其病機脈之中，可見癥積、脈痹、真心痛、中風等不同病證。久瘀不得宣洩，侵及骨髓，血熱與血瘀互相作用形成的密熱型血證，在古典醫書中並無系統論述，僅散在於討論熱病及血證的有關章節中。張仲景首次述及「密熱」一詞及其證治，《傷下篇內傷雜病篇而致「蓄血」證，法取破下逐瘀，使瘀去熱散病解。柏等清熱祛溼，血象檢查指標均有明顯好轉，有效阻止了病情的進一步發展。202寒論》128條所論述的抵當湯的證治，即爲外邪循經入裏，深入下焦，與瘀血相搏晉《小品方》創芍藥地黃湯療「傷寒及溫病應發汗而不發之，內瘀有蓄血者，及鼻鱷，吐血不盡，內餘瘀血，面黃，大便黑者，此主消化瘀血」；《備急幹金要方》所載犀角地黃湯的組成、功效及主治均與之同，書中明確指出「犀角地黃湯⋯⋯消瘀血方」，嗣後被歷代醫家推崇爲涼血散瘀的經典方劑。細究犀角地黃湯的主治證偏重於「傷寒及溫病」等外感病邪所致病證，而忽視內傷諸因素。周老從臨牀實踐中認識到，縱然六淫化火，疫毒入侵，熱毒熾盛，搏血爲瘀可致「瘀熱」互結，但內傷久病，氣火偏盛，逆亂勝腑，溼熱痰密，壅塞脈道，熱鬱血瘀，戕傷血絡而致的「密熱」在臨牀則更爲常見，且常是內傷諸疾病遷延不愈的主要原因。本案體現了周仲瑛教授治療疾病擅於變用古方，使之更加符合病情、切中病機的特點。周仲瑛教授根據本患者發病特點，如肌膚發熱、面部紅赤、口乾，尿黃不暢等症，認爲患者血分有熱。口黏、病變部位瘙癢難耐、苔黃膩又爲溼熱之徵，且病位在臀以下的雙下肢，符合溼性趨下的特點。因此本證當是絡熱血瘀，溼熱內蘊爲患。治療應以涼血化密、清熱祛溼爲大法，方用犀角地黃湯化栽。病.證治療之初，以水牛角片、赤芍、牡丹皮、生地黃、炙水蛭、熟大黃、梔子、白薇涼血化瘀、清透血熱；石斛補肝腎；地龍、炙僵蠶通絡。處方中輕用了清利溼熱藥，患者肌膚發熱、瘙癢症狀緩解不明顯，後經加用苦參、地膚子、蒼朮、黃（劉菊妍）乘於血，則氣亦熱也，血氣俱熱，血隨氣發於鼻，爲鼻衄。焦，故令口舌之間生瘡腫痛。淵，鼻涕如泉湧，漸變爲鼻等證。爲痛痹，溼氣勝者爲着痹。邪阻，不通宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹。水谷之氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無以生，故不用焉。下篇內傷雜病篇五官五體病證凡血與氣，內榮臟腑，外循經絡，相隨可行於身，周而復始，血性得寒則凝澀，熱則流散，而氣，肺之所生也，肺開竅於鼻，熱—諸病源候論 •鼻衄候口舌生瘡者，心脾經蘊熱所致也。蓋口屬脾，舌屬心，心者火，脾者土，心火積熱，傳之脾土，二髒俱蓄熱毒，不得發散，攻衝上聖濟總錄 卷一百一十八至如酒窖膏粱，辛熱炙膩太過，火邪炎上，孔竅壅塞，則爲鼻——醫學準繩六要風寒溼三氣雜至，合而爲痹也。其風氣勝者爲行痹，寒氣勝者——素問．痹論203諸痹••良由營衛先虛，媵理不密，風寒溼乘虛內襲。正氣爲—類證治栽，痹證脾病而四肢不用，何也？岐伯曰：四肢皆稟氣於胃，而不得至經，必因於脾，乃得稟也。
周仲瑛・中風（當代·第221案）
