫻子、芡實、蓮須、煨益智、炙刺蝟皮、龍骨、牡蠣補腎澀精。紫花地丁、苦參清泄下焦溼熱。諸藥合用，寒溫兼施，本案除仿交泰丸外，還合有桂枝加龍骨牡蠣湯之意。桂枝加龍骨牡蠣湯出自《金匱要略•血痹虛勞病脈證並治》，爲治「男子失精，女子夢交」而設。周老用渾厚凝降、守而不走、偏暖下焦、助腎中陽氣、納氣歸腎、引火歸原的肉桂易桂枝，並加用鹿角霜以增溫補之力，似與清泄君相之火有矛盾，實乃本案又一微妙之處。其意有三，一是加強肉桂的「引火」作用；二取景嶽陽中求陰之法，在予的固攝功能，緣陽失陰涵，浮越不斂，陰失陽固，精走不守之故也。下篇，內傷雜病篇龜甲、山茱萸補陰同時，加用助陽藥，陰陽並調，陰得陽助而泉源不竭；三是取《素問•生氣通天論》中「凡陰陽之要，陽密乃固」之旨，以冀通過補陽而增強腎（陳四清）153毒專#••#下篇內傷雜病篇【病歷摘要】陳某，女，42歲，2004年8月5日初診。血失調。治以行氣活血，利水消腫，兼予清利下焦溼熱。處方：草12g，蒼耳草15g，大腹皮10g，7劑，每日1劑，常法煎服。再進，8月5日方加冬瓜皮15g，生黃芪15g以益氣助水行，7劑。水腫復甚，仍從行氣活血、益氣利溼法施治，處方：154•…..周15g，豬苓、茯苓各 15g，木瓜 10g，生薏苡仁 15g，14劑。仲四診：2004年9月2日。
周仲瑛・遺精（當代·第168案）
